细针穿刺细胞块石蜡包埋切片技术联合血清相关指标检测对甲状腺结节的诊断价值分析①

张翠芬,张红鸽,王永峰

(河南省安阳市人民医院病理科,河南 安阳 455000)

甲状腺结节(TN)为临床的常见疾病,良性结节治疗难度低,患者预后较好,而恶性结节治疗难度较大,致死风险较高,故及时的诊断该病意义重大[1,2]。细针穿刺细胞学检查为目前临床常见的鉴别TN的手段,以往的测定手段是把所获得标本直接涂片,进而开展染色观察,但因涂片过厚、相互重叠等各种原因的干扰,极易出现漏诊、误诊情况[3,4]。而细胞块石蜡包埋切片制备的标本质量较好,可有效保留原本肿瘤形态与组织构造[5,6]。同时,随着临床医学对分子标志物研究的不断进展,临床发现TN的发生与多种分子标志物有关,人骨髓内皮细胞标记物-1(HBME-1)、细胞角蛋白19(CK19)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)较为常见。但临床关于细针穿刺细胞块石蜡包埋切片技术联合分子标志物检测诊断TN的相关研究报道较为缺乏,还有待进一步研究。基于此,本研究以2019-06～2021-06于本院行TN细针穿刺病理检查的96例患者为对象,分析两者联合在TN诊断中的实际效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-06～2021-06于本院行TN细针穿刺病理检查的96例患者为对象,按制片措施的不同划分成对照组(n=48,细胞涂片)与观察组(n=48,细胞块石蜡包埋切片)。(1)纳入标准:均在本院行检查;患者纳入遵照自愿原则,且具有较高的依从性;患者病历有关资料齐全,签署知情同意书。(2)排除标准:合并凝血功能异常者;存有免疫系统紊乱者;存有酒精、药物依赖史者;存有严重的脑器质性疾病者。研究经医学伦理委员会批准。对照组男23例,女25例;年龄34～69岁,平均(50.56±7.38)岁;体质量指数(BMI)18.6～27.1kg/m2,平均BMI(23.57±1.46)kg/m2。观察组男25例,女23例;年龄35～70岁,平均(50.68±7.49)岁;BMI 18.5～27.0kg/m2,平均BMI(23.51±1.42)kg/m2。两组各项资料相比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组:运用传统细胞涂片法制片,细胞穿刺后抽吸,把抽吸物滴在玻片边缘2～3cm处,促使标本滴呈现为卵圆形;然后将制备完毕的细胞涂片置于95%酒精溶液内,湿固定30min,HE染色,阅片。观察组:细针穿刺后抽吸,将抽吸物放在含有10mL生理盐水的离心管中,离心去上层清液;把取得的沉淀与4%甲醛溶液混合,室温条件下放置20min后开展离心,去除上层清液,留存底层沉淀物待检;于冰冻切片机中,制备直径为1.5～2.0cm,厚4mm胶水标本托,之后转移离心管底层沉淀物至胶水标本托内部,放到-20℃冰冻切片机冷冻台施行1min冷冻,在其表层滴0.5mL胶水,凝固之后迅速取出,对细胞团、标本托给予分离,点染并封包、脱水,继而包埋、切片、HE染色、阅片。当用观察组的方法测定为恶性病变与疑难病例时,取切片开展免疫组织化学染色行深入的判别。

1.3 观察指标

(1)诊断结果:包括良性、恶性、可疑恶性、可疑滤泡性肿瘤或滤泡性肿瘤等检出情况。(2)免疫组织化学染色各抗体阳性率分布:包括乳头状癌、髓样癌、低分化癌、未分化癌以及滤泡性腺瘤。(3)两组检测准确率、良性符合率与恶性符合率对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断结果

对照组共检出13例良性,13例恶性,而可疑恶性、可疑滤泡性肿瘤或滤泡性肿瘤、意义不明确的滤泡性病变分别为5例、3例、2例,共占比75.00%(36/48),12例无法诊断;观察组共检出24例良性,20例恶性,共占比91.67%(44/48),4例无法诊断,见表1。

表1 对照组与观察组诊断结果[n=48,n(%)]

2.2 免疫组织化学染色各抗体阳性率分布

HBME-1、CK19、Galectin-3在不同类型恶性肿瘤内的阳性率,见表2。

表2 免疫组织化学染色各抗体阳性率分布[n(%)]

2.3 两组检测准确率、良性符合率与恶性符合率对比

病理检查证实,全部患者均为TN,对照组中共25例良性,23例恶性;观察组中共26例良性,22例恶性;以病理检查结果为“金标准”,观察组检测准确率、良性与恶性符合率高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。

表3 两组检测准确率、良性符合率与恶性符合率对比[n=48,n(%)]

3 讨论

TN在临床具有较高水平的患病率,主要在女性群体内患病,且大部分为多发性结节[7,8]。近些年,伴随人们生活方式的持续转变,促使该病的患病率不断上涨,继而给人们的身心健康造成众多威胁。然而TN病变性质不同,治疗方法及预后也存在一定差异,恶性TN病情进展快,发生转移后还会导致多器官受累,病死风险较高。因此,临床需在早期及时的辨别TN良恶性,以此更优良的指导临床制备更具个体化的诊治手段。细针穿刺细胞学检查在TN早期鉴别诊断中应用较为广泛,以往运用的细胞涂片检查,其涂片质量较为劣质,并存在较大的概率受到血液等各类因素的干扰,影响早期诊断准确性。细胞块石蜡包埋切片手段的样本,其质量优良,切片均匀,能够有效的保存原本的肿瘤形态与组织构造,继而为临床的鉴别评判提供更优良的依据[9]。同时,细胞块可开展多次的切片,且对切片进行免疫组化法染色,一方面可定性诊断,另一方面能够辨别肿瘤类别。HBME-1为单克隆抗体,在恶性肿瘤内存在明显特异性[10]。CK19为腺体组织表达的一种角蛋白微丝,于大比例的甲状腺乳头状癌内呈现过高表达[11]。甲状腺乳头状癌患者,由于其细胞产生癌变,促使CK19基因组发生变化,故于该病的癌组织中常呈强阳性。Galectin-3蛋白在不同类型的恶性肿瘤中均表达异常,能够加快肿瘤生长、转移,其表达水平与肿瘤恶性程度相关[12]。本研究结果显示,观察组的检测准确率、良性与恶性符合率高于对照组,提示细胞块石蜡包埋切片联合血清指标在TN诊断中应用价值更高,可提高TN的早期诊断准确率。但仍需注意的是,本次试验纳入样本量较少,存在一定的几率影响本次试验准确度。因此,后续临床还需不断完善试验设计,增加样本量的纳入,进行深层次的研究。

综上所述,细胞块石蜡包埋切片联合血清学指标可提高TN诊断准确度,为疾病治疗方案的制定提供指导,从而有效的确保患者获得优良的预后,应用价值较高,值得进行大力推广。