加减生化汤联合雌孕激素对宫腔手术后宫腔黏连的预防效果①

郭灵娜,何甜甜,李亮平

(1.新密市中医院妇产科,河南 新密 452370;2.河南中医药大学第一附属医院科研科,河南 郑州 450000)

约有90%的宫腔黏连由刮宫造成,如今刮宫术的应用越来越多,宫腔黏连的发生率也越来越高[1],导致不孕不育的适龄女性也越来越多。目前多采用口服激素辅助治疗等方法防治宫腔手术后宫腔黏连,但是在改善月经周期和子宫内膜厚度等方面仍不理想。本文在给予雌孕激素治疗的基础上,应用加减生化汤预防宫腔手术后宫腔黏连,探究其取得的效果及其对子宫内膜、月经情况的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-06～2021-10就诊于新密市中医院的121例宫腔手术后宫腔黏连患者作为研究对象,以抽签法分组。常规组60例,年龄21～34(25.44±2.03)岁;病程2～43(20.14±3.28)个月。实验组61例,年龄21～33(24.86±2.01)岁;病程2～45(20.83±3.26)个月。两组一般资料比较(P>0.05),研究可比。(1)纳入标准[2]:①符合有关《妇产科学》术后黏连诊断标准;②患者年龄20～35岁;③签署知情同意书。(2)排除标准:①卵巢等先天缺陷者;②伴有严重的心肝肾功能不全者;③对本研究药物过敏者。

1.2 治疗方法

常规组术后给予戊酸雌二醇片(生产企业:北京协和药厂;国药准字H20000031;规格:1mg×21s)口服治疗,2s/次,1次/d,治疗21d;后增加地屈孕酮片(厂家:Abbott Healthcare Products B.V;国药准字:H20130110)口服,10mg/次,1次/d。实验组增加加减生化汤:益母草20g、当归10g、桃仁10g、川芎10g、炮姜10g。若患者脾虚腹泻,可加白术15g、党参15g;若患者腰酸肾虚加续断15g、桑寄生15g。水煎服,1剂量/d,分别于早晚两次服用。以上两组均在月经来潮停止,月经第5d继续,连续服用3个月经周期。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效[3]

临床治愈:周期性腹痛等症状完全消失,月经恢复正常。显效:周期性腹痛等症状较治疗前明显改善,月经基本恢复正常。有效:周期性腹痛等症状较治疗前有所减轻,月经有所改善。无效:周期性腹痛等症状较治疗前无改善或加重,月经紊乱。总有效=临床治愈+显效+有效。

1.3.2宫腔黏连情况

用宫腔黏连程度(IUA)评分[4],若患者的月经量没有改变记0分;若患者的宫腔黏连范围低于1/3,黏连组织薄少,各记为1分;若患者的宫腔黏连范围为1/3和2/3之间,黏连组织部分致密,月经量减少,各记为2分;若患者宫腔黏连范围高于2/3,黏连组织致密,闭经,各记为4分。分数越高,黏连情况越严重。宫腔黏连发生率为轻度、中度、重度黏连发生率之和。子宫内膜厚度通过B超监测。

1.3.3月经情况

分别记录两组患者月经复潮时间、月经量、阴道流血持续时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

实验组总有效率95.08%(58/61)高于常规组81.67%(50/60),差异有统计学意义(χ2=5.3205,P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 宫腔黏连情况比较

实验组IUA分数、宫腔黏连发生率低于常规组,子宫内膜厚度高于常规组,差异显著(P<0.05),见表2～3。

表2 两组患者治疗后宫腔黏连情况发生率比较[n(%)]

表3 两组治疗前后IUA评分及子宫内膜厚度比较

2.3 月经情况比较

实验组月经复潮时间、阴道持续流血时间低于常规组,月经量高于常规组,差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组月经情况比较

3 讨论

中医认为宫腔黏连属于“闭经”“术后腹痛”“月经量少”等范畴,病机正虚邪实,与手术后经脉受损,肾精亏虚,瘀血阻滞,气血失调有关。传统治疗方法比如中药腹腔灌注疗法,但是临床效果差,治疗不彻底。本文本文中西医结合探究其对子宫内膜、月经情况的影响。

研究发现,实验组总有效率94.44%比常规组的79.25%高。说明实验组治疗效果优于常规组,戊酸雌二醇片为天然雌二醇的戊酸盐,对女性的生殖器官和第二性征的正常发育有促进调节作用,地屈孕酮片为口服孕激素,可治疗闭经、月经不调、子宫内膜异位症等,对有雌激素导致的子宫内膜增生还有抑制作用;生化汤中当归为血中圣药,有补血活血,温经散寒之效,在此方剂中为君药;川芎为血中气药,在此方剂中为臣药可行气活血;益母草、桃仁,炮姜均为佐使药,辅助君臣药活血行气,散寒调经。诸药合用通过加减生化汤标本兼治,共同发挥活血化瘀,养血调经的作用,从而减少患者的临床症状。

本文显示,实验组IUA分数、宫腔黏连发生率低于常规组,子宫内膜厚度高于常规组。说明实验组的治疗效果优于常规组,从现代药理学角度分析,加减生化汤[5]中的当归含有当归多糖等化学有效成分对肌组织有一定的刺激,营造良好造血微环境,促进造血调控因子的产生,发挥补血作用,当归还有引起子宫收缩的作用,与雌孕激素联合使用降低血液黏滞性,使子宫内膜的生长修复进程加快,使宫腔黏连再次发生的概率有效降低,且当归补血活血,可用于月经不调、痛经等血虚所致病症或虚寒血瘀等所致的各种痛症。

本文显示,实验组月经复潮时间、阴道持续流血时间低于常规组,月经量高于常规组。说明实验组治疗效果优于常规组,加减生化汤中的多种有效成分抑制血小板聚集,改善血液循环,对宫腔组织的缺血也进行相应的改善,使局部的瘀血得到疏通减少纤维化,促进间质细胞的损伤修复,对吞噬细胞的功能起到相应的增强作用。而且桃仁祛瘀作用广泛,常用于血瘀阻滞病症,起到活血润肠的作用,从而对月经情况进行改善,有效预防治疗宫腔黏连。

综上所述,加减生化汤联合雌孕激素预防宫腔手术后宫腔黏连效果确切,通过活血化瘀、调节宫腔黏液稠度、温经散寒等作用,修复子宫内膜损伤,降低血液黏稠度,增加子宫内膜厚度和改善月经情况。但是本文研究数据少,想要了解预防宫腔黏连具体机制仍需加大研究力度。