子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠情况的影响因素①

刘 鹤

(漯河市郾城区人民医院,河南 漯河 462300)

子宫内膜异位症是育龄期女性常见疾病,患者主要表现为继发性痛经,可引起患者不孕[1]。目前,临床治疗子宫内膜异位症伴不孕患者以药物和手术为主,且有研究证实,在子宫内膜异位症患者中采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)与腹腔镜手术联合治疗效果佳,可提高术后妊娠成功率[2]。但仍有部分患者治疗后存在妊娠失败风险,影响女性身心健康,不利于家庭的和谐[3]。因此,分析子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠失败的影响因素,指导早期干预尤为重要。鉴于此,本研究重点分析子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠情况的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019-06～2020-05漯河市郾城区人民医院收治的39例接受GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠成功的子宫内膜异位症伴不孕患者资料,纳入实验组;另收集同期39例接受GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠失败的子宫内膜异位症伴不孕患者资料,纳入对照组。(1)纳入标准:①符合《妇产科学(第9版)》[4]中子宫内膜异位症诊断标准;②性生活正常,未采取避孕措施12个月以上患者;③病历资料保存完整患者。(2)排除标准:①子宫畸形患者;②合并恶性肿瘤患者;③合并免疫性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 妊娠情况的判定方法:术后时间从停用GnRH-a后月经复潮开始计算,随访12个月,了解患者妊娠情况,超声检查见宫内孕囊并可见心搏动患者即可判定为妊娠成功,不符合以上条件的其他患者即妊娠失败。

1.2.2 基线资料收集方法:查阅所有入选患者基线资料,包含年龄、体质量指数(>24kg/m2、≤24kg/m2)、腹部手术史(有、无)、不孕时间(≥3年、<3年)、病理分型(卵巢型、腹膜型、深部浸润型)、术后输卵管不通畅(是、否)、r-AFS 分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期,r-AFS分期按1996年第3次修订的美国生殖医学会子宫内膜异位症分期标准[5]进行分期)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料比较

两组不孕时间、术后输卵管不通畅、r-AFS分期对比,有统计学差异(P<0.05);对比两组年龄、体质量指数、腹部手术史、病理分型,无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组基线资料比较(n=39)

2.2 子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠情况的影响因素回归分析

将基线资料比较有统计学差异的不孕时间、术后输卵管不通畅、r-AFS分期作为自变量并赋值说明,见表2,将术后妊娠情况作为因变量(1=失败,0=成功)。Logistic回归分析结果表明,不孕时间≥3年、术后输卵管不通畅、r-AFS分期为Ⅲ～Ⅳ是导致子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠失败的影响因素(OR>1,P<0.05),见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠情况的影响因素Logistic回归分析

3 讨论

GnRH-a联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕患者可清除患者病灶组织,改善盆腔内微环境,提高受孕率[6]。但受诸多因素影响,部分患者术后仍存在妊娠失败的风险,影响未生育家庭的稳定性及女性身心健康[7]。可见,分析子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠失败的影响因素,尽早实施干预对降低患者术后妊娠失败发生率十分必要。

本研究经Logistic回归分析结果显示,不孕时间≥3年、术后输卵管不通畅、r-AFS分期为Ⅲ～Ⅳ是导致子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠失败的影响因素。逐个分析原因:①不孕时间≥3年:不孕时间长的患者,其盆腔解剖结构、内部微环境发生改变的可能性和严重程度相对较高,卵巢内分泌和排卵功能受损,因而术后妊娠失败的风险较高[8,9]。②术后输卵管不通畅:术后输卵管不通畅导致精子无法顺利进入输卵管,即使与卵细胞正常结合,在运送至宫腔的过程中,也会受到阻碍,导致患者术后妊娠失败[10]。对此,建议临床医务工作者对患者进行术后定期随访,并进行腹腔镜检查,对输卵管不通畅患者尽早进行手术疏通,以提高患者妊娠成功率。③r-AFS分期为Ⅲ～Ⅳ:r-AFS分期较高的患者病灶浸润程度深、范围广,盆腔解剖结构改变严重,导致腹腔镜手术中不易将病灶组织彻底清除,病灶遗漏,术后输卵管功能恢复不理想,增加妊娠失败风险[11,12]。对此,建议临床医务工作者综合考虑r-AFS分期较高患者的身体情况和生育诉求,可直接通过辅助生殖技术助孕,以提高患者妊娠成功率。

综上所述,子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠失败可能与不孕时间、术后输卵管梗阻、r-AFS分期等因素有关,临床可据此提出针对性干预方案,对降低患者妊娠失败风险有积极意义。