凯格尔运动联合全程导乐陪伴分娩对顺产产妇分娩结局的影响①

杨丽莎,胡钦萍,陈 艳

(瑞金市妇幼保健院,江西 瑞金 342500)

分娩是正常生理过程,但大部分产妇在分娩前会伴随着焦虑和恐惧等负面情绪,导致临产前发生多种对产程和胎儿不利的反应,对分娩结局造成影响[1]。同时胎儿在分娩的时候会对产道进行挤压,生产时也会伴随着剧烈疼痛,引起子宫收缩无力,最终出现难产,严重威胁胎儿的生命健康[2]。因此对于产妇分娩时的护理是极为重要的,但目前临床上的常规护理效果并不理想[3]。凯格尔运动也就是会阴收缩运动,能够发挥预防和治疗盆底功能障碍的效果,同样也可运用在分娩中,能够缩短产程并改善会阴疼痛[4]。导乐陪伴分娩是一种新型分娩护理方式,由一名有生育经验妇女伴随产妇分娩,为产妇提供生理和心理上的支持以帮助其完成顺产,在分娩护理中取得较好的效果[5]。但目前关于两种护理方式的联合运用仍较少,本研究选取本院收治的患者资料进行分析,以研究两种护理方式联合运用对顺产产妇分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2022-01～2022-12收治的96例待产妇,随机数字表法将产妇分为研究组(n=48)和常规组(n=48),研究组年龄20～35(29.14±2.47)岁;孕周37～41(38.56±4.23)周;初产妇31例(64.58%)经产妇17例(35.41%)。常规组年龄20～35(29.23±2.52)岁;孕周37～41(38.54±4.25)周;初产妇33例(68.75%)经产妇15例(31.25%),两组产妇上述资料具有可比性(P>0.05)。

(1)纳入标准:①产妇均为单胎妊娠;②产妇均符合顺产的标准;③产妇孕周≥37周;④产妇的依从性良好,能够配合护理。(2)排除标准:①产妇存在盆腔手术史;②产妇合并会阴疱疹、外阴皮肤破损、会阴水肿等疾病;③产妇存在神经意志障碍无法配合护理;④胎儿存在功能窘迫。

1.2 方法

常规组给予常规护理方法,(1)提供一个舒适的环境待产,配套仪器、软垫和电视机等;(2)为产妇和家属讲解分娩的过程、顺产的优势、剖宫产的危害以及新生儿的护理方法;(3)了解产妇的心理情绪,在交流和沟通后对产妇的负面情绪进行缓解,提升分娩的配合度。

研究组在常规组基础上给予凯格尔运动联合全程导乐陪伴分娩护理。凯格尔运动:产妇采用平卧位,将双膝微微弯曲,并将双脚打开和肩同宽,将双臂伸直,手心与地面相贴,将骨盆微微后倾,吸气后通过臀部力量缓缓抬高身体,保持3s后呼气,并将臀部放下保持3s,每组完成10次,3次/日;产妇采用仰卧位,双膝微微弯屈,稍微向外分开,吸气后用力收缩肛门,保持10s后呼气放松肛门,保持10s,上述动作重复。刚开始运动时每天进行10min,随后逐步延长每天25min。采用站立位,将双脚打开,保证背部直挺,将膝盖微微弯曲,将腹肌收缩并慢慢下蹲,保证脚掌着地,将肘部往下压大腿,重复以上步骤,每天完成15min。全程导乐陪伴分娩:(1)选取一名有经验和极强专业知识的助产护士为导乐员,和产妇一同进入产妇,与产妇耐心交流获得其信任,了解产妇的心理状况对其负面情绪进行梳理和沟通,使其在生产的途中维持健康的情绪;(2)在分娩的过程中,需要注意产妇的心率和血压变化,以眼神或者言语的交流为产妇提供精神鼓励;(3)为产妇调整正确的呼吸方式、体位和频率,为产妇按摩腰骶,改善宫缩带来的疼痛,在宫锁间歇期需要促进产妇摄入营养物质以保证能量储备;(4)分娩后需要保证病房充分安静,保证产妇的休息以及体力的恢复。密切观察产妇和新生儿的情况,为产妇和家属提供充分的健康宣教。

1.3 观察指标

(1)分娩情况:统计并对比两组产妇的分娩方式和产程,其中分娩方式包括剖宫产和顺产;产程包括第一产程、第二产程以及第三产程的时间。

(2)产后情况:统计并对比两组产妇产后2h会阴疼痛程度和出血量,其中疼痛程度采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)进行评价,该量表满分为10分,无痛为0分,>0分且≤3分为轻度疼痛,>3分且≤6分为中度疼痛,>6分为重度疼痛[6]。

(3)新生儿Apgar评分:统计并对两组产妇新生儿出生时的新生儿Apgar评分,包括对新生儿的皮肤颜色、肌张力、刺激反应、心率、脉搏等5项内容,每个项目评分分别为0、1、2分,总分为10分,其中>0分且≤3分为重度窒息,>3分且≤6分为轻度窒息,>6分为正常[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 产妇分娩情况

研究组产妇顺产率显著高于常规组产妇,第一产程、第二产程以及第三产程均显著短于常规组产妇(P<0.05),见表1。

表1 两组产妇分娩情况对比

2.2 产妇产后情况对比

研究组产妇产后2h会阴疼痛程度和产后2h出血量均显著低于常规组产妇(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇产后情况对比

2.3 产妇新生儿Apgar评分对比

研究组产妇Apgar评分显著高于常规组产妇(P<0.05),见表3。

表3 两组产妇新生儿Apgar评分对比分)

3 讨论

大部分产妇在分娩前均会出现紧张和焦虑的情绪,这会导致在临产时发生多种对生产不利的生理反应,影响妊娠结局。因此对于产妇分娩前后的护理较为关键,但现阶段临床中所实施的护理方案效果滞后,缺乏实用性与高效性的护理措施。鉴于此,展开本研究,进而为临床上产妇分娩护理的选择提供参考。

凯格尔运动是对产妇的尿道、阴道和肛门附近肌肉进行锻炼,提升盆底肌力和尿道括约肌的张力,保证括约肌和尿肌的平衡,是简单的盆底功能训练方法。全程导乐陪伴分娩是新型产时服务以及围产期保健模式,在整个生产期间为产妇提供生理和心理上的服务[8]。本研究结果显示,研究组产妇顺产率显著高于常规组产妇,第一产程、第二产程以及第三产程均显著短于常规组产妇(P<0.05)。可见,凯格尔运动联合全程导乐陪伴分娩能够有效提高顺产率,并缩短产程。这是因为,凯格尔运动能够改善子宫平滑肌,促进阴道血液循环和盆底肌改善;全程导乐陪伴分娩通过分娩经验的提供以及体位、呼吸频率的指导,不仅能够转移产妇的注意力还能降低负面情绪以缩短产程并提高顺产率。产妇的雌激素和孕激素的明显变化会加剧对盆底肌群的压力,损伤盆底肌群组织以及会阴软组织,使其发生肌纤维异常、肌力和弹性降低[9]。凯格尔运动也被叫做会阴收缩运动,通过自主的尿道、阴道和肛门肌肉反复收缩,以对肌群进行强化。导乐员有丰富的生产经验以及较强的专业知识,能够为产妇讲解正确和有效的镇痛呼吸方式、按摩和压迫手法,这均能够松弛肌肉,并缓解疼痛[10]。本研究结果显示,研究组产妇产后2h会阴疼痛程度和产后2h出血量均显著低于常规组产妇(P<0.05)。提示,凯格尔运动联合全程导乐陪伴分娩能够有效改善产妇术后疼痛并降低出血量。凯格尔运动伸展耻骨尾骨和大腿内侧肌肉,以促进肌群的协调性以及关节的弹性,并且促进产妇的体能恢复,同时还能促进产妇的性激素的分泌,这能够改善产妇的生理状态。全程导乐陪伴分娩可以有效改善产妇产前存在的焦虑和抑郁等负面情绪,促进其在积极和平稳的心态下完成分娩,并且还能缓解分娩所产生的负担,以神经和体液因素有效改善产妇的生理状态。同时导乐员密切关注产妇的身体状态,并与之积极沟通,这能够最大程度使疼痛降低,增加产妇的安全感以改善生产途中的应激状态,进而降低对新生儿的影响。本研究结果显示,研究组产妇Apgar评分显著高于常规组产妇(P<0.05),说明,凯格尔运动联合全程导乐陪伴分娩并不会引起新生儿窒息,相反能够避免新生儿窒息的情况,提高产妇及新生儿的安全性。

综上所述,针对顺产产妇分娩期间,给予凯格尔运动联合全程导乐陪伴干预分娩有助于提升产妇顺产率,加速产程进展,控制出血量,降低疼痛。但本次研究存在单中心与小样本两个方面的不足,对本次结果可能存在一定的影响;在未来应联合多家中心增加样本量,进一步为本次研究提供更有力的数据。