佳木斯地区慢病老年人冬季健康干预模式探索 ①

刘 骊,李梅秀

(佳木斯大学,黑龙江 佳木斯 154007)

随着近年国际社会一些国家率先步入老龄化社会,中国社会老龄化模式也悄然开启,整个社会应对人口结构巨变的各种资源配备或重分配略显仓促,慢病老年人健康问题就更复杂[1～3],这是社会发展阶段必然面临的难题。黑龙江省佳木斯地区冬季寒冷且漫长,慢病老年人跌倒、骨折高发,心脑血管疾病,流感频发,独居更易发生跌倒伤残意外;每年冬季寒潮瞬时令医疗资源呈现季节性紧张,近两年由于其他因素,医疗资源极度紧张甚至挤兑,佳木斯地区的慢病老人因独居或冬季严寒等因素发生跌倒伤残意外、不能及时就医使用医疗资源而导致病情危重。严寒冬季也限制了人们的出行自由,频繁流动,增加了佳木斯地区慢病老年人病情复查与调整诊治方案的难度。慢病老年人往往多种疾病缠身,长期多药混用,由于老年人记忆力减退,加之较长时间缺乏用药指导,导致老年慢性病患者常出现用药不当和依从性差等危险倾向;久病且多种病痛使得慢病老年人身心承受着巨大的冲击,焦虑紧张抑郁不可避免地发生,其健康状况更堪忧[4]。心系公众健康,健康卫士组成的临床、教科研医学团队在老龄化时代义务广泛接受医学咨询的过程中关注到了亟需特殊健康干预的佳木斯地区慢病老年人这个特殊群体在冬季的困境,健康卫士团队迅速达成了共识:特别助力求助者中的这个群体,给予持续医学援助,针对佳木斯地区慢病老年人的冬季健康困境给予干预,这是医院之外的健康守护公众健康责任担当,在老龄化时代致力于公益健康的医学团队关注佳木斯地区慢病老年人这个特殊群体,给予持续医学援助,并对健康干预模式进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床与教研专业医学团队(以下简称医学团队),在2020-10～2023-01期间帮助的众多的老年患者中,患有两种及以上明确诊断慢病的佳木斯地区老年人,按照能保持联系、配合跟踪随访、愿接受健康教育、用药指导、康复计划指标监测并反馈的遴选标准,同时满足非阿尔兹海默症与抑郁症等精神障碍患者的慢病老年人59例,随机选取40例进行研究:20例(男10例,女10例)作为干预组,20例(男9例,女11例)作为对照组。干预组要求有听力、非卧床、监测反馈音频畅通;对照组完成个人健康咨询教育外,失聪者须有监护人帮助沟通。两组分别完成前后两次6项指标评估与总体状态比较。

1.2 方法

健康干预模式(1)健康干预组,实行联系人首诊负责制:建立完善详细病历、启动协调团队云端会诊、病情个性化解析、风险评估与研判而制定个性化康复计划与适宜的个体、进行用药指导、康复计划、心理干预、并落实跟进、跟踪病情进展、转归与预后、即时反馈监测与督促、检查等持续健康支持。(2)对照组,首诊联系人提供简明信息或体检结果协调团队解答与健康通识宣教。

健康干预前、后实效监测评估与总体状态比较(非急诊病例):(1)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS),1～4分四级分正常、轻、中及重度焦虑[4];(2)老年抑郁症量表,2分以下正常,超过则为抑郁倾向预示自杀风险[5](a five-question version of the geriatric depression scale,GDS-5);(3)Tinetti平衡与步态量表,是与年龄与死亡率独立相关的唯一因素[6],平衡9项步态8项28分(tinetti performance oriented mobility assessment,Tinetti表);(4)基本生活能力量表是我国相应规范[7]的推荐, Barthel index或BI量表,满分100分,分为良好-中度受损-重度受损[8];(5)用药依从性量表,预示治疗成败[9](morisky medication adherence scale-8, MMAS-8),8项8分用药依从性好至差[10];(6)老年幸福度量表,总体评价(memorial university of newfoundland scale of happiness,MUNSH),24个(正性与负性)0～48分制计[11]。此外,两组慢病老年人的总体状态从老年人明显精神饱满(生活自理、享受当下健康状态),情绪明朗(无淡漠或愁苦面容,乐观积极),声音比较悦耳(应答顺畅、声音响亮),配合度与主动性(因日常主动自我监测健康指标,对个性康复计划、体检与监测评估主动配合完成度高),观察经佳木斯地区慢病老年人持续医学支持的冬季健康干预模式对慢病老年人总体状态的影响。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 干预组与对照组的患者平均年龄、所患慢病种类平均值比较

干预组与对照组患者平均年龄与平均所患病种类差异均没有统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 佳木斯地区慢病老年人的年龄与患慢病种数

2.2 干预组与对照组慢病老年人的焦虑、抑郁、平衡与步态、用药依从性、日常基本生活能力和幸福指数自评结果

(1)两组焦虑评分比较,健康干预前,两组差异无统计学意义(P>0.05),见(表2-SAS);健康干预后,干预组焦虑评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见(表2-SAS*)。(2)两组抑郁评分比较,健康干预前两组差异无统计学意义(P>0.05),见(表2-GDS-5);健康干预后,干预组的抑郁评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见(表2-GDS-5#)。(3) 两组步态与平衡评分比较,健康干预前,两组差异无统计学意义(P>0.05),见(表2-Tinetti);健康干预后,干预组平衡与步态评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见(表2-Tinetti^)。(4) 两组用药依从性比较,健康干预前,两组差异无统计学意义(P>0.05),见(表2-MMAS-8);健康干预后,干预组用药依从性评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见(表2-MMAS-8**)。(5) 两组日常基本生活能力评分比较,健康干预前,两组差异无统计学意义(P>0.05),见(表2-BI);健康干预后,干预组BI评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见(表2-BI##)。(6)两组幸福指数评分比较,健康干预前,两组差异无统计学意义(P>0.05),见(表2-MUNSH);健康干预后,干预组幸福指数评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见(表 2-MUNSH ^^)。

表2 冬季健康干预对佳木斯地区慢病老年人焦虑、抑郁、平衡与步态、用药依从性、日常基本生活能力及幸福指数自评的影响分)

2.3 干预组与对照组慢病老年人在干预前后的总体状态比较

在与佳木斯地区慢病老年人进行健康干预与6项评估的互动过程中发现,干预之前两组慢病老年人总体状态两组差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组慢病老年人的精神状态迥异:干预组老年人明显精神饱满,情绪明朗,声音比较悦耳,配合度与主动性例数比较两组差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 冬季健康干预前后对佳木斯地区慢病老年人总体状态比较[n=20,n(%)]

3 讨论

高龄多病、久病、久治不愈,身心俱疲痛苦不堪,紧张焦虑抑郁伴随而生,黑龙江的冬季漫长而严寒,佳木斯地区地处三江平原,夜长昼短更令慢病老年人滋生绝望;天冷路滑出门易跌倒致骨折,慢病老年人冬季足不出户时间延长会导致废用性肌肉萎缩、骨质疏松,增加骨折风险,让慢病老年人病情复杂,服用药物多容易发生用药的依从性差甚至出现失误不当,发生严重后果[9]。寒冷令外周血管急剧收缩血压升高,心脑血管疾病风险加大,慢阻肺病以及由此导致跌倒心衰都是困扰慢病老年人的特殊健康困境,因此对佳木斯地区空巢慢病老年人给予健康以持续的冬季健康干预医学支持是必要的。

实行联系人首诊负责制,为干预组慢病老年人建立并完善详细病历资料、启动协调团队会诊、病情个性化解析、风险评估与研判而制定个性化康复计划,进行用药指导、心理干预并落实跟进、跟踪病情进展、转归与预后、及时反馈监测与督促等持续健康支持;对于对照组慢病老年人也给予及时会诊与健康通识教育。

对慢病老年人的健康教育尤其是用药指导,提高其服药的依从性,这是决定治疗成败的关键,同时也最大限度避免了可能频频出现的危象。 经过对佳木斯地区慢病老年人健康通识与个性化健康教育与家庭康复训练计划、风险因素评估、用药指导、心理疏导等冬季健康干预设计,干预组慢病老年人的风险意识明显增强、用药依从性与安全性均有了本质提高与保障;健康教育包括健康通识教育,康复计划的设定,去除诱因缓解疾病,改变生活方式,预防相应疾病的加重进展。

健康教育要言之有物形象逼真,树立健康信念[12]。对佳木斯地区慢病老年人的健康教育还应注意到高盐、高热量饮食习惯是高血压、心脑血管疾病甚至是癌症发生的风险因素[13]。

患者的医学常识、必要的慢病康养要点都可逐步提高。干预组慢病老年人经过医学团队冬季健康干预的持续医学支持后,其精神变得更饱满、情绪明朗、声音响亮清晰比较悦耳、配合度与主动性均好于对照组,表明慢病老年人从被动医疗可以转向主动康养,变成自己健康的第一责任人,不仅降低了恶性事件的发生,减少病痛加重带来的痛苦,增强了体质,提高了生活品质,极大地提高了慢病老年人的幸福感。适时给予心理干预疏导消除慢病老年人的焦虑抑郁心理,与疾病共存,以医学专业支持人文关怀正念引导,全社会的广泛关注与持续支持,佳木斯地区慢病老年人冬季将不再孤单、无焦虑抑郁。及时指导慢病老年人调节生活节奏、随着气温回升,活动范围由室内向室外迁移活动、遵从经治医生医嘱、按医学团队指导康养,慢病老年人的幸福指数会逐步提高。积极预防、科学锻炼,即使被严寒冬季阻隔在室内,做低阻抗肌力锻炼,保持在室内不隔玻璃窗晒太阳对抗骨质疏松、减少废用性肌肉流失[14],防止慢病老年人跌倒[6]、保持体质量,且无形中缓慢提高增强心功能[15,16],分析干预组慢病老年人两年来的体质变化,不仅平衡与步态评分[6]与Barthel[8]基本生活能力评分没有衰退,而且体质体能在增强。

综上所述,医学团队对佳木斯地区慢病老年人冬季健康进行了针对地域相关因素的健康维护多模式的健康干预,效果明显,极大地缓解了该地区慢病老人的焦虑与抑郁、提高了步态与平衡能力、提高了用药依从性,有效的提高了日常生活能力。因为持续健康教育与心理干预,干预组慢病老年人由被动接受医嘱到主动管理健康,其健康状态精神风貌与对照组迥异,其幸福指数明显提高,减轻了护理压力与健康管理不当而意外支出的巨额经济负担。伴随着中国老龄化社会的进展,以社区为基层单位、以居家养老为主、托老康养中心为辅、全社会参与共同营造老年人颐养天年的良性健康管理环境,医学专业人员从多种多样的形式上共同参与给予持续医学支持,积极探索佳木斯地区慢病老年人健康干预的有效新模式。虽然该研究是针对佳木斯地区慢病老年人在特殊严寒冬季期间的一个健康干预尝试,以健康卫士的医者仁心在完成本职工作的同时积极促进慢病老年人参与自我健康管理,成为自己健康的第一监护人,在老龄化时代的新形势下助力人口正向发展,功在千秋万代,也是践行WHO于2017年颁布的老年人综合照护(integrated caring for older people,ICOPE)[17]。

展望,医学团队将一如既往地给予所关注指导的不同年龄组以及即将新增的需要提供健康管理帮助的群众以医学支持;并将更系统地进行专人专项管理,进一步深入探索研究,为全民营建更幸福老龄社会医疗统筹与共建、对慢病老年人的健康有效健康干预探索新模式、提供新路径。