HQMS 管理对病案首页质量管理中的应用

张 岚

（河南大学第一附属医院，河南 开封 030619）

加强医疗质量的持续改进，对于提升医疗服务水平以及民众身体健康与生活质量等至关重要，其能够对医疗质量的水平予以客观反映，但如何在现阶段诸多且繁杂的医疗活动中如何准确获取评价医疗活动质量的客观指标一直是临床医院管理中较为棘手且难度较大的问题。得益于近年来医疗信息化的迅猛发展，我国已逐步建立起以数据为基础的医疗评价体系与方法[1]。其中医院质量监测系统（HQMS）现阶段在临床医院管理中使用的频次较高，其通过收集与汇总病案首页信息，进而计算生成医疗治疗的统计指标，用以评估医院内的主要质量、运营指标，以达到对医疗质量监管与评审的目的，现阶段HQMS 在诸多国家、地区以及医院内均得到了推广与使用，且均取得了较为理想的效果[2]。住院病案首页是病案信息中最集中、最核心同时也是最主要的部分，其能够便利采集、分析、统计以及挖掘数据等操作[3]。本研究特探究HQMS 在病案首页质量管理中的应用情况，以推动医院管理水平精细化、科学化以及信息化的良性发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取某院2020 年全年期间住院病案首页信共789份，将2020 年1 月1 日～6 月30 日定义为实施前，共收集到390 份，将2020 年7 月1 日～12 月31 日定义为实施后，共收集到399 份。

1.2 方法

实施前组行常规管理举措，实施后组行HQMS 管理，举措如下：a）针对各科室病案首页信息填写项目不明确的人员，医院可开展集中培训、业务学习以及指派人员进行辅助，使其能够尽快悉知病案首页填写的规范要求及流程。b）对存在病案首页填写选项存在疑问的医护人员，可指派专业人士进行指导。c）强化培训、指导疾病编码人员，使其能够按照国际疾病的分类原则进行正确的疾病与手术诊断编码的填写。d）通过完善组织架构、改进信息系统、建立奖惩机制、优化沟通渠道等，使全院各部门人员共同参与。

1.3 信息的收集

将2020 全年的病案首页信息进行导出，制作Excel 电子表格将与HQMS 相关的数据择取出来，依据临床医师的要求对病案首页的信息进行核对与完善，然后统计分析实施前、后HQMS 相关数据指标。

1.4 观察指标

统计实施前、后各临床质控项目的填写错误及漏填等情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0 软件分析数据。计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验水准为α＝0.05。

2 结果（见表1)

表1 HQMS 实施前后各质控项目主要缺陷情况比较[n/（%)]

3 讨论

现阶段，在临床各医院的病案首页管理中均存在着或大或小的缺陷与不足，一方面是各类医疗机构中多实行传统的三级质控体系，对于病案首页的管理未予以专项管控，无法引起临床医师的重视，造成部分科室重视临床诊疗而忽略病案首页填写的规范化，另一方面临床工作量大，医务人员无法在较短的工作时间内对大量的信息工作进行筛选与取舍，因此会出现病案信息填写错误或者患者信息遗漏等现象的出现，极大地影响了病案首页信息的填写质量[1]。因此，临床需要采取举措来保证数据信息的准确、评审数据的真实，在临床发现病案信息的问题后需要及时进行分析，并提出相应的整改举措。

HQMS 为卫生部管司开展并负责，用于医疗服务信息的监管，其自动对接病案首页数据，不仅有助于医院管理评价体制的建立与健全，同时还能够推动医院标准化管理以及管理质量的不断提升[2]。据统计，在2019 年我国借助HQMS 管理已经收集到了全国范围内1861 所三甲公立医院患者的病案首页信息，随着HQMS 不断的推广与普及，该数据的数量会不断攀升，收集到的信息不仅可以用于医疗质量现状的评估，同时还能够对疾病流行情况、区域诊疗、卫生经济以及政策的评价、颁布与实施等均提供了数据的基础[2，3]。本研究特对首页病案行HQMS管理，发现实施后主要诊断填写错误、主要手术填写错误、其他诊断遗漏、联系人填写错误、职业填写错误、身份证号缺失、地址填写不精确、重要指标（疑难、危重）漏填、手术并发症遗漏、输血反应填写错误的发生率均较实施前更低（P<0.05），说明HQMS 的应用可降低病案首页各项目填写错误及漏填率。究其原因，通过集中培训或指派人员进行协助等举措对病案首页填写项目不清晰、病案首页填写选项存在疑问、疾病编码不明的医护人员进行集中培训或指派人员进行协助，不仅能够提高临床各科室对病案首页书写的重视度，还能够进一步提高其病案首页书写的规范性与准确性，进而确保病案首页数据填写的准确性与真实性。

综上所述，在病案首页填写中实施HQMS 管理，可有效降低填写错误及漏填率，还能够促使临床各科室病案首页填写的规范化，有利于提升医院管理水平，在临床医院管理中具有较高的可行性与实用性。