知信行护理在老年糖尿病伴高血压患者中的应用

刘 苗

（开封市中医院，河南 开封 475000）

糖尿病伴高血压可累及血管、脑、心脏等多种重要器官，危害患者健康[1-3]。研究指出，慢性病高风险人群的转归与健康行为改变有关，提示健康行为在慢性病患者疾病管理中的重要意义[1]。知信行模式（KAP）是促进人类健康相关行为的理论模式之一，既往报道指出，知信行模式可提高2 型糖尿病患者的依从性及自我管理效能[2]。基于此，本研究对糖尿病伴高血压患者实施知信行模式干预，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2021 年2 月～2022 年2 月老年糖尿病合并高血压的患者86 例，用数字表法分组。KAP 组：男26 例，女17 例，平均年龄（73.42±5.27）岁，高血压病程平均（12.31±2.41）年，糖尿病病程平均（15.83±3.64）年。对照组：男24 例，女19 例，平均年龄（73.25±5.31）岁，高血压病程平均（12.15±2.53）年，糖尿病病程平均（15.44±3.77）年。两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规干预。基于上述常规护理，KAP 组应用知信行护理。a）强化健康教育。通过一对一讲解、开展知识讲座、微信群定点咨询等方式实施健康宣教，应用多媒体资料（如科教视频、图片等）。b）加强患者的理解，宣教内容应包括疾病及其治疗、血糖、血压的控制与监测、生活指导等。每周随访1 次，针对患者提出的疑问予以耐心解答。对于一些自我管理措施，如血糖的自我监测，通过视频演示、现场示范等方法教会患者。c）树立信念：与患者交流，了解患者对疾病的态度，对于持有消极心态的患者，帮助其树立正确信念：①引导患者描述自身当前困境，例如：“我做不到控制高糖食物的摄入”、“我难以坚持每日锻炼”等；②引导患者接纳自己的困境，转变其观念，将“我做不到”转为“到目前为止，我尚未做到”；③帮助患者梳理消极心理或消极行为产生的原因，例如“自制力差”、“缺乏监督”等；④做出积极假设，首先可针对性地向患者讲解成功案例，增强患者信心，引导患者想象假设自己能够做到像“成功案例”中患者的积极行为。d）产生行为：帮助患者明确应该如何行动，例如可指导患者制定自我管理计划、建立反馈机制、监督系统（由家属或护理人员参与）等。①帮助患者制定自我管理计划，根据患者自身情况为其制定饮食方案、锻炼方案。②发放血糖监测记录表，嘱患者记录，患者每日写自我管理总结。③家属负责监督患者的饮食或运动计划的执行。e）加强随访：患者出院后通过电话、微信等随访方式了解患者居家护理情况等，并根据实际情况调整措施。

1.3 观察指标

血糖控制情况比较：用葡萄糖氧化酶法对患者的餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）水平进行测定。血压控制情况对比：用血压计测量患者舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

1.4 统计学方法

SPSS22.0 统计学软件行统计学检验。计量资料用±s表示，采取t检验；计数资料（%）以χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组干预前后血糖、血压变化比较（±s)

表1 两组干预前后血糖、血压变化比较（±s)

注：1）与干预前比较，P<0.05；2）与干预后比较，P<0.05

3 讨论

知信行模式是知识—信念—行为的简称，本质是将认知理论的原理应用于健康教育中，可有效弥补传统健康教育的不足[2]。本研究通过对患者实施知信行模式干预，发现干预后KAP组各血糖指标同对照组比较均更低，DBP、SPB 与对照组比较均更低（P<0.05）。表明知信行模式干预可帮助患者更好地控制血压、血糖水平，且有利于提高健康行为的依从性。其原因可能为：在健康教育过程中，通过多种方式帮助患者了解知识，如一对一讲解、现场演示、微信定点咨询、阅读书刊报纸或宣传册等，可满足患者的个性化健康教育需求，且能增强理解、增加趣味性，有利于提高患者掌握健康知识的主动性。但仍存在部分患者“知而不信”，原因可能为患者持有根深蒂固的错误观念，这就需要帮助患者树立正确信念，本研究通过描述困境—转变观念—梳理原因—积极假设等步骤帮助患者建立积极的、正确的信念。本研究中通过协助患者制定自我管理计划、帮助患者形成科学的饮食、运动方案，增强患者行动的动力和主动意识；患者记录血糖监测情况有利于及时发现异常，且医护人员可根据患者的血糖变化调整用药或护理方案；患者写自我管理总结有利于提高患者健康行为的持续性，进而有效控制血糖、血压。

综上所述，对于老年糖尿病伴高血压患者，实施知信行模式能提高患者血糖、血压的控制效果。