腹式呼吸训练结合早期营养管理对原发性肝癌腹痛患者睡眠质量的影响

李香香，李立伟

（鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030）

原发性肝癌在早期临床症状不明显，症状一旦出现代表病情已到晚期，在数周内科出现恶病质，几个月至1 年之内衰竭死亡[1]。肝动脉化疗栓塞术（TACE）是原发性肝癌患者常用治疗方案，其将导管选择性的插入肿瘤供血靶动脉后，以适当速度注入适量的栓塞剂，促使靶动脉闭塞，进而引起肿瘤组织缺血坏死；当患者行TACE 术后易出现穿刺部位局部出血、皮下血肿、腹部疼痛等应激反应，进而影响患者睡眠质量。传统观点认为肝癌术后患者因身体机能处于相对较弱状态，不适宜早期实施营养支持，而大量研究证实术后给予合理科学化的早期营养支持不仅不会增大患者胃肠道负担，还会改善其新陈代谢能力，维持水电解质平衡[2]；与腹式呼吸训练联合干预经延长患者的呼气时间，可使呼吸运动逐渐规律化，有助于改善其腹部肌肉微循环，减低因组织水肿、缺血而产生的疼痛感。本文旨在观察腹式呼吸训练结合早期营养管理对原发性肝癌TACE 术后腹痛患者睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月～2019 年10 月126 例原发性肝癌行TACE 后腹痛患者，根据随机数字表法分组。对照组63 例，男33 例，女30 例，平均年龄（44.51±5.23）岁；观察组63 例，男32例，女31 例，平均年龄（43.50±5.20）岁。纳入标准：所有患者均符合原发性肝癌诊断标准[3]，具备TACE 手术指征，预计生存期大于6 个月，所有患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：合并肝肾功能不全、其他恶性肿瘤，伴有认知功能障碍和精神失常，语言沟通障碍，对曲马多镇痛药物过敏者。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在疼痛严重时使用曲马多镇痛，对照组术后给予早期营养干预，术后24h 将胃管拔出，给予患者经口流食，每次30～50mL，7～8 次/d。术后48h 给予患者流质食物、半流质食物和软质食物过渡饮食。术后24h 给予患者营养干预，其中包括中长链脂肪乳注射液250mL 和复方氨基酸500mL 分上午、下午静脉滴注；中间采用10%的葡萄糖注射液500mL、25μ 胰岛素注射液、10%氯化钾注射液10mL、20mL 浓氯化钠注射液、0.1g 三磷酸腺苷二钠氯化镁、2mL 微量元素注射液、1支脂溶性维生素注射液、5mL 水溶性维生素和100mL 丙氨酰谷氨酰胺注射液静脉滴注，速度不得超过60 滴/min，连续输注5d。

观察组增加腹式呼吸训练，a）患者取仰卧位，将软枕垫于颈部下方，双腿伸直，将腹部腰带调节为1 指空隙的松紧度。b）术后，患者双腿制动结束后，指导患者双腿微屈，腹部放松。c）用鼻慢慢吸气，促使胸廓扩张到最大吸气量，屏气2～3s，呼气时进行缩唇、腹部下沉，缓慢呼出气体。d）指导患者将手放置于下腹部，腹部隆起时按压腹部，适当施加压力，吸气和呼气时间比为1：2，呼吸频率7～8 次/min；每次锻炼20～30min，2～3 次/d。

1.3 观察指标

腹痛改善效果：术后6、12、24、48、72 h 以视觉模拟评分法（VAS）评估患者腹痛程度，总分为10 分，分数越高表示疼痛程度越严重。胃肠功能：术后护理人员进行观察和记录患者肛门首次排气排便时间，记录72h 内曲马多用量，肠鸣音恢复时间。睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）各项评分和总分评估患者睡眠质量，其中包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7 个方面，总分为21 分，分数越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SSPS21.0 统计软件分析数据，计数资料数据用（%）表示，比较用χ2值检验，计量资料数据用（±s）表示，比较用t检验，P<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后腹痛改善效果比较（见表1）

表1 两组术后VAS 评分比较（±s) 分

表1 两组术后VAS 评分比较（±s) 分

2.2 两组干预后胃肠功能比较（见表2）

表2 两组肛门首次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间、曲马多用量比较（±s)

表2 两组肛门首次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间、曲马多用量比较（±s)

2.3 两组干预后睡眠质量比较（见表3）

表3 两组PSQI 各项评分、总分比较（±s) 分

表3 两组PSQI 各项评分、总分比较（±s) 分

3 讨论

原发性肝癌行TACE 术后可能是由于栓塞造成血管痉挛、肿瘤组织急性缺血坏死、释放炎性介质导致腹痛症状的发生，且医护人员为及时对疼痛症状及时处理，进而加重患者疼痛感，影响睡眠，使患者产生负面情绪。术后进行曲马多镇痛，其主要作用于去甲肾上腺素和血清张力素系统，可用于治疗中等至严重程度的疼痛，但其可作用于中枢神经系统，如过量使用会产生严重依赖。术后24h 拔除胃管可利于患者早期活动和进食，促进胃肠功能的恢复，降低胃管引发并发症的发生率。给予患者合理的早期营养干预，不但不会加重患者的胃肠负担，还会改善机体的新陈代谢；早期指导患者经口进食，可纠正患者机体负氮平衡的状态，进食时可对咽、食管和胃产生机械性刺激，促使迷走神经兴奋，加强胃肠运动，进而缩短排气排便时间和肠鸣音恢复时间。对照组采用早期营养支持可促进胃肠功能的恢复，但对疼痛感和睡眠质量改善效果不理想。

本研究显示，观察组VAS 评分、肛门首次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间、曲马多用量、PSQI 评分均优于对照组，提示采用腹式呼吸训练联合早期营养管理可提升胃肠功能，降低疼痛程度和曲马多用量，提高睡眠质量。腹式呼吸训练通过延长吸气呼气时间、腹部有规律的起伏运动，可降低交感神经兴奋性，促进内分泌系统和自主神经系统发挥功能，降低机体应激反应，进而达到放松的目的，避免焦虑、失眠的症状发生，降低由组织缺血、水肿导致的疼痛感；训练时患者需注意力集中，指导患者腹部上下活动时做到深缓而具有节律，调整呼吸，可促进胃肠道活动，进一步减轻疼痛，减少曲马多用量。腹式呼吸训练通过调整呼吸节律，可有效增强膈肌活动度使肺泡膨胀，提升潮气容积同时降低无效死腔，增加肺泡的通气量和肺部顺应性，减缓呼吸频率，降低呼吸运动的功耗和氧耗，进而提高患者睡眠质量[4]。本研究尚存不足一定的不足之处，样本纳入量较少，病例涉及区域较为局限且未对患者日后生活质量等相关指标加以监测，后续应扩大样本量、延长随访时间，为临床提供良好指导意见。

综上所述，腹式呼吸训练结合早期营养管理对原发性肝癌TACE 术后腹痛患者干预，可有效改善胃肠功能，降低腹部疼痛指数和曲马多用量，提升睡眠质量。