牙体预备在口腔修复中的应用

2023-07-27马媛媛

医学美学美容 2023年12期

马媛媛

【摘要】目的探究牙体预备在口腔修复中的应用效果。方法选取2021年1月-12月在我院进行牙齿修补的100例患者，根据牙体预备情况不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用传统牙体预备，观察组应用烤瓷贴面切缘未包绕型-Ⅰ型牙体预备，比较两组治疗情况、口腔功能评分。结果观察组治愈率（68.00%）高于对照组（52.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率（2.00%）、复发率（2.00%）低于对照组（16.00%、14.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度（84.00%）高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组语言功能、咀嚼功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于进行牙齿修补的患者应用烤瓷贴面切缘未包绕型-Ⅰ型预备可以提高治愈率，改善患者的语言和咀嚼功能，降低不良反应发生率和复发率，且患者满意度高。

【关键词】牙体预备；口腔修复；语言功能

中图分类号：R783 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0001-04

Application of Tooth Preparation in Oral Rehabilitation

MA Yuan-yuan

（Department of Stomatology， Peoples Hospital of Panzhou City， Panzhou 553500， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of tooth preparation in oral rehabilitation. Methods A total of 100 patients who underwent tooth repair in our hospital from January to December 2021 were selected and divided into control group and observation group according to different tooth preparation conditions， with 50 patients in each group. The control group was treated with traditional tooth preparation， and the observation group was treated with porcelain veneer incisal margin unwrapped unwrapped type-Ⅰ tooth preparation. The treatment conditions and oral function scores were compared between the two groups. Results The cure rate of the observation group （68.00%） was higher than that of the control group （52.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications （2.00%） and recurrence rate （2.00%） in the observation group were lower than those in the control group （16.00%， 14.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group （84.00%） was higher than that of the control group （50.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of language function and chewing function in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing tooth repair， the application of porcelain veneer incisal margin unwrapped type-Ⅰ tooth preparation can improve the cure rate， improve the patients language and chewing function， reduce the incidence of adverse reactions and recurrence rate， and have high patient satisfaction.

【Key words】Tooth preparation； Oral rehabilitation； Language function

在當今社会，由于生活条件的不断改善，很多人开始关注自己的外在形象，五官已经成为了衡量一个人外在形象的重要指标，因此，牙体预备（tooth preparation）也开始走进了人们的日常生活。在修补过程中，需要给修补自身留出一些空间，以实现修补固定，保证修补机能及五官的标准。烤瓷牙具有颜色鲜艳、真实、稳定、抗磨损、良好的生物相容性等特点，在临床上得到了广泛的应用[1]。在临床口腔修复的操作中，需要对患者的牙齿展开某种程度的预备，预备牙体的效果在理论上必须与生物学和机械力学的基本原理相一致。在修复正常牙体外观及基本功能的前提下，使牙体具有一定程度的强度及稳定性，从而防止并发症的发生及牙病的复发[1，2]。本研究选取于我院行牙齿修补的100例患者为研究对象，旨在探讨牙体预备在口腔修复中的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-12月于盘州市人民医院进行牙齒修补的100例患者。纳入标准：①符合口腔修复指标，无手术禁忌者；②无严重重要器官疾病者；③无严重精神性疾病，可以自主表达想法者；④签署知情同意书者。排除标准：①神志不清者；②临床资料不完善者。根据牙体预备情况不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组男30例，女20例；年龄20～70岁，平均年龄（38.85±10.55）岁；观察组男28例，女22例；年龄20～72岁，平均年龄（38.88±10.56）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法牙体制备选择了切缘未包裹型（I型）和邻切面包绕型（u型）两种牙体制备型的牙齿调节方法，采用了垂直定位沟和Freehand0相组合的牙体制备方法，将制备的预备深度控制在0.15～0.18 mm，颈缘线平龈缘边缘呈现浅凹状肩台形态。

1.2.1对照组采用传统牙体预备：在进行牙齿的外观设计之前，要先进行牙齿的制备，具体内容有：将病变的组织进行某种程度的切割，以防止出现并发症；彻底清理侧壁内的道槽，保证假肢能在保持面部轮廓清晰的条件下平稳定位；确保能为修补物的固定留出充足的空间；在预备牙齿时，应注意修复材料、类型和特点，并注意其定位和稳定；为了确保有效的咬合，需要对发生病变的牙齿和因摩擦而导致外观受损的牙齿进行相应的调节；为防止术后发生龋坏、错位等不良反应，需预先进行预防充填。进行牙齿预备前，首先要清除口腔中的死皮和其它异物，若患者的口腔存在其它问题，要对此进行处理，再结合患者的具体状况选择适当的区域和部位进行修补，确保患者牙齿的健康。

1.2.2观察组应用烤瓷贴面切缘未包绕型-Ⅰ型牙体预备，做好预备工作，规范手术操作，使患者疼痛最小化；确保假体和周边牙齿的完整性；在进行牙体制备前，采用切缘未包绕型-Ⅰ型对患者的牙齿局部进行调节，采用Freehand0和纵向定位，使牙体制备正常，确保预备的深度为0.12～0.17 mm，在需要时对患者进行麻醉。在手术中实施的修补步骤和组别均应遵循陶瓷贴面预备的原理，并由一名医生负责全部修补过程。根据患者的特殊条件，选择适当的预备方法：开窗式、靠背式、缠绕式。采用3 M硅胶印刷材料作为模板，通过对模板进行翻转，制成一种高强度的仿生石膏，并将其运到同一个生产厂家进行生产，采用4%氢氟酸和硅烷溶液对其进行表面改性。对应的观察方式：在胶合完成后，使用VITA比色盘与原始选择的颜色仔细对比，观察修复后牙齿的形态，恢复情况，并不断询问患者的舒适度。在修补牙体后0.5、1、6个月，对患者进行复查，对牙龈是否出现异常、牙齿是否美观等一系列问题进行仔细地检查，同时还要对患者的牙质敏感等问题进行相应的调节。

1.3 观察指标比较两组治疗情况和口腔功能。①治疗情况：包括治愈率、复发率、并发症发生率、满意度；治愈率：显效指牙体及牙组织的恢复程度最佳，未出现并发症；有效指牙体及牙组织的恢复程度中等，并发症发生率极低；无效指牙体及牙组织的恢复程度较差，且伴随着一定的并发症，治愈率=（显效+有效）/总例数×100%；复发率：统计两组再次出现牙齿口腔问题的几率，如牙齿移位、牙体病变、牙体受损等；并发症：牙体周围软组织受损、牙髓意外暴露等；满意度：自主设计治疗效果满意度的调查问卷，评估两组对修复体的稳定度、美观度以及强度的满意程度，特别满意、满意、一般以及不满意分别计3、2、1、0分，总分6～9分则代表满意；②口腔功能：包括语言功能和咀嚼功能，满分100分，得分越高则表示口腔功能越好。

1.4 统计学方法运用SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较观察组治愈率高于对照组，并发症发生率低于对照组，复发率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组口腔功能比较观察组语言功能、咀嚼功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着陶瓷贴面技术的不断完善，其在牙体缺损的治疗中得到了越来越多的使用。有学者[3]对2547个陶瓷贴面进行了10年的跟踪调查，成功率为51%。赵兴霞[4]提出，由于牙本质原来的水分，瓷贴面牙体的预备会对其粘连度造成一定的影响，所以，在牙体预备的过程中，牙齿的边缘一定要留下牙釉质，才能产生较为良好的边缘关闭效果，从而避免出现微泄漏[5]。本研究所使用的BiSCO胶合体系及3 MOPL胶合体系对牙实质及牙釉质具有良好的结合性能。手术过程中无1例发生脱臼，患者对于短期内的临床修补结果比较满意。

在目前的研究中，对于因固定桥基的预备而引起的牙齿过敏，在临床上防治的多为暂时冠基底的修补[6]。但是，暂时冠周缘的密合度比较低，而且有很大的异味，会给患者带来不适感[7]。因此，需要一种无毒、无刺激、未染色、使用过程简单、能够在牙齿预备后的表层上建立起一道封闭的壁垒的脱敏剂，从而预防牙本质敏感的产生[8]。根据患者的口腔条件，选择不同的预备方法，首先要确保上颚的结构是完整的，然后才能对上颚的结构进行全面地规划和操控，从而避免上颚的错位[9]。随着医学技术不断进步和外科技术水平不断提升，患者最根本的需求是最大程度降低疼痛程度，从而在较低的疼痛甚至没有疼痛感觉的情况下进行牙齿的制备，以减轻患者的痛苦[10]。

伴随着陶瓷贴面技术的不断发展，陶瓷贴面技术在医疗领域中的广泛使用，陶瓷贴面的牙体预备在使用的时候可以获得更好的效果，在进行口腔修补前，必须先进行一次牙体预备，这样不会对患者造成太大的影响[11-13]。需按照患者的牙齿情况来进行选择，在确保患者的牙齿健康的情况下进行全面的修补[14]。在进行牙齿的美学修补时，尽可能地维持牙髓的活性，随着新型的修补材料的出现以及接合技术的进步，这种修补方法所引起的牙本质敏感问题也在逐步得到解决。随着时间的推移，陶瓷材料的使用将逐步走向成熟，并逐步走向临床。研究表明[15]，在不同的条件下，不同的刺激强度和持续的时间不同，残留的牙髓小孔的长短也不同。在进行牙体预备时，要先去除部分牙体组织，然后进行牙体预备，这样可以避免边缘的遗漏以及其他的问题出现，对患者的牙齿修复起到积极的作用。在进行牙本质预备时，要尽量避免对患者的牙髓造成损伤，在进行牙体预备时，要尽量避免出现不规范的操作，这样才能够确保牙齿美学修补后牙齿的健康和稳定。在进行牙体预备时要尽可能地避免使用金属材料或者是玻璃陶瓷材料，因为这两种材料对患者牙齿造成的损伤较大，而且在进行修复时可能会产生较大的噪音，这样会给患者带来很强的不适感。在对患者牙齿进行美学修补时，要按照不同的牙齿情况来选择不同的方法。

本研究结果显示，观察组治愈率高于对照组，并发症发生率低于对照组，复发率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与李鹏博等[16]的研究结果相吻合。此外，观察组语言功能、咀嚼功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与王剑[17]的研究结果相吻合。说明牙体预备对口腔修复作用较为理想，值得临床应用。牙齿的预备方式要根据患者的牙齿状况来选择。随着补牙技术的进步，补牙已逐步发展为一种可以改善牙齿外形及色泽的非常规手段。但是，露出的牙质是无法避免的。所以，牙齿预备技术在临床上能否得到普遍应用和其生命周期等重要问题，都值得进一步探讨[18]。在预备牙齿的时候，要注意牙本质的敏感反应，确保牙齿的安全性，在实际工作中，医生要根据患者的实际状况，选用合适的牙体预备方法，以完成瓷贴面的美学修补。

综上所述，应用烤瓷贴面切缘未包绕型-Ⅰ型预备进行牙体预备，可以提高治愈率，改善患者的语言和咀嚼功能，降低不良反应发生率和复发率，且患者满意度高。