麻醉深度监测在整形美容外科麻醉中的应用效果

2023-07-27贾京陶

医学美学美容 2023年12期

关键词：麻醉

贾京陶

【摘要】目的探討麻醉深度监测在整形美容外科麻醉中的应用效果。方法选取2020年3月-2022年12月于我院行整形美容手术的80例患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。所有患者术中均采用全凭静脉麻醉，对照组术中根据麻醉者经验调节麻醉药物用量，试验组术中根据脑电双频谱指数（BIS）监测结果调节麻醉药物用量，比较两组血流动力学指标、应激指标、苏醒时间及不良事件发生情况。结果试验组T1、T2、T3时段HR、MAP水平均优于对照组（P<0.05）；试验组T1、T2、T3时E、NE、Cor水平均低于对照组（P<0.05）；试验组睁眼时间、语言指令反应恢复时间、定向力恢复时间均短于对照组（P<0.05）；试验组不良事件发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论麻醉深度监测在整形美容外科麻醉中的应用效果确切，可维持围术期血流动力学的稳定性，减轻手术应激反应，加快患者术后苏醒速度，有利于降低不良事件发生几率。

【关键词】整形美容外科；麻醉；麻醉深度监测

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0192-04

Application Effect of Anesthesia Depth Monitoring in Plastic and Cosmetic Surgery

JIA Jing-tao

（Anesthesiology Department of Better and Better Medical Cosmetic Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of anesthesia depth monitoring in plastic and cosmetic surgery. Methods A total of 80 patients who underwent cosmetic surgery in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. All patients were given total intravenous anesthesia during operation. The dosage of anesthetic drugs was adjusted according to the experience of the anesthesiologist in the control group， and the dosage of anesthetic drugs was adjusted according to the monitoring results of bispectral index （BIS） in the experimental group. The hemodynamic indexes， stress indexes， recovery time and adverse events were compared between the two groups. Results The levels of HR and MAP at T1， T2 and T3 in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The levels of E， NE and Cor at T1， T2 and T3 in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The eye opening time， language command response recovery time and orientation recovery time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of anesthesia depth monitoring in plastic and cosmetic surgery is effective， which can maintain the stability of perioperative hemodynamics， reduce the stress response of surgery， speed up the recovery of patients after surgery， and help reduce the incidence of adverse events.

【Key words】Plastic and cosmetic surgery； Anesthesia； Anesthesia depth monitoring

经外科手术以修复、矫正人体组织及器官畸形、缺损或对正常人体结构加以修整与重塑的学科，称之为整形美容外科（plastic and cosmetic surgery）[1]。整形美容技术能够帮助人们改善形体、外貌缺陷，使人们重拾自信[2]。但整形美容手术为有创操作，围术期势必存在一定的风险性，有学者指出[3]，术中麻醉效果与围术期风险性存在直接的关系。特别是整形美容外科容错度低，一旦术中因麻醉深度控制不当致使患者出现应激反应，就可能引起手术创伤，这不仅会增加患者痛苦，且可能导致整形手术失败，出现毁容、形体畸形等医疗事故，故术中加强麻醉深度监测具有重要意义。为降低麻醉风险，我院在整形美容外科手术中采用脑电双频指数（bispectral index，BIS）行麻醉深度监测，本研究旨在探究麻醉深度监测在整形美容外科麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年3月-2022年12月四川悦好医学美容医院整形美容外科收治的80例患者为研究对象。纳入标准：①符合《临床诊疗指南？整形外科学分册》[4]中相关诊断标准；②年龄≥18岁；③美国麻醉学医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；④情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并心、脑等重要器官功能障碍；②合并凝血系统疾病；③合并内分泌系统疾病；④合并恶性肿瘤；⑤合并精神性疾病；⑥合并呼吸道感染性疾病；⑦过敏体质；⑧近半年内有重大手术史；⑨存在嗜酒或药物滥用史。采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组男5例，女35例；年龄18～53岁，平均年龄（31.25±10.56）岁；手术类型：颌面部及口腔整形手术者18例，乳房整形手术11例，脂肪抽吸手术6例，其他整形美容手术5例。试验组男6例，女34例；年龄18～52岁，平均年龄（30.63±10.48）岁；手术类型：颌面部及口腔整形手术19例，乳房整形手术12例，脂肪抽吸手术5例，其他整形美容手术4例。两组性别、年龄及手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法两组患者术前均需禁食饮6 h，术前30 min予以患者0.02 mg/kg乙盐酸戊奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948，规格：1 ml∶0.5 mg）肌注，待患者进入手术室后，医护人员为其创建静脉通道，连接心电监护仪，密切监测患者生命体征，予以患者0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 ml∶10 mg）+2.0 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 ml∶0.1 mg）+1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 ml∶0.5 g）+0.6 mg/kg罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495，规格：2.5 ml∶25 mg）静注，以此行麻醉诱导。随后予以患者气管插管，接麻醉机（河北谊安奥美医疗设备有限公司，国械注准20223080627，型号：AG70），予以患者机械通气。两组均采用全凭静脉麻醉，术中予以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注以维持麻醉效果，其中丙泊酚血浆浓度为1.0～6.0 μg/ml，瑞芬太尼血浆浓度为1.0～6.0 ng/ml。对照组麻醉师根据自身经验（即患者血流动力学变化情况）对丙泊酚、瑞芬太尼用量进行调整。试验组连接脑电双频谱指数监护仪（重庆玺德尔医疗器械有限公司，渝械注准20212070199，型号：Apollo-8000A），根据BIS对丙泊酚、瑞芬太尼用量进行调整，使BIS值维持在40～60内。

1.3 观察指标比较两组血流动力学指标、应激指标、苏醒时间及不良事件发生情况。①血流动力学：采用M12E型心电监护仪检查患者不同时段心率（HR）、平均动脉压（MAP）；检查时段有术前、麻醉用药10 min、麻醉用药30 min、手术结束时，分别计为T0、T1、T2、T3；②应激指标：在T0～T4时段分别采集患者静脉血，采用全自动生化分析仪（南京鸿瑞杰生物医疗科技有限公司，苏械注准20222221150，型号：HRJ-C400）检测肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）水平；③苏醒时间：统计两组患者的睁眼时间、语言指令反应恢复时间、定向力恢复时间；④不良事件：包括躁动、呛咳、寒战、恶心呕吐。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较试验组T1、T2、T3时段HR、MAP水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组应激指标比较试验组T1、T2、T3时段 E、NE、Cor水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组苏醒时间比较试验组睁眼时间、语言指令反应恢复时间及定向力恢复时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良事件发生情况比较对照组发生躁动3例，呛咳1例，寒战2例，恶心呕吐2例，不良事件发生率为20.00%（8/40）；试验组发生躁动1例，寒战1例，不良事件发生率为5.00%（2/40）；试验组不良事件发生率低于对照组（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

随着社会经济的发展，人们自主意识增强，对外在美的追求也隨之增加。吸脂、隆胸、重睑等均是临床常见的整形美容技术，这些使得人们容貌、外形有了较大的改观[5]。全凭静脉麻醉是整形美容手术常用的麻醉方式，即术中仅通过静脉麻醉药物完成麻醉诱导、维持等环节，麻醉维持期间保持患者理想的麻醉深度，不仅能消除减轻患者术中疼痛感受，提高手术舒适度，且有利于维持患者生命体征的稳定性，减少躁动、呛咳等不良事件的发生[6]。既往麻醉医师多根据患者临床体征、手术刺激情况来判断麻醉深度，但是患者存在个体化差异[7]。且相关文献证实[8]，麻醉刺激反应及麻醉体征剂量效应是呈曲线反映，随着手术时间的增加，患者会出现明显的疲劳现象，这会对临床体征产生影响，从而对麻醉师判断麻醉深度造成干扰，进而影响麻醉效果。因此，如何提高麻醉深度监测的准确性成为麻醉师思考的重点问题。BIS是第一个获得美国批准的麻醉深度监测[9]，其通过分析脑电图线性成分及成分波间的非线性关系，来反映大脑皮层功能状态，从而了解麻醉药物对大脑皮层的抑制程度[10]。

本研究结果显示，试验组T1、T2、T3时段HR、MAP水平均优于对照组（P<0.05）；试验组睁眼时间、语言指令反应恢复时间、定向力恢復时间均短于对照组（P<0.05），证实采用BIS行麻醉深度监测能更好的反映麻醉深度，确保麻醉师术中精准用药，这不仅能提高麻醉效果，维持血流动力学平稳，且能减少麻醉药物的用量，确保患者术后能及早苏醒。李慧[11]研究指出，手术创伤会导致患者产生不同程度的应激反应，而术中麻醉药物的使用会加重应激反应，而应激反应是导致患者术中出现不良事件的重要因素。本研究结果还显示，试验组T1、T2、T3时E、NE、Cor水平均低于对照组（P<0.05）；试验组不良事件总发生率5.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05），提示麻醉深度监测可改善患者的应激指标，降低术中不良事件发生几率。这主要是因为BIS监测能够保证适宜的麻醉深度，避免术中麻醉用药不足或用药过量，减少应激反应的发生，从而减少躁动、恶心呕吐等不良事件的发生[12]。

综上所述，麻醉深度监测在整形美容外科麻醉中的应用效果确切，可维持围术期血流动力学的稳定性，减轻手术应激反应，减少不良事件的发生，并加快患者术后苏醒速度，值得临床应用。