痰瘀互结型STEMI采用注射用重组人尿激酶原联合活血化痰方治疗疗效

李晓博 宋恩惠

渑池县中医院(河南 三门峡 472401)

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)在临床上非常常见,是心血管内科的急危症,属于急性冠脉综合征范畴。据相关报道,STEMI的发病率呈现递增的趋势,且此病呈现出逐渐年轻化趋势[1]。本病临床典型表现有心前区疼痛,疼痛持续时间较长,多超过30分钟以上。临床上对于STEMI的治疗是减少并发症及病死率的关键,其中溶栓治疗是临床上较为普遍的治疗方式[2-3]。研究表明,重组尿激酶属第3代溶栓剂,具有纤维蛋白高选择性的溶栓剂,常用于本病的溶栓治疗,然而溶栓治疗后仍可出现再次梗死、心肌组织无复流等并发症[4]。因此能有效的降低并发症的发生尤为重要,将我院2019年12月-2021年11月收治的87例痰瘀互结型STEMI患者采取不同的治疗方案,现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 选取河南省三门峡市渑池县中医院2019年12月-2021年11月的收治的87例痰瘀互结型STEMI患者,随机分为观察和对照两组,其中观察组男26例,女18例;年龄52～73岁,平均年龄(63.59±1.36)岁;体重53～75kg,平均体重(62.10±1.09)kg;病程4～12h,平均病程(6.52±0.39)h。对照组男25例,女18例;年龄53～70岁,平均年龄(63.41±1.28)岁;体重52～76kg,平均体重(62.25±1.14)kg;病程4～10h,平均病程(6.52±0.42)h。两组患者临床资料比较(P>0.05)。纳入标准:(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]诊断标准且均符合中医痰瘀互结型者;(2)患者持续性胸痛大于30min;(3)服用硝酸甘油不能缓解。排除标准:(1)先天性心脏病;(2)合并急性感染性患者;(3)上消化道出血及凝血功能障碍者。

1.2方法 对所有患者均使用阿司匹林300mg,氯吡格雷75mg,阿托伐他汀10mg治疗。

(1)对照组患者采用重组人尿激酶原(天士力生物医药股份有限公司,国药准字S20110003,规格:5mg),20mg+20ml生理盐水(石家庄四药有限公司,国药准字H13023201,规格:250ml∶2.25g)静脉注射,在3min中内注射完。在注射重组人尿激酶原前,以60U/kg剂量注射肝素(江苏万邦生化医药股份有限公司,国药准字H32020612,规格:2ml∶12500单位),严密检测患者活化部分凝血活酶时间,冰维持在50～70s,时间至少为48h。连续治疗1个月。

(2)观察组在对照组的基础上增加活血化痰治疗。基本方药:黄芪12g、胆南星12g、半夏12g、郁金12g、赤芍12g、丹参15g、泽兰15g、陈皮10g、茯苓10g、天竺黄10g、川穹9g、三七粉6g、甘草5g。用水煎服后,每日1剂,分早晚服用。连续治疗1个月。

1.3观察指标 (1)临床疗效:证候积分标准[6],主症与次症分为无、轻、中、重等四个等级。0分:无;1分:轻;2分:中;重:3分。疗效标准[7]。显效:治疗后证候积分完全消失或下降超过70%;有效:治疗后证候积分下降50%～70%;无效:治疗后证候积分下降小于50%;恶化:证候积分上升。

(2)生化指标比较:在患者入组后次日清晨及治疗结束后次日清晨抽取5ml静脉血,加入乙二胺四乙酸抗凝管中,以2000r/min速度离心20min,离心后分离血浆保存于-70℃冷冻保存。采用日立718全自动生化分析仪(日本Olympus,AU5400)测定TC、TG、LDL和HDL,具体操作方法严格按照试剂盒进行。

(3)并发症:记录两组患者在治疗期间心律失常、心源性休克、心率衰竭并发症的发生。并发症发生率=已发生例数/总例数*100%。

2 结果

2.1临床疗效 观察组治疗后总有效41例(93.18%)显著高于对照组总有效32例(74.41%)(P<0.05),见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

2.2生化指标 治疗前,两组患者TC、TG、LDL、HDL指标比较(P>0.05),治疗后,TC、TG、LDL、HDL指标同治疗前比较,均有所改善,且观察组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 生化指标

2.3并发症 观察组并发症总发生5例(11.36%)显著低于对照组并发症总发生14例(32.56%)(P<0.05),见表3。

表3 并发症[n(%)]

3 讨论

STEMI是一种急危重病,诱发因素较多,病情扩展速度较快,威胁到人们生命健康。冠状动脉粥样硬化是STEMI最常见的原因,而既往心脏病、吸烟、糖尿病、血脂异常肥胖等均可能是STEMI死发生的病因[8-10]。随着溶栓药物种类的增加,临床上开始以注射重组人尿激酶原为急性心肌梗死患者实施溶栓治疗,此种药物是一种新型溶栓药物,在一定程度上可以改善心功能,缩小梗死面积,降低的病死率,此种治疗方法具有重要地位[11]。但治疗后仍存在部分血管再次闭塞现象,导致发生二次梗死,给患者预后带来不良影响。

在中医中,将急性心肌梗死根据症状归于中医学范畴。常表现为心胸剧痛、面色苍白、口唇发紫、脉微细等。随着对此病认识逐渐加深,相关医学家提出“痰瘀互结”等理论[12]。痰瘀互结常用于胸痹、痹症、肺痈、狂证、中风后遗症等疾病[13]。据相关研究显示[14],从中医角度认为淤血、痰浊是急性心肌梗死主要的病机之一。因此本文为了探讨在重组人尿激酶原的基础上联合活血化痰方治疗痰瘀互结型STEMI。本研究结果显示,观察组治疗后总有效41例(93.18%)显著高于对照组总有效32例(74.41%)(P<0.05),治疗后TC、TG、LDL、HDL指标同治疗前比较,均有所改善,且观察组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症总发生5例(11.36%)显著低于对照组并发症总发生14例(32.56%)(P<0.05),说明通过注射重组人尿激酶原联合活血化痰方治疗痰瘀互结型STEMI后,有效提高临床疗效,降低并发生发生率,究其原因是活血化痰方中黄芪12g具有健脾益肺作用,丹参15g具有活血化瘀,行气止痛功效,川穹9g具有行气,祛风止痛功效,泽兰15g具有散瘀消痈,利水消肿功效,胆南星12g、天竺黄10g、半夏12g诸药共同作用,与重组人尿激酶原双管齐下,对痰瘀互结型STEMI患者的治疗具有正向干预作用,具有祛痰活血通络之功。相关研究证实,丹参对心肌具有保护作用,减少心肌酶谱的释放,从而达到一个减少心肌损伤的目的。谢琛等[15]研究表明,急性脑梗死患者在化痰活血汤结合西医常规治疗后,可显著提升治疗效果,为疾病的控制奠定了基础。

综上所述,痰瘀互结型STEMI患者通过注射用重组人尿激酶原联合活血化痰方治疗后能显著提高临床疗效,降低不良反应,具有一定的安全性。