手术室风险管理模式联合疼痛管理在子宫内膜息肉切除术中的应用价值分析

王润歌

洛阳市中医院手术室(河南 洛阳 471000)

子宫内膜息肉(Endometrial polyps,EPs)是一种常见的妇科疾病,据相关数据显示[1],EPs的总体发病率约为7.8%～43.9%,在生育期年龄的妇女中有所上升,在不孕妇女中尤为显著可达32%。EPs与异常子宫出血、不孕症、癌前病变和恶性病变有者密切关系,应引起重视[2]。对于伴有明显症状的EPs,宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是一种安全、有效且微创治疗方法[3]。任何手术均存在安全隐患,预防手术室护理风险事件是保障手术顺利进行的关键[4]。术后疼痛是患者疾病康复过程的重要负性因素,过度疼痛可导致患者不愿早期下床活动、改变体位等,进而出现手术后的一些并发症,如呼吸系统感染、泌尿系统感染等,因此,手术室风险管理和术后疼痛管理在患者的整个治疗康复过程中显得尤为重要[5]。基于此,本研究探讨探讨手术室风险管理模式联合疼痛管理在子宫内膜息肉切除术中的应用价值,为临床子宫内膜息肉切除术患者护理方案的优化提供理论依据。现报道如下。

1 研究对象和研究方法

1.1研究对象 选择2019年2月-2021年2月在我院接受子宫内膜息肉切除术治疗的86例患者为研究对象。将2019年2月-2019年12月采取常规护理干预的39例患者纳入对照组,2020年1月-2021年2月采用手术室风险管理模式联合疼痛管理干预的47例患者纳入观察组。观察组年龄22～49岁,平均年龄为 (34.21±7.57)岁,体重指数20～24(kg/m2),平均体重指数 (21.48±1.89)(kg/m2),病程5～30月,平均病程(21.27±4.01)月。对照组年龄23～51岁,平均年龄为 (34.57±7.22)岁,体重指数19～24(kg/m2),平均体重指数 (21.29±1.90)(kg/m2),病程5～31月,平均病程(21.35±4.14)月。纳入标准:①经我院诊断为子宫内膜息肉[参照《妇产科常见疾病诊治指南》[6]中关于EPs的诊断标准],且经宫腔镜及病理学检查确诊;②均符合宫腔镜子宫内膜切除术适应症[7],并愿意接受治疗。排除标准:①有心、脑、肝、肾等严重器质性病变;②存在恶性肿瘤;③存在严重认知功能障碍或精神异常;④存在子宫其他病变。

1.2干预方法 (1)手术室风险管理方法 对照组按照本院手术室常规护理管理模式,观察组在此基础上采用手术室风险管理模式:①组建手术室风险管理模式小组,由科室护士长领头,同时纳入2名骨干医生和2名骨干护理人员;②风险因素预测,对术前、术中、术后可能存在的风险隐患进行统计和归类,并制定出相应的解决方案;③提升医护人员风险意识,组织医护人员定期学习手术室风险管理知识,并以笔试和模拟操作进行考核;④重视手术室与各科室的交接,将手术室与各科室的交接工作制定成标准化、规范化、细节化程序,并加强沟通,避免衔接不当带来的潜在风险;⑤实施奖惩制度,根据每人每日护理工作的清查质量(以评分的方式进行量化)及患者对护理人员的投诉、表扬情况,对护理人员进行励惩;⑥每周进行工作总结,对没有做到位的风险管理工作分析原因,并制定出改进计划。

(2)疼痛管理方法 两组患者围手术期均使用常规止疼药联合非药物镇痛如松弛法、心理治疗、皮肤刺激等。观察组在此基础上由本科室疼痛小组进行疼痛管理,本科室疼痛小组由科护士长及4名骨干护理人员组成。具体管理方法:①于术前与患者进行有效沟通,让患者对手术及术后注意事项有所了解,消除恐惧心理,鼓励患者术后积极表达疼痛感受,让患者意识到术后疼痛也是影响疾病康复的因素;②教会患者使用VAS评分法对自己的疼痛强度进行有效的评估;③责任护士与患者主治医生,对患者的病情、休息、饮食等方面进行全面的评估,结合患者的实际手术情况,制定个性化疼痛控制目标和镇痛方案,严格执行并做好记录。 ④持续监测镇痛效果,根据患者实际的镇痛效果进行方案调整,且不同级别疼痛给予不同的处理方法,VAS评分低于4分,每日评估1次,采取非药物镇痛措施,VAS评分4～6分,每日评估3次,采取非药物镇痛措施的同时遵医嘱给予药物镇痛,疼痛超过6分,应及时分析原因,调整镇痛方案,并遵医嘱用药。

1.3观察指标 (1)护理质量评价:由本院自制护理评分量表,量表内容包含无菌技术、专业知识、风险意识、物品安全与管理、护理记录5项内容,每项总评分0～100分,评分越高表明护理质量越优。

(2)VAS评分方法[8]:VAS由一条10cm划有竖线间隔的长条构成,两端分别标有“0”和“10”,0标记为无痛,10标记为症状最痛,让患者在10cm长的线上标出与其感受到的疼痛强度相对应的点,测量并记录0点到标记点的长度,评分越高表明疼痛程度越重。

(3)记录两组患者第一次下床活动时间及住院时间。

2 结果

2.1两组患者护理质量评分比较 结果显示,观察组无菌技术、专业知识、风险意识、物品安全与管理、护理记录评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者护理质量评分比较

2.2两组患者干预前后VAS评分比较 结果显示,两组患者干预前VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),观察组患者干预3天后、出院时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者干预前后VAS评分比较

表3 两组患者下床活动时间、住院时间比较

2.3两组患者下床活动时间、住院时间比较 结果显示,观察组患者下床活动时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1手术室风险管理模式子宫内膜切除手术护理质量的影响 手术室风险管理既与患者的生命安全息息相关,也关系到医院各级工作人员的人身安全,应受到重视[9]。手术室风险管理缺陷易导致手术差错事故如接错患者、患者体腔遗留手术器械或纱布、血制品输错、遗失标本、手术护理记录书写不规范及患者术中意外事故,也是导致手术相关医疗纠纷的重要因素[10]。因此,做好手术室风险管理既是对患者生命的保障,也是医务人员保障自己合法权益的有效手段[11]。本实验结果显示,观察组无菌技术、专业知识、风险意识、物品安全与管理、护理记录评分均高于对照组(P<0.05),结果提示将手术室风险管理模式应用于子宫内膜息肉切除术,对于提高手术室护理质量有显著效果。究其原因:①本研究建立风控管理小组,对术前、术中、术后所有环节可能存在的风险进行预测并统计和归类,将风险发生后处理转变为积极预防风险发生。②除了整个围手术环节众多风险隐患,医护人员因素是手术风险的重要来源,如医护人员职业能力不足、风险意识欠缺、工作时精神状态欠佳等均会给手术带来风险,同时也易暴露于风险中[12]。本研究通过培训及考核重视提升医护人员的职业素养和风险意识。③本研究中对医护每日工作进行质量清查,并适当采取奖惩制度,调动医护人员工作积极性,控制工作惰性,从而有效保证风险控制计划的有效运行。

3.2疼痛管理对患者对子宫内膜息肉切除术患者的影响 疼痛是个体感觉到的身心不舒适,也是个体身心受到损害的危险警告,常伴有疼痛常伴有生理、行为和情绪反响[13]。疼痛与疾病存在密切的相关性,同时也影响疾病的发生、发展与转归[14]。子宫内膜息肉切除术患者疼痛主要来源于术后创伤,术后良好的疼痛管理能帮助患者放松身心、提高生活质量,对促进疾病转归有重要价值[15]。本研究结果显示,两组患者干预前VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),观察组患者干预3天后、出院时VAS评分低于对照组(P<0.05),观察组患者下床活动时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。结果提示,对宫内膜息肉切除术患者采取疼痛管理,疼痛改善效果更明显,也对促进患者康复有重要作用。究其原因:①本研究疼痛管理方案中,术前与患者进行良好的沟通,让患者了解到疼痛的危害,鼓励患者术后表达疼痛感受,便于医护人员及时了解并采取镇痛措施;②医护人员结合患者手术实际情况对患者进行全面评估,制定的镇痛措施具有个性化,针对性更好;③本研究对患者镇痛情况进行动态监测,且根据不同疼痛级别有不同的评估频率和镇痛方案,既能对患者的疼痛评估和处理到位,也能避免医疗资源的浪费和镇痛药的滥用。

综上所述,采用手术室风险管理模式联合疼痛管理对子宫内膜息肉切除术患者进行干预,可有效提升手术室护理质量,改善患者术后疼痛,对促进患者康复有积极影响。