可视化模拟护理干预在改善糖尿病患者依从性及生活质量的效果研究

刘冬艳 李 慧 李冬丽

郑州市金水区总医院(河南 郑州 450003)

糖尿病是临床中多见代谢疾病,患者以血糖升高为主要临床表现,对机体多器官功能均会造成不良影响,严重时甚至危及生命,对患者的生活质量造成严重影响[1]。有研究指出[2],糖尿病已经成为世界第一大代谢疾病,截至2017年我国18岁以上人群糖尿病发病率为12.8%,患者总人数接近1.7亿。而糖尿病现阶段无根治方法,仅能通过自我管理来维持疾病现状,避免进展危害生命健康。但多数患者出院后对于糖尿病认知的程度不深,患者出院后依从性显著降低,存在食用高糖食品、漏服降糖药物等情况,不仅导致患者生命发生危险,而且患者再入院后严重浪费医疗资源[3]。如何改善糖尿病患者的依从性及生活质量是临床重要研究问题。常规护理干预内容中仅能通过口头宣教提高患者对疾病的认知,对于提高患者依从性效果欠佳。可视化模拟护理是通过让患者体验疾病并发症的不适感,使患者重视疾病,以此改善患者的并发症[4]。鉴于此,本文特研究可视化模拟护理干预在改善糖尿病患者依从性及生活质量的效果。

1 资料与方法

1.1基线资料 选取我院自2019年10月-2021年10月期间收取的86例糖尿病患者。纳入标准:(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]中对糖尿病患者的诊断标准;(2)年龄≥18岁,≤75岁;(3)出院后有便利的通讯设备可以进行随访;(4)患者及其家属全部知情同意并签署配合同意书;(5)本次研究已取得我院伦理委员会的许可同意,伦理批号:2021—05—B032。排除标准:(1)合并重大器官衰竭;(2)合并重大恶性肿瘤疾病或凝血功能障碍;(3)1型糖尿病;(4)合并语言、意识、听力障碍,不能配合问卷调查;(5)正在参与其他研究或近3个月内参与过其他研究项目;(6)不愿配合本次研究或中途退出。以计算机完全随机分组法将其分为实验组、参照组各43例。实验组男女比例21∶22;年龄36～72岁,平均(53.68±9.72)岁;BMI18～24kg/m2,平均(21.71±1.32)kg/m2;基础疾病:高血压6例、高脂血症5例、冠心病5例。参照组男女比例20∶23;年龄37～73岁,平均(53.75±9.63)岁;BMI19～24kg/m2,平均(21.41±1.44)kg/m2;基础疾病:高血压5例、高脂血症4例、冠心病6例。对比两组患者的性别、年龄、BMI、基础疾病等基线资料,统计学意义不存在(P>0.05),可将两组患者进行临床对比研究。

1.2干预方法

1.2.1 参照组 参照组给予常规护理干预,主要内容包括:(1)心理护理:护理人员与患者进行沟通,了解患者心中的负性情绪,指导患者采用听音乐、深呼吸等方式减轻心理压力,告知患者积极情绪对于改善患者疾病进展的作用,让患者保持开朗、乐观的心态。(2)健康教育:护理人员向患者宣讲糖尿病的相关疾病知识,让患者了解糖尿病,包括糖尿病的致病因素、作用机制、危害性、疾病控制方法等,使患者能够积极应对糖尿病,有意识地去减少负性情绪。(3)饮食指导:护理人员指导患者应用低糖饮食,让患者了解常见的低糖食物有哪些,教会患者正确测评血糖的方法。(4)运动指导:指导患者根据个人爱好完成有氧运动,让患者练习打太极、快走、慢跑等运动,运动强度以患者自身耐受为宜。

1.2.2 实验组 实验组患者加用可视化模拟护理干预,主要内容包括:(1)成立护理干预小组:由护士长任小组组长,组员包括副主任护师1名,主管护师2名及护师4名。组内培训内容包括:糖尿病的致病机制、临床注意事项、与患者的沟通技巧、可视化模拟护理的概念、意义及实施方法等。(2)糖尿病并发症宣教:护理人员向患者介绍糖尿病的多见并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、冠心病、糖尿病足、糖尿病骨关节炎及糖尿病血管病变等。并向患者介绍并发症的致病机理,并发症的临床症状及对生活的影响等,让患者对于糖尿病并发症有足够的了解及认知。(3)可视化模拟护理干预:护理人员组织患者进行糖尿病并发症的可视化模拟。①糖尿病肾病:让患者观看及抚摸肾脏的模型,让患者对于人体肾脏有较好的认知。再让患者观察及抚摸肾衰竭肾脏的模型,询问患者二者之间的差异。并通过模型为患者介绍肾脏各个部位的具体作用,让患者明确当发生糖尿病肾病后肾脏的变化,会对机体带来哪些影响。②糖尿病眼病:让患者佩戴模拟糖尿病眼病的特制眼镜,在镜片上存在黑点影响视线,充分让患者感知到当糖尿病眼病发作后视野缺失的情况。随后让患者在佩戴眼镜的情况下完成行走。阅读、使用手机等。③冠心病:让患者穿好体验背心,在背心的口袋处各放置1个2kg的铅块。同时根据患者的个人情况帮助患者调整好背心的松紧,确保体验背心能够准确的贴近患者的肢体,让患者明确感受到冠心病发作时对于心脏的负担,体验压迫感及胸闷感。④糖尿病足:在患者双侧脚踝处各绑好1个重达3kg的沙袋,让患者在此情况下进行行走,使患者感受到糖尿病足患者因肌肉萎缩使得患者下肢活动受限的感觉。⑤糖尿病骨关节炎:让患者在膝盖处佩戴固定器,随后在双侧脚踝处绑好重达3kg的沙袋,让患者抬腿、行走及奔跑等动作,使患者充分了解关节僵硬及活动受限感。⑥糖尿病血管病变:让患者戴好针织手套及手掌固定器,让患者对手部进行随意活动,感受手部差异性,让患者明确体验末端回流异常导致的手掌发凉感。护理人员在患者体验过程中,需要让患者明确糖尿病并发症不仅存在所体验的症状,且还会伴随剧烈疼痛感,严重时会导致残疾、死亡等。上述体验项目每次体验20min,每周体验2项,全部项目均体验2次,共体验6周。两组均行为期8周的护理干预。

1.3观察指标

1.3.1 依从性观察指标 应用DMSES量表对患者依从性进行测评,量表包括20个条目,分别为饮食、运动、药物、血糖监测等,单条目0～10分,满分共计200分,分数与患者的依从性呈正相关,量表信效度为0.93[6]。

1.3.2 血糖控制水平观察指标 对比两组空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2h血糖(2 hour blood glucose,2hPG)及糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,GHB)水平。正常值:(1)FBG:3.9～6.1mmol/L;(2)2hPG:10～12mmol/L;(3)GHB:4%～6%。

1.3.3 生活质量观察指标 应用WHOQOL—BREF量表测评患者的生活质量,量表包括生理、心理、社会关系及环境4个领域,共计26个条目,单维度经粗分转化后满分为100分,分数与患者的生活质量呈正相关,量表信效度为0.882[7]。

2 结果

2.1两组依从性对比 组间对比,两组干预前DMSES评分无统计学意义(P>0.05);干预后实验组DMSES评分高于参照组,统计学意义存在(P<0.05);组内对比,两组干预后DMSES评分均高于参照组,统计学意义存在(P<0.05),见表1所示。

表1 两组依从性数据对比分)

2.2两组血糖控制水平对比 组间对比,两组干预前各项血糖指标无统计学意义(P>0.05);干预后实验组各项血糖指标低于参照组,统计学意义存在(P<0.05);组内对比,两组干预后各项血糖指标低于参照组,统计学意义存在(P<0.05),见表2所示。

表2 两组血糖控制水平数据对比

2.3两组生活质量对比 组间对比,两组干预前各项生活质量评分无统计学意义(P>0.05);干预后实验组各项生活质量高于参照组,统计学意义存在(P<0.05);组内对比,两组干预后各项生活质量均高于参照组,统计学意义存在(P<0.05),见表3所示。

表3 两组生活质量数据对比分)

3 讨论

糖尿病是生活中的常见疾病,其发病因素与当前社会饮食改善、运动习惯变少等有关[8-9]。因糖尿病发病率较高,导致患者对于糖尿病存在轻视心理。据相关报道指出[10],部分患者因糖尿病为慢性病,患者众多而认为糖尿病严重性不足,导致放任自我,致使糖尿病进展。而现实情况中,糖尿病会导致多类并发症,常见并发症包括因糖尿病肾病导致的尿毒症、因糖尿病心血管疾病导致的心肌梗死、因糖尿病眼病导致的失明、因糖尿病足导致截肢等[11]。患者对于糖尿病并发症的危害性缺乏了解,是造成患者依从性下降等不良行为的主要原因。可视化模拟护理干预是指通过各类手段让患者感受疾病对机体造成为危害,不同于常规健康教育,可视化模拟手段更为直观、深刻,能有效强化患者对于疾病危害程度的了解[12]。鉴于此,本文特研究可视化模拟护理干预在改善糖尿病患者依从性及生活质量的效果。

本研究数据显示,实验组各项依从性评分均高于参照组,统计学意义存在(P<0.05)。本次研究让患者通过各类方法体验糖尿病的各类并发症,患者能够直接感知到糖尿病并发症对自身的危害,能够促进患者积极听从医嘱,学习糖尿病的各类健康教育知识,避免自身疾病进展,对机体造成不可逆的损伤,导致患者的依从性显著提高。血糖控制水平是糖尿病患者疾病进展情况的重要指标之一。彭羽[13]等人的研究显示,患者经干预后其自我管理水平提高,依从性改善,与本次研究结论相符。本研究数据指出,实验组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于参照组,统计学意义存在(P<0.05),患者依从性改善后,会加强患者对于疾病知识的了解,让患者明确降低血糖水平是控制糖尿病进展的关键,患者能够积极改善不良生活习惯及饮食习惯,避免血糖过高,有意识地控制自身的血糖值,积极提高其血糖控制水平。李孝平[14]等人的研究显示,患者经干预后血糖控制水平提高,与本次研究结论相符。本次研究显示,实验组各项生活质量水平明显高于参照组,统计学意义存在(P<0.05)。糖尿病患者受疾病影响身心状况欠佳,结合上文可知,当患者经可视化模拟护理干预后,患者对于自身疾病的危害程度有明确的认知,患者能够积极配合医嘱,控制自身血糖水平,减轻对机体的负担,自觉机体状况改善,使患者心理负担减轻,利于提高患者的生活质量。朱琦[15]等人的研究显示,患者经干预后生活质量明显提高,与本次研究结论一致。

综上所述,可视化模拟护理干预能够改善糖尿病患者的依从性,加强患者的血糖控制水平,提高患者的生活质量。