右美托咪定对腰硬联合麻醉行剖宫产产妇术中寒战和牵拉反应的预防作用研究

齐正伦

（河南省郑州市中牟县妇幼保健院麻醉科 郑州 451450）

剖宫产是产科常见的分娩方式，该方法目的在于帮助无自然分娩条件的产妇成功分娩。腰硬联合麻醉是剖宫产术中常用的麻醉方式，具有麻醉药物使用剂量少、药效起效快、麻醉效果好等特点，但术中产妇易出现牵拉痛、恶心呕吐等症状，使得机体出现一系列应激反应，对患者术后恢复造成影响[1～2]。为了缓解上述症状对患者的影响，临床通过提高麻醉平面的方式改善手术效果，但麻醉平面的提高会对产妇血流动力学指标造成影响，出现呼吸循环抑制等增加手术风险[3]。术中寒战是剖宫产中较为常见的并发症，在寒战影响下可增加产妇术中不适感，术中肌肉牵拉等因素也会增加手术疼痛感，大大增加机体耗氧量，对于严重心血管疾病、体质较为虚弱或伴有呼吸系统相关疾病的产妇而言，可引发严重的手术并发症，对患者生命安全造成威胁。有效预防术中寒战及减轻牵拉反应等成为麻醉管理的重要内容[4～5]。右美托咪定属α2受体激动剂，该药物具有较为理想的镇痛与镇静作用，同时还可抑制机体应激反应及交感神经兴奋性，术中使用右美托咪定辅助麻醉可提升剖宫产围术期的麻醉质量，临床应用优势较为明显[6～7]。本研究选取行剖宫产手术的60 例产妇为研究对象，分析右美托咪定对腰硬联合麻醉行剖宫产产妇术中寒战和牵拉反应的预防作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会审核批准。选择2020 年1 月至2022 年10 月于医院行剖宫产手术的60 例产妇作为研究对象，按麻醉方式不同分为研究组（30 例）及对照组（30 例）。研究组年龄22～35 岁，平均（28.56±3.49）岁；孕周37～41 周，平均（39.82±0.37）周；体质量指数（BMI）20.31～26.79 kg/m2，平均（23.60±1.21）kg/m2；剖宫产手术时间48～76 min，平均（60.38±3.64）min；孕次1～4 次，平均（2.03±0.25）次；产次1～4 次，平均（1.75±0.30）次；经产妇17 例，初产妇13 例；妊娠期高血压10例，妊娠期糖尿病14 例。对照组年龄21～35 岁，平均（28.63±3.32）岁；孕周37～40 周，平均（39.67±0.35）周；BMI 20.35～26.87 kg/m2，平 均（23.49±1.26）kg/m2；剖宫产手术时间45～74 min，平均（60.40±3.52）min；孕次1～5 次，平均（2.25±0.27）次；产次1～5 次，平均（1.90±0.23）次；经产妇14 例，初产妇16 例；妊娠期高血压11 例，妊娠期糖尿病12 例。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：均行剖宫产手术；均采用腰硬联合麻醉；产妇及家属均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：存在严重的肝、心、肾、肺等重要脏器功能不全者；术前6 h 已接受阿片类受体拮抗剂或激动剂治疗者；存在剖宫产手术禁忌证者；伴有严重的胎盘植入、胎盘前置等并发症者；意识障碍或精神异常，无法配合完成研究者。

1.3 麻醉方法 两组产妇均采用椎管内麻醉，要求产妇保持侧卧位，于腰椎L2～L3间隙行腰硬联合麻醉。待脑脊液流出后向鞘内注射1 ml 盐酸布比卡因注射液（国药准字H37022566），注射完毕后拔除腰穿针。对照组患者经静脉泵入0.75%盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20163208）15 ml 进行麻醉；研究组经静脉泵入浓度为6 mg/ml 的盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20193379），充分预氧5 min 后静脉注射1.5～2.5 mg/kg 的丙泊酚乳状注射液（国药准字H20123138）、0.6 mg/kg 的罗库溴铵注射液（国药准字H20183254），压迫环状软骨并记录血压，1 min后进行插管。插管后维持麻醉，注意维持脑电双频指数值＜500，调整麻醉机呼吸参数。断脐后将10 U 缩宫素注射液（国药准字H31020850）加入500 ml 乳酸钠林格注射液（国药准字H20067464）中静脉滴注，注射2 mg/kg 枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076），同时增加氧化亚氮浓度至70%。术中若患者血压降幅＞20%，或收缩压＜100 mm Hg 时，则需立刻注射5 mg 盐酸麻黄碱注射液（国药准字H42021911）；若心率＜50 次/min，则需立刻静注0.5 mg 盐酸阿托品注射液（国药准字H41024476）。手术结束后予以200 mg 氟比洛芬酯（国药准字H20153041）+芬太尼150 mg 稀释至100 ml 后静脉泵入，控制注射速率为2 ml/h。

1.4 观察指标 （1）比较两组产妇阻滞时间：感觉阻滞平面的评估应用双侧锁骨中线针刺试验，于麻醉给药前5 min，每分钟针刺1 次，随后间隔5 min针刺1 次。包括感觉阻滞时间、达到感觉阻滞最高水平时间、皮肤切口至分娩时间、子宫切口至分娩时间、运动阻滞恢复时间。（2）比较两组围术期血流动力学指标：分别于麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后20 min（T2）、手术结束（T3）时监测患者血流动力学各指标水平，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。（3）比较两组寒战程度：采用Wrench 分级法评估患者的寒战程度，0 级为无寒战；1 级为患者外周发绀，外周血管收缩但无肌颤；2级为存在一组肌颤；3 级为超过一组肌颤；4 级为全身肌颤。（4）比较两组牵拉反应：采用视觉模拟评分表（VAS）评估患者牵拉反应情况，0 分为无牵拉疼痛，1～3 分为轻度牵拉疼痛，4～6 分为中度牵拉疼痛，7～10 分为重度牵拉疼痛。（5）比较两组产妇母婴结局：采用阿氏评分表评估胎儿出生3 min 时的评分状况以及母体产后出血情况。

1.5 统计学方法 数据处理应用SPSS22.0 软件，以（）表示计量资料，应用t检验，用%表示计数资料，应用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组寒战发生程度比较 研究组术中寒战发生程度低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇阻滞时间比较 研究组运动阻滞恢复时间短于对照组（P＜0.05）；两组感觉阻滞时间、达到感觉阻滞最高水平时间、皮肤切口至分娩时间、子宫切口至分娩时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇阻滞时间比较（min，）

表2 两组产妇阻滞时间比较（min，）

2.3 两组牵拉反应比较 研究组牵拉痛程度轻于对照组（Z=5.963，P=0.015）。见表3。

表3 两组牵拉反应比较[例（%）]

2.4 两组母婴结局比较 研究组出生3 min 阿氏评分均在7 分以上，母体产后出血1 例；对照组出生3 min 阿氏评分＜7 分5 例，母体产后出血6 例。但两组出生3 min 阿氏评分＜7 分占比与母体产后出血率比较无明显差异（χ2=3.491、2.588，P=0.062、0.108）。

2.5 两组围术期血流动力学指标比较 两组T0、T1、T2、T3 时点SBP、DBP、HR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组围术期血流动力学指标比较（）

表4 两组围术期血流动力学指标比较（）

3 讨论

腰硬联合麻醉是剖宫产术中常用的麻醉方法，麻醉效果较为理想，且操作便捷，术中可获得较为满意的肌松效果，但同样会带来寒战、牵拉反应等使得产妇产生不适感[8]。寒战为腰硬联合麻醉的常见并发症，若不及时干预，可增加手术切口疼痛等严重并发症发生风险，甚至使得机体耗氧量增加而对呼吸循环系统造成影响。牵拉反应主要由盆腔探查、腹膜牵拉、取出胎儿等过程而引发，在上述因素影响下可导致产妇血管壁、内脏等痛觉感受器向脊髓传递神经冲动后于大脑形成痛觉[9]。又因手术麻醉后交感神经受到阻滞，短时间内机体较难适应上述变化，导致迷走神经异常兴奋，出现牵拉反应等症状表现，病情严重者影响母婴健康[10]。为了有效降低寒战、牵拉反应发生风险，术中予以药物积极干预尤为重要。

罗哌卡因为长效酰胺类麻醉药物，多用于剖宫产硬膜外麻醉，能够可逆性阻断神经冲动的传导，具有持续时间长、麻醉效果好的优势，可产生运动与感觉分离阻滞，延迟产妇神经冲动的扩散速度，快速阻滞神经传导，使神经分布区获得麻醉效果，发挥较好的镇痛作用[11]。但大剂量的罗哌卡因在使用过程中极易增加产妇的毒性反应，导致心率、血压等生命体征出现明显波动。故在临床药物剂量选择中需依据手术与产妇实际情况决定。右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，该药物具有良好的镇痛、镇静、抗寒战等作用[12]。研究显示[13～14]，右美托咪定可有效抑制脊髓背角神经元的电活动，同时还可抑制突触前膜，避免神经递质的超量释放，影响伤害性刺激冲动。右美托咪定还可通过激活α2受体对机体体温调节中枢进行抑制，并可影响脊髓水平，有效避免寒战的发生[15]。右美托咪定可直接作用于细胞膜上钾离子通道，使得钾离子内流及神经细胞出现超极化改变，利于降低体温调节中枢对机体体温变化的灵敏度，缓解神经冲动传导。右美托咪定还可抑制大脑体温调节中枢作用，利于降低寒战阈值。因行剖宫产手术的产妇多存在一定焦虑情绪，在不良心理情绪作用下也可引发寒战，此时注射右美托咪定可起到较好的镇静效果，产妇焦虑情绪得到有效缓解，进一步有效预防寒战[16～17]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组运动阻滞恢复时间较短，术中寒战发生程度较低，牵拉疼痛程度较轻（P＜0.05）；两组感觉阻滞时间、达到感觉阻滞最高水平时间、皮肤切口至分娩时间、子宫切口至分娩时间，围术期内不同时点SBP、DBP、HR 水平以及母婴结局比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明剖宫产产妇腰硬联合麻醉后予以右美托咪定干预可获得良好的阻滞效果，可有效维持患者血流动力学稳定，降低寒战程度及减轻牵拉反应，对确保良好麻醉效果具有重要作用。与张引吉等[18]研究结果相似。

综上所述，剖宫产产妇腰硬联合麻醉后予以右美托咪定干预能够获得较为理想的阻滞效果，可有效稳定机体血流动力学状态，预防术中寒战发生减轻牵拉疼痛，对确保麻醉效果具有重要作用。但本研究纳入样本量较少，后续研究中需进一步扩大研究样本量，获得更加确切的麻醉效果。