角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的临床疗效观察

许俊艳

（河南省开封市杞县人民医院眼科 杞县 475200）

翼状胬肉为眼科常见病，为受外界刺激等多重因素影响导致的眼部慢性炎症病变，随着病情进一步发展，可破坏角膜浅层，病情严重者甚至对眼球正常运动造成影响，使患者视力水平下降[1]。目前，手术是治疗翼状胬肉最为有效的手段，通过手术将病灶彻底切除，可改善患者眼球活动受限情况，促进患者视力恢复，具有操作简单等特点[2～3]。但翼状胬肉切除后形成的创面瘢痕会损害眼表结构及功能，且术后存在较高的复发风险，故行翼状胬肉切除术治疗后还需实施辅助治疗，促进患者术后恢复，降低复发风险[4]。自体角膜缘干细胞移植术现已在临床上被广泛应用，该术式具有组织兼容性好、可促进受损眼角膜愈合、术后刺激症状较轻、排斥反应较少、对胬肉再生具有良好的抑制作用等特点，有助于降低疾病复发率[5～6]。本研究选取60 例于医院就诊的翼状胬肉患者为研究对象，探讨翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法，将2020 年7月至2022 年6 月于医院就诊的60 例翼状胬肉患者分为两组，每组30 例。研究组男16 例，女14 例；年龄42～69 岁，平均（55.38±5.62）岁；胬肉直径2.43～5.02 mm，平均（3.73±0.25）mm；病程3～10 个月，平均（6.59±1.34）个月。对照组男18 例，女12例；年龄43～70 岁，平均（55.40±5.70）岁；胬肉直径2.48～5.13 mm，平均（3.68±0.28）mm；病程3～11 个月，平均（6.70±1.42）个月。两组性别、年龄、胬肉直径及病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（批号：2019-YKS32）。

1.2 入选标准 纳入标准：经裂隙灯及临床症状表现等明确诊断为翼状胬肉，且胬肉已对瞳孔造成侵犯，影响眼球的正常运动；均为单眼患病；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：既往存在眼部手术史；参与本研究前已发生眼部外伤；合并糖尿病视网膜病变；其他眼底病变，或伴有其他眼部疾病，如白内障、青光眼等；复发性胬肉；精神异常，无法配合完成手术。

1.3 治疗方法 所有患者术前3 d 采用左氧氟沙星滴眼液（国药准字H20093808）滴眼治疗，1 滴/次，3次/d；术前1 d 对泪道及结膜囊进行冲洗。对照组患者采用翼状胬肉切除术治疗：于显微镜下实施手术，采用眼表面麻醉及浸润性麻醉，将球结膜剪开，对结膜及其下的肥厚增生的筋膜与结膜组织实施钝性分离，将其分离至半月皱襞处，随后对胬肉头部前方的0.5 mm 处实施剖切，直至将胬肉头部完整剖切结束，剖切范围至角膜缘区域。对胬肉组织及下方的巩膜面行钝性分离，将半月皱襞处的胬肉组织全部剪除，并对创面行烧灼止血操作。待巩膜面完全暴露后整理结缔组织，并采用间断式游离缝合的方式缝合结膜组织，注意缝合范围需至角膜缘外2～4 mm 浅层巩膜。涂抹红霉素眼膏（国药准字H13022079）后加压包扎，手术结束。在对照组基础上，研究组联合自体角膜干细胞移植术治疗：待胬肉切除成功后行止血操作，于颞侧角膜缘处取含有角膜缘干细胞的结膜组织移植片，移植片宽度为2～3 mm，注意不得伴有筋膜组织，移植片的长度则由患者翼状胬肉对结膜的损害程度决定。术中将移植片与角膜缘对齐，将其移植至巩膜裸露区域，对合结膜切口，此时需注意，对取移植片的创面区域无须进行任何处理，自行修复即可。尼龙线缝合结膜两端，固定于浅层巩膜处，但缝合时需注意确保二者完全对合，对手术部位的其他组织行间断式缝合，直至巩膜裸露区域被完全覆盖，缝合结束后于手术区域涂抹罗红霉素软膏（国药准字H20044256），常规加压包扎，手术结束。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效：显效，经治疗，角膜上皮已全部完整遮盖角膜创面，表面光滑，无其他胬肉组织及任何新生血管，角膜平躺光滑；有效，经治疗，角膜创面基本愈合，角膜平滑，结膜处无充血；无效，创面未愈合，胬肉组织尚未清除干净。总有效=显效+有效。（2）比较两组视力指标水平：采用视力检测仪测定患者术前及术后3 个月的视力水平，包括裸眼视力（UCVA）；另应用角膜曲率对患者角膜屈光度进行评估。（3）比较两组泪膜功能指标水平：采用裂隙灯于术前及术后3 个月对泪膜破裂时间（BUT）进行评估，BUT 评估时指患者眨眼后保持睁眼状态，泪膜表面出现干燥斑的时间间隔，当BUT＞10 s，提示泪膜稳定；反之，泪膜不稳定。应用泪液分泌试验（SIT）观察泪液分泌情况。（4）比较两组并发症发生率：包括角膜炎、创面愈合不良、睑球粘连等。（5）比较两组复发率：随访6 个月，观察两组疾病复发情况。

1.5 统计学分析 数据处理应用SPSS 22.0 软件，以（）表示视力水平及泪膜功能指标水平等计量资料，应用t检验，用%表示临床疗效、并发症及复发率等计数资料，应用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组视力水平及泪膜功能指标水平比较 术前，两组UCVA、角膜屈光度、BUT 及SIT 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后UCVA高于对照组，角膜屈光度小于对照组，BUT、SIT 水平均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组视力水平及泪膜功能指标水平比较（）

表2 两组视力水平及泪膜功能指标水平比较（）

2.3 两组并发症及复发情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

翼状胬肉诱发因素较多，如泪液分泌不足、营养缺乏、遗传、过敏反应等，加上长时间受风沙、日光、烟尘等外界刺激影响，患者视力可明显下降，进一步影响生活质量[7～8]。为了改善翼状胬肉对患者日常生活的影响，予以患者积极治疗显得尤为重要。既往临床多采用冷冻、药物、激光等方式治疗翼状胬肉，虽能获得一定的治疗效果，但无法从根本上治疗翼状胬肉，远期效果不佳。

翼状胬肉切除术是临床治疗翼状胬肉的常用方法，术中通过切除胬肉等病灶组织缓解患者眼球运动受限等症状，有助于更好地控制病情进展[9]。翼状胬肉切除术能够减轻胬肉对瞳孔的遮挡，有助于降低散光度，改善患者眼部美观度及视力水平[10]。但翼状胬肉切除术中会对眼表结构及功能造成损伤，术后形成的瘢痕将影响患者视力水平，或受术后炎症等因素影响导致残留的胬肉组织活化，增加术后复发率[11]。角膜缘干细胞移植术是在翼状胬肉切除术基础上进行的，术中从患者自身移植角膜缘干细胞对角膜缺损区域进行补偿，有助于阻断新生血管生成及机体退行性球结膜组织等对角膜的影响，促进角膜上皮细胞再生及修复，大大降低翼状胬肉复发率[12～13]。由于角膜缘干细胞分化功能呈现出向心性运动的特点，具有较强的繁殖分化能力，有助于促进受损角膜组织快速恢复，利于创面愈合，并可有效维持角膜上皮细胞的稳定性[14～15]。此外，经移植后的角膜缘干细胞可转化为角膜缘上皮细胞、结膜杯状细胞等，通过改善眼表结构促进眼表黏液分泌，稳定泪膜功能[16～17]。所取的干细胞源于患者自体，可有效避免发生免疫排斥反应，具有较高的安全性。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组术后UCVA 高于对照组，角膜屈光度小于对照组，BUT、SIT 均长于对照组（P＜0.05）；研究组复发率低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。充分说明两种术式联合治疗翼状胬肉可获得理想的手术效果，能够有效改善患者视力水平，提高泪膜稳定性，降低复发率，且无明显并发症，安全可靠。与李娜等[18]研究结果相似。

综上所述，角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉效果较为理想，可促进泪膜功能恢复，改善患者视力水平，且术后无明显并发症，复发率较低。