动机性访谈对鼾症手术患者生活行为干预的研究*

李珍 喻飞雪

（1 南昌大学第二附属医院 江西南昌 330006；2 江西省南昌市第九医院 南昌 330002）

鼾症为临床中一种较常见且严重的睡眠呼吸暂停综合征，当处于熟睡状态时，患者会发出较大的鼾声，且分贝≥60，因而会对患者的正常呼吸以及睡眠造成严重影响[1]。需要指出的是，鼾症的长久存在，会造成患者晚上出现不同程度的低氧血症，具有反复性，并且还会引发睡眠障碍，或发生高碳酸血症，从而对生活、工作造成影响，如白天出现嗜睡情况[2]。有报道[3]强调，鼾症的发生，还可能会引发心脑血管疾病，严重者可损伤心、肺、脑等多脏器功能。当前，鼾症已发展成为诱发心脑血管疾病的一个高危因素，轻者会对患者的生活质量造成影响，重者可威胁患者的生命安全。近年，受肥胖人群日渐增多、熬夜不良生活习惯等因素的影响，使得我国鼾症患病人数呈现出逐年且大幅增加的倾向，据相关统计得知[4]，在我国年龄＞40 岁人群当中，鼾症的综合发病率为3.6%～4.5%，并且男性人群的发病率与女性相比，要明显偏高。另外，对于老年人群来讲，其发病率相比于其他年龄段人群，也显著偏高。现阶段，临床多采用手术治疗，常用术式不仅有联合气管切开术，还有单纯性悬雍垂腭咽成形术等，但无论采用何种术式，均属于应激性操作，都会损伤患者的机体，引发负性心理，不利于临床症状的改善及疾病的预后[5]。动机性访谈是一种通过发掘并有效解决患者所存在的矛盾心理，以此来促进其自主动机得以提高临床疗效的护理方法。本研究对在医院治疗的鼾症手术患者，实施有目的、次序性的动机性访谈，了解其对患者生活行为所产生的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院耳鼻咽喉头颈外科2020年3 月至2021 年12 月采取手术治疗的鼾症患者60 例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30 例。对照组给予传统护理，观察组在对照组的基础上实施动机性访谈。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：2020012）。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

1.2 纳排标准 纳入标准：（1）符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011 年修订版）》[6]中鼾症的诊断标准，且通过影像学联合实验室检查确诊；临床表现主要有遗尿、打鼾、憋气及呼吸暂停等；经多导睡眠监测（PSG）明确每小时呼吸暂停次数（AHI）≥5 次/h。（2）与鼾症的手术指征相符。（3）入组前意识、认知、言语等皆处于正常状态；（4）年龄为18～59 岁；（5）体质量指数（BMI）≥25 kg/m2。排除标准：（1）伴有内分泌功能障碍；（2）患有精神类疾病；（3）长期卧床休息；（4）伴有恶性肿瘤；（5）治疗依从性较差。

1.3 干预方法 两组均以手术方式来展开治疗。针对对照组患者，对其采取传统护理干预，比如保持病房的干净、整洁，遵医嘱用药，监测病情及生命体征，给予饮食指导等。观察组在对照组护理基础上，开展动机性访谈：（1）组建访谈小组。在本科室内挑选5名护士，组建访谈小组，由护士长任组长；组长带领组员阅读动机性访谈相关文献资料，并且邀请医院心身医学科主任医师进行授课，讲解心理疏导知识、方法与技巧，并对相关的光盘、录像进行观看，最后在现场进行各项模拟训练。采用动机性访谈整合量表实施评分操作，如果分值已达标，方能参与到访谈小组中[7]；组员定期进行心得体会的交流、互通，促进动机性访谈技巧的不断提高。（2）具体思路。依据行为分阶段转变理论，对患者当前所处行为改变阶段进行详细、全面地评估，当前无行为改变意愿，属于前意向阶段；计划于未来6 个月内改变者，属于意向阶段；计划在1 个月内改变，属于准备阶段；行为已经改变，但没有超过6 个月，属于行动阶段；行为改变，并且已经超过6 个月，属于维持阶段。依据患者所处意愿的不同阶段，进行与之相匹配、相适宜的动机性访谈干预计划的制定，访谈次数为12 次，采取的形式为一对一，每周1 次，30 min/次。第一次访谈围绕患者现阶段的主要原因，开展深入、全面的剖析，在护患之间构建起良好的信任关系；第二次访谈主要对怎样促进患者所处行为改变阶段的提高作为讨论重点；第三次访谈则将患者行为改变的巩固当作侧重点，引导其对行为改变所带来的各种益处进行体会；在完成访谈之后，定期进行电话或微信随访，每周1 次，持续3 个月。

1.4 观察指标 就两组患者的BMI 展开比较，另外还需要对两组的每小时呼吸暂停次数（AHI）、睡眠质量（均分别在入院时、出院3 个月时实施评定）进行逐一比对。（1）BMI。对两组的身高、腰围、体质量进行测定，然后对BMI 进行计算，公式为：体质量/身高2。（2）AHI。开展多导睡眠图（PSG）监测，AHI 为5～20 次/h，属于轻度异常；AHI 为21～40 次/h，属于中度异常；AHI＞40 次/h，属于重度异常。（3）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）展开评定[8]，对于此量表而言，其囊括内容有7 个，除了有主观睡眠质量、睡眠紊乱、睡眠潜伏期、日间功能障碍之外，还有睡眠持续性、睡眠效率、药物助眠等，总分为0～21分，分值越高，说明患者睡眠质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BMI 比较 入院时，两组BMI 比较，无明显差异（P＞0.05）；出院3 个月时，两组BMI 比较，均有明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组BMI 比较（kg/m2，）

表2 两组BMI 比较（kg/m2，）

2.2 两组AHI 比较 入院时，两组患者AHI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3 个月时，两组患者AHI 比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组AHI 比较（次/h，）

表3 两组AHI 比较（次/h，）

2.3 两组睡眠质量比较 入院时，两组PSQI 评分比较，无明显差异（P＞0.05）；出院3 个月时，两组PSQI 评分比较，均有明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组睡眠质量比较（分，）

表4 两组睡眠质量比较（分，）

3 讨论

鼾症是临床中提到的睡眠呼吸暂停综合征，即为患者每晚在睡眠当中（7 h）所出现的频繁性、反复性的呼吸暂停情况（＞30 次），或是睡眠呼吸AHI＞5 次/h，同时还伴有其他典型症状，如嗜睡等[9]。发病主要原因在于患者处于睡眠状态时，气道出现不同程度的阻塞，造成阻塞性呼吸暂停情况反复性或间歇性出现，从而造成低氧血症、高碳酸血症等[10]。在临床中，鼾症的典型表现为睡眠期间出现打鼾，还会有呼吸暂停伴憋醒情况发生，在早上起床时，还会有一些伴发症状发生，如血压升高、头痛、疲惫，除此之外，还有记忆力减退等；还需指出的是，一些患者会有严重情况发生，如心律严重失常、睡眠中猝死等[11]。有报道强调[12]，在临床中，鼾症被认定为一种具有潜在危险性并且危害大的疾病，因而近年来受到高度重视。有研究发现[13]，鼾症的发病与多种因素紧密相关，除了有过度肥胖、吸烟、饮酒之外，还有遗传、熬夜等。有报道指出[14]，肥胖为造成睡眠呼吸暂停综合征的常见危险因素，当BMI 每升高6 kg/m2，发生本病的风险便会随之升高4 倍多。原因在于：大量脂肪在呼吸系统周围不断堆积，呼吸时，易引起气流阻塞，长此以往，还会引发其他疾病，如高血压、脑卒中、心力衰竭等。

当前，临床多以手术方法来治疗鼾症，但手术是一种典型的应激源，经常会使患者出现心理、生理应激反应，还有各种负性情绪（如焦虑、恐惧等），这些不良情绪会刺激交感神经，致使机体大量分泌去甲肾上腺素、肾上腺素，并会出现心率加快、心悸、出汗及血压升高等，甚至还会引发昏厥[15]。因此，在手术前后需要强化护理辅助工作，预防或减少不良状况的发生。当前临床多对鼾症手术患者实施传统护理干预，但因护理内容单一、有限，缺乏针对性、全局性与目的性，故难以获得理想效果[16]。对此，迫切需要找寻一种更为实用且妥当的新型干预手段。针对动机性访谈而言，由Miller（美国心理学家）提出，诞生于戒除酒精依赖研究当中。有研究强调[17]，动机性访谈秉持以患者为中心的干预原则，通过对患者所存在的矛盾心理给予及早发现，并进行及时解决，以此来促进其自主动机的提高。当前，动机性访谈已被广泛应用于欧美等发达国家，并且已发展成为影响与改变行为的关键方式。动机访谈法从行为分阶段转变理论发展而来，此理论把行为改变过程分为5 个阶段，其中不仅有前意向期、意向期，而且还有准备期、行动期与维持期，各阶段的心理特点各不相同，而在行为转化中，动机均起到核心性作用[18]。有研究显示[19]，在改变患者的行为时，5 个阶段之间在具体的进步上，呈现为明显的非线性特点，并且可能出现停滞甚至倒退情况。因此，应围绕疾病情况，展开妥当的干预与衔接。本研究对在本院接受治疗的鼾症手术患者，实施动机性访谈，帮助患者主动改变，养成健康饮食的好习惯，并嘱其进行适当运动，对作息时间进行调整等，以此来控制并降低其体质量。此外，还对其睡眠进行定期监测，及时给予干预，以此促进其健康生活行为的养成。本研究结果发现，与对照组比较，观察组出院3 个月时BMI、AHI、PSQI 评分均更低（P＜0.05）。本研究与相关报道结果一致[20]。这提示动机访谈在合理降低患者体质量，减少呼吸暂停次数，以及改善患者睡眠质量上，都有着明显的效果，更具临床价值。

综上所述，将动机性访谈以一种合理且妥当的方式应用于鼾症手术患者中，能够明显降低BMI，还能够显著减少AHI，进而促进其睡眠质量的改善，有助于提高生活行为。