循证护理模式对乳腺癌PICC 置管患者康复锻炼依从性及预后的影响

刘瑞攀

（河南省濮阳市第五人民医院肿瘤科 濮阳 457001）

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，临床常采取乳腺癌根治术治疗[1～2]，可有效改善患者临床症状。术后患者需进行化疗，常选择经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）进行化疗，但长时间置管会对患者日常生活造成一定影响，加之护理不当等因素影响，易导致局部感染、导管脱出等并发症发生，患者康复锻炼依从性不高，不利于患肢功能康复[3～4]。因此，加强乳腺癌PICC 置管患者的护理尤为重要。循证护理以循证医学为依据，通过提出问题、寻找实证等过程，将护理研究和护理实践有机结合，设计更加科学、合理的护理方案，旨在加快患者术后康复。本研究选取乳腺癌患者92 例作为研究对象，探讨在乳腺癌PICC 置管患者中采取循证护理的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2021 年8 月至2022 年8 月医院收治的乳腺癌患者92 例分为对照组和观察组各46 例（均为女性）。观察组发病部位：左侧29 例，右侧17 例；年龄35～68 岁，平均年龄（51.56±2.34）岁；肿瘤分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期13 例；置管位置：肘正中静脉14 例，贵要静脉30 例，其他2 例；肿瘤直径0.5～4.2 cm，平均肿瘤直径（2.35±0.12）cm；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.83±1.02）kg/m2。对照组发病部位：左侧30 例，右侧16 例；年龄35～68 岁，平均年龄（51.61±2.36）岁；肿瘤分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期11 例；置管位置：肘正中静脉15 例，贵要静脉28 例，其他3 例；肿瘤直径0.5～4.2 cm，平均肿瘤直径（2.37±0.14）cm；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.86±1.04）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审批通过（审批号：K202018）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）》[5]诊断标准；采取乳腺癌根治术治疗；术后行PICC 置管；主动签署知情同意书。排除标准：严重智力障碍；合并恶性肿瘤；中途退出研究。

1.3 护理方法 对照组采取常规措施干预。术后予以患者病情观察、饮食指导、日常生活指导、置管护理和锻炼指导等。观察组接受循证护理措施。（1）组建循证护理小组。由1 名护士长（负责护理方案制定）、5 名责任护士（负责护理方案的实施）组成小组，提出护理过程中可能发生的问题，如锻炼依从性差、并发症等，以“乳腺癌、PICC 置管、循证护理”等为关键词，通过知网、万方等数据库查阅相关文献、资料，并验证文献资料的真实性，结合以往临床工作和实际情况，制定循证方案。（2）健康教育。采用图片、视频等方式，详细讲解乳腺癌治疗方法和术后康复注意事项，强调康复锻炼的重要性，播放康复锻炼相关视频，现场示范康复锻炼动作要点和注意事项，邀请术后恢复良好的患者分享自身康复经验，予以患者鼓励和支持。（3）康复锻炼。术后1～3 d，指导患者进行手指握拳、腕关节屈伸活动，保持肩关节制动，10 min/次，3～4 次/d；术后4～7 d，指导患者进行肘部屈伸训练，15～20 min/次，2～3 次/d；术后8 d，循序渐进指导患者进行肩关节前后、外展和旋转运动，并对患肢进行局部按摩，15～30min/次，1～2 次/d；出院前1 d，对患者功能锻炼进度进行评估，结合患者实际情况制定居家功能锻炼方案，要求家属监督患者锻炼，锻炼过程中对患者取得的进步予以鼓励和肯定。（4）并发症预防和护理。输注前后采用生理盐水冲管，输注刺激性药物时，注意减慢输注速度，严格遵循无菌操作原则进行换药，嘱患者尽量避免穿刺手臂过度活动，禁止在置管侧手臂进行输液、血压测量等操作，沐浴时采用保鲜膜对穿刺部位进行包裹，发现穿刺部位出血、红肿等异常立即汇报处理。（5）出院指导。嘱患者保持规律的生活作息，有规律地参与体力活动，注意劳逸结合，多吃水果蔬菜，以优质蛋白、低脂饮食为主，指导患者进行乳房自我检查，发现异常及时就诊，定期复查。两组均持续护理至出院，并随访干预至术后3 个月。

1.4 观察指标 （1）康复锻炼依从性。采用自制的锻炼依从性量表从抵触情绪、按时锻炼、动作规范性、配合度4 个项目评价患者术后3 个月的康复锻炼依从性，各项满分100 分，分数越高，锻炼依从性越高。（2）自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES）评估患者护理前和护理3 个月后的自我效能[6]，包括对待事物是否容易放弃、能否完成计划等10 个条目，采用1～4 分评分法，总分40 分，得分越高，表示自我效能越好。（3）患肢功能康复情况。于术前和术后3 个月采用专用的量角器对患者患肢关节活动度进行测量，包括前屈、后伸、内收、外展。（4）并发症。统计两组并发症发生情况，包括局部感染、机械性静脉炎、导管脱出、导管堵塞等。（5）生活质量。护理前和护理3 个月后，采用健康调查简表（SF-36）[7]从心理健康、躯体疼痛等8 个维度进行评价，各项满分100 分，分数越高则生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料以%表示，用χ2检验；以（）表示计量资料，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复锻炼依从性比较 观察组康复锻炼依从性量表中配合度、动作规范性、抵触情绪、按时锻炼评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复锻炼依从性比较（分，）

表1 两组康复锻炼依从性比较（分，）

2.2 两组患肢功能康复情况比较 两组护理前患肢功能康复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患肢内收、前屈、后伸、外展幅度均比对照组大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患肢功能康复情况比较（°，）

表2 两组患肢功能康复情况比较（°，）

2.3 两组GSES 评分比较 两组护理前GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后GSES 评分均高于护理前，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GSES 评分比较（分，）

表3 两组GSES 评分比较（分，）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组局部感染、机械性静脉炎、导管脱出、导管堵塞等并发症少于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较发生情况[例（%）]

2.5 两组SF-36 评分比较 两组护理后SF-36 评分比护理前高，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组SF-36 评分比较（分，）

表5 两组SF-36 评分比较（分，）

3 讨论

乳腺癌术后患者需长期进行输液和放化疗，PICC 置管可避免长期反复插管，成为乳腺癌患者的常用置管方式[8～9]。但PICC 置管长期留置，会因导管维护不当引发导管堵塞、机械性静脉炎等一系列并发症，不利于预后[10～11]。常规护理易忽视对患者的康复指导，难以获得理想的护理效果。

循证护理以患者为护理中心，将患者实际情况、临床研究成果以及护理人员经验有机结合，制定更合理的护理方案，旨在加快患者术后康复。本研究中，护理后观察组患肢功能康复情况优于对照组，康复锻炼依从性评分、GSES 评分、SF-36 各项评分均比对照组高，并发症较对照组少（P＜0.05）。说明乳腺癌PICC 置管患者经循证护理模式干预后，患者康复锻炼依从性和自我效能感得到提升，利于患肢功能改善，导管堵塞、脱出等并发症较少，生活质量明显提升。分析原因在于，采取循证护理干预，予以患者多样化、针对性的健康知识教育，能够进一步提升患者对康复训练相关知识的掌握，使其意识到康复锻炼的重要性，辅以同伴的现场教学，可增强其康复信心，提高康复锻炼依从性[12～13]。术后早期开展功能锻炼，通过循序渐进的上肢功能锻炼，能够促进血液循环，改善患肢水肿。同时为患者制定合理的居家康复锻炼方案，并充分发挥家属的监督作用，可促使其自觉进行锻炼，保证康复锻炼的持续性和有效性，促进患肢功能康复，加速功能康复进程。强化并发症预防护理，通过严格无菌操作、日常生活防护等一系列干预措施，可维持置管部位清洁干燥，增强导管维护效果，减少导管堵塞、静脉炎发生，有效保障患者安全，为康复锻炼提供良好的条件[14]。循证护理过程中还予以患者出院指导，帮助患者建立正常的生活模式，可减少患肢对日常生活的影响，有助于提高患者生活质量，促使患者早日恢复正常生活。宋琳的研究结果表明，循证护理可降低乳腺癌PICC 置管患者的并发症发生率，保障患者安全[15]，进一步证实了该研究内容的价值。

综上所述，乳腺癌PICC 置管患者经循证护理后，康复锻炼依从性有所提高，自我效能进一步提升，可改善患肢功能，减少并发症的发生，改善患者生活质量。