改进型鼻喷装置在变应性鼻炎患者鼻腔清洗中的应用效果

蔡美施，林珊珊（通信作者），杨晓玲，陈艳

1 联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 262000）；2 长沙医学院 （湖南长沙 410219）

变应性鼻炎是特发于鼻黏膜的Ⅰ型超敏反应，发病率超过10%[1]。目前，临床针对变应性鼻炎的治疗方法较多，但均需配合以鼻腔清洗为主的护理措施，旨在定期清洗鼻腔黏稠分泌物或病原菌，恢复鼻腔通畅性的同时辅助控制局部炎症反应。常规洗鼻装置只能喷射水状溶液，而冲洗液体中的添加溶质也局限于海盐，加之无法实现冲洗液定量输送，因此实际应用中存在诸多不便。尤其对于鼻腔结痂和分泌物较多的患者，水状溶液的喷射压力有限、喷射时间较短且冲洗范围局限于鼻腔前三分之一处，无法发挥预期冲洗效果[2]。基于常规洗鼻装置的不足，本研究特对其进行了结构优化，设计了一种改进型鼻喷装置，并取得了更好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1—9 月联勤保障部队第九一〇医院收治的158 例变应性鼻炎患者，随机分为照组和观察组，各79 例。对照组男49 例，女30 例；平均年龄（35.59±3.17）岁。观察组男41 例，女38 例；平均年龄（36.50±3.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合变应性鼻炎的诊断标准[3]；年龄20～40 岁；依从性高；签署知情同意书；无认知或沟通障碍。排除标准：合并呼吸道感染；合并自身免疫性疾病；合并严重心脑血管疾病；合并肿瘤疾病；合并脏器功能障碍。

1.2 方法

两组均由相同医师团队给予统一治疗方案，同时进行同质化健康指导，并连续30 d（2 次/d）进行鼻腔清洗。对照组采用菲丝摩尔高渗型鼻腔冲洗装置进行鼻腔清洗。观察组采用改进型鼻喷装置进行鼻腔清洗，装置的主要构造和使用方法如下。

主要构造（见图1）：鼻喷盖由连接盖、按压架、喷雾泵体、转动块、雾化喷头组成，鼻喷筒采用透明材料制成，同时前侧壁设置有液位刻度，外侧壁有固定硅胶材质的防滑纹，上侧壁螺纹连接于鼻喷盖，转动块内部设置有若干大小不一的出液口，而出液口通过连接管与雾化喷头进行连接，喷雾泵体通过出水管与出液口进行连接，出水管下端还设置有筛分网；按压架与连接盖之间为滑动连接，转动块与按压架之间为转动连接，出水管与转动块之间为活动连接。

使用方法：由护理人员指导患者将鼻腔冲洗药物溶解于0.9%氯化钠注射液，通过连接盖连接鼻喷筒、鼻喷盖，转动转动块以控制出液口口径（根据患者病情严重程度选择口径）；根据鼻喷筒前侧壁的液位刻度调节单次鼻腔冲洗所需液体体积，根据医嘱选用鼻腔清洗所用药物或溶质，若为中药制剂则需提前清洗筛分网并检查是否放置筛分网，此时可加入清洗溶液；准备工作完成后，开启电源键，确定雾化喷头可正常工作，而后进行鼻腔清洗护理。

1.3 观察指标

比较两组干预前后的鼻部症状评分、1 周用药评分、焦虑自评量表评分、控制态度量表评分，以及使用便捷性评分。（1）鼻部症状：采用过敏性鼻炎症状评分量表对患者的鼻部症状进行评分，该量表包括4 项症状（鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕），每项均采用5 级评分法（0 分表示无，1 分表示较轻，2 分表示一般，3 分表示较重，4 分表示很重），总分16 分，评分越高表示症状越严重[4]。（2）1 周用药评分：采用药物评分量表进行评分，该量表包括组胺药（有口服或局部使用每日计1 分）、糖皮质激素（有鼻用每日计2 分）、糖皮质激素（有口服每日计3 分），评分越高表示病情越严重。（3）焦虑自评量表评分：焦虑自评量表共包括20 个项目，每个项目均采用4 级评分法（1 分表示没有，2 分表示很少时间，3 分表示小部分时间，4 分表示相当多时间），总分80 分，评分越高表示焦虑情绪越严重。（4）控制态度量表评分：控制态度量表共包括8 个项目，每个项目均采用5 级评分法（1 分表示非常少，2 分表示比较少，3 分表示一般，4 分表示比较多，5 分表示非常多），总分40 分，评分越高表示感知控制水平越高[5-6]。（5）便捷性评分：由患者主观判定，分为3 个等级（便捷、一般、不便捷）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻部症状评分和1 周用药评分比较

干预前，两组鼻部症状评分和1 周用药评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组鼻部症状评分和1 周用药评分均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组鼻部症状评分和1 周用药评分比较（分，±s）

组别 例数 鼻部症状评分 t P干预前 干预后对照组 79 11.71±2.58 7.80±1.33 11.973 0.000观察组 79 11.89±2.70 4.45±1.26 22.194 0.000 t 0.428 16.252 P 0.669 0.0.00组别 例数 1 周用药评分 t P干预前 干预后对照组 79 3.66±0.38 1.47±0.50 30.995 0.000观察组 79 3.79±0.42 1.03±0.21 47.131 0.000 t 2.040 2.786 P 0.043 0.006

2.2 两组焦虑自评量表评分和控制态度量表评分比较

干预前，两组焦虑自评量表评分和控制态度量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组焦虑自评量表评分均下降，控制态度量表评分均上升，且观察组焦虑自评量表评分低于对照组，控制态度量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组焦虑自评量表评分和控制态度量表评分比较（分，±s）

表2 两组焦虑自评量表评分和控制态度量表评分比较（分，±s）

组别 例数 焦虑自评量表评分 t P干预前 干预后对照组 79 63.50±7.19 34.27±4.32 30.973 0.000观察组 79 64.23±8.06 26.33±2.76 39.540 0.000 t 0.601 13.766 P 0.549 0.000组别 例数 控制态度量表评分 t P干预前 干预后对照组 79 4.53±2.20 6.58±0.52 8.060 0.000观察组 79 4.37±1.26 8.71±0.35 29.498 0.000 t 0.561 30.203 P 0.576 0.000

2.3 两组使用便捷性比较

观察组使用便捷性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组使用便捷性比较（例）

3 讨论

鼻部是人体抵御呼吸系统疾病的重要屏障，因长期暴露在外而更易受到外界因素影响。随着工业发展带来的空气污染问题越发突出，因外界刺激而诱发的变应性鼻炎也越发常见[7]。鼻腔清洗作为治疗变应性鼻炎的辅助护理手段，在促进疾病转归上发挥着重要作用。而不断优化既有洗鼻装置或设备的技术缺陷，也能更好提升鼻腔清洗效果，继而改善变应性鼻炎患者的预后。

与常规洗鼻装置喷射的水状溶液相比，改进型鼻喷装置喷出的雾状溶液具有以下优点。（1）更易将患者鼻腔清洗干净，针对鼻腔内部黏稠分泌物较多的患者，雾状溶液还能发挥更好的浸润功效，促使鼻腔内部纤毛规律摆动，进而提高分泌物的排出效果。（2）雾状溶液较水状溶液对鼻腔黏膜的刺激更小，可避免鼻黏膜因内外部刺激而加重超敏状态严重程度。（3）在施予相同压力的情况下，雾状溶液能抵达呼吸道的更深层位置，因此清洗范围相对更大，更有利于深部过敏原排出体外[8-9]。（4）雾状溶液在单位时间内耗费的溶液体积相对更小，因此等体积溶液观察组单次使用时间更长，因而清洗干净程度相对更佳。

此外，改进型鼻喷装置还具有以下优势。（1）改进型鼻喷装置可实现冲洗液体体积的定量控制，特别适用于配合药物进行鼻腔冲洗，患者也可根据鼻喷筒前侧壁的液位刻度随时关注冲洗液体剩余情况。（2）常规洗鼻装置仅能在溶液中添加海盐等溶解性较好的物质，而改进型鼻喷装置则突破了该限制，设置于出水管下端的筛分网可将固体物质阻隔于鼻喷筒内部，若患者配合使用中药制剂浸泡液体进行鼻腔清洗，也能较好滤过可能存在的药材残渣，因此可控制冲洗液体本身可能对变应性鼻炎患者鼻腔造成的刺激。（3）改进型鼻喷装置的转动块中设置有若干大小不一的出液口，从而可以通过控制出液口的大小控制鼻喷的出液量，以适应不同疾病程度的患者。（4）不同于常规洗鼻装置的结构设计，改进型鼻喷装置在不同位置设计有不同的连接结构，因此该装置更易拆卸组装。（5）对于因重症疾病需长期卧床或其他情形的变应性鼻炎患者，改进型鼻喷装置的转动块和雾化喷头转向更为方便，因此可实现不同姿势、不同场景下的便捷使用[10]。

本研究存在以下不足：（1）短时间纳入病例数相对有限，所得结论尚需多中心、大样本研究加以确证；（2）观察指标采用量表评分或患者主观评定，尚需进一步收集临床客观指标，综合评价改进型鼻喷装置的实际效果。

综上所述，采用改进型鼻喷装置对变应性鼻炎患者进行鼻腔清洗更有助于改善鼻部症状，减少用药，减轻焦虑情绪，提高主感知控制水平，且该装置使用便捷，患者接受度高。