锥形束CT 和电子射野影像仪图像引导在胸部肿瘤放射治疗中的应用效果

刘军

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

放射治疗是胸部肿瘤患者的主要治疗方式之一，可有效抑制病情进展，提高患者的生命质量[1]。而图像引导技术的应用能有效提高放射治疗的精准度[2]。目前，临床常用的放射治疗图像引导技术包括锥形束CT（cone-beam computerized tomography，CBCT）和电子射野影像仪（electronic portal imaging device，EPID）两种。这两种图像引导技术均被广泛应用于胸部肿瘤的放射治疗中；但不同图像引导技术造成的摆位误差不同，较大的误差将导致放射性肺炎等严重并发症，影响患者的治疗效果[3]。基于此，本研究选取2022 年1—12 月我院收治的82 例行放射治疗的胸部肿瘤患者，比较CBCT 和EPID图像引导在胸部肿瘤放射治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1—12 月我院收治的82 例行放射治疗的胸部肿瘤患者，利用计算机随机分组法分为两组，各41 例。对照组男26 例，女15 例；年龄28～72 岁，平均（49.69±3.33）岁；体质量45～69 kg，平均（52.63±3.47）kg；疾病类型：肺癌23 例，食管癌12 例，胸腺瘤6 例。试验组男25 例，女16 例；年龄29～75 岁，平均（49.71±3.35）岁；体质量46～68 kg，平均（52.65±3.50）kg；疾病类型：肺癌22 例，食管癌11 例，胸腺瘤8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经病理检查确诊；符合放射治疗适应证；年龄＞20 岁；具备正常的视听交流能力。排除标准：患有严重精神障碍性疾病。

1.2 方法

对照组采用EPID图像引导：指导患者取仰卧位，双手交叉举过头部，采用真空气垫进行体位固定，利用Elekta Synergy 直线加速器自带的EPID 图像引导系统进行引导（采用0°、90°机架角双曝光模式，多光栅走形前、后曝光量分别为3、1 MU，扫描层厚为5 mm），扫描完成后采用直线加速器自带的图像分析软件进行图像重建，并获得摆位误差。

试验组采用CBCT 图像引导：先将直线加速器机架角旋转至45°，然后结合患者体表标记线进行摆位（摆位方式同对照组）；完成摆位后，将直线加速器机架角旋转至0°；明确垂直源皮距后，将Elekta Synergy 千伏级影像探测板行CBCT 扫描（参数设置：电压130 kV，电流40 mA，脉冲时间14 ms，准直器M20，过滤器F0，总帧数650，图像重建矩阵512×512）；将CBCT 图像与计划CT 图像进行配准，获得摆位误差。

两组放射治疗均为1 次/周，连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率、摆位误差（头脚、左右、前后方向）、时间指标（摆位时间、治疗时间、图像获取时间）、放射性肺炎发生率。（1）治疗总有效率：临床症状完全消失且肿瘤体积减小超过50%为有效；临床症状有显著改善且肿瘤体积缩小20%～50%为有效；临床症状无明显变化且肿瘤体积缩小＜20%为无效；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）摆位误差：统计两组头脚、左右、前后方向摆位误差＞5 mm 和≤5 mm 的例数。（3）时间指标：记录两组摆位时间、治疗时间及图像获取时间。（4）放射性肺炎发生率：记录两组放射治疗过程中放射性肺炎（诊断标准：X 线胸片或CT 检查发现肺部受照射部位出现与放射野一致的模糊阴影或条索状斑片阴影）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 摆位误差

试验组头脚、左右方向摆位误差均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组摆位误差比较[例（%）]

2.3 时间指标

试验组摆位时间、治疗时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组图像获取时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组时间指标比较（s，±s）

组别 例数 摆位时间 治疗时间 图像获取时间对照组 41 49.80±15.12 800.55±154.75 150.90±18.39试验组 41 150.66±14.24 886.41±195.06 158.19±22.69 t 31.094 2.208 1.598 P＜0.001 0.030 0.114

2.4 放射性肺炎发生率

试验组治疗期间放射性肺炎发生率为2.44%（1/41），低于对照组的14.63%（6/41），差异有统计学意义（χ2=3.905 ，P=0.048）。

3 讨论

随着影像学技术的逐渐完善与发展，图像引导技术在胸部肿瘤放射治疗中的应用越来越普遍。其中，EPID 图像引导主要采集二维成像，图像清晰度较低[4]。CBCT 使用三维图像引导，且能够进行角度调整，相较于EPID 图像引导更加安全，更能满足患者的治疗需求[5]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，头脚、左右、前后方向摆位误差均优于对照组，摆位时间、治疗时间均长于对照组，放射性肺炎发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。究其原因如下：CBCT 图像引导利用千伏级别射线成像，与EPID 相比，可提高图像分辨力；CBCT 采集的三维图像较EPID 的二维图像增加了横断面影像信息，提高了放射治疗的精准性；CBCT 图像引导直接与计划CT 图像进行配准，便于及时调整摆位，减少摆位误差，进而减少危及器官受照射剂量；但CBCT引导过程中需要通过调整机架角度确保放射治疗的精准性，这会延长摆位时间和治疗时间。有研究发现，采用CBCT 图像引导进行放射治疗可有效降低患者放射性肺损伤的发生风险[6]。本研究结果与其相似。

综上所述，利用CBCT 图像引导进行胸部肿瘤放射治疗，能够有效提高治疗总有效率，降低摆位误差和放射性肺炎发生率，但治疗时间长于EPID图像引导。