磁刺激盆底联合凯格尔运动对初产妇产后中度压力性尿失禁的疗效分析

冯少鹏 杨瑞

(1.铜川市人民医院泌尿外科,陕西 铜川 727100;2.安康市人民医院泌尿外科,陕西 安康 725000)

压力性尿失禁是初产妇产后常见的并发症,患者由于咳嗽、跑动、打喷嚏等行为都可能导致尿液无意识泄漏。严重影响患者的个人形象和生活质量,被称之为社交癌[1]。目前临床对于压力性尿失禁患者的治疗方法以凯格尔主动运动训练为主,受到患者个体因素的影响,单纯的运动训练临床疗效并不稳定[2]。近年来,磁刺激盆底促进盆底肌肌力恢复在尿失禁患者的治疗中逐渐受到青睐。本方案采用磁刺激盆底对初产妇产后中度压力性尿失禁患者进行治疗,观察其对患者盆底肌肌力及尿失禁主观症状评分的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2021年1月我院收治的产后中度压力性尿失禁初产妇130例,按照入组顺序编号,单号纳入对照组,双号纳入观察组,各65例。对照组年龄(27.84±6.63)岁,产后至入组时间(6.64±1.58)月。观察组年龄(27.74±6.57)岁;产后至入组时间(6.59±1.62)月。纳人标准[3]:患者均为经阴道分娩单胎足月初产妇;均经同一位临床泌尿科医师诊断为中度压力性尿失禁;认知功能正常,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:孕前即有其它原因导致的尿失禁疾病史者;合并严重疾病影响实施治疗能力者;既往有盆底手术史者;临床资料收集不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取凯格尔运动康复方案:(1)自主缩紧肛门阴道:将意识集中在肛门阴道并屏气收紧此两处肌肉,每次收紧时间至少3 s,放松,再收紧,持续时间20 min/次,2次/d;(2)臀肌训练:自然站立,并拢双脚跟,脚掌打开,臀部发力脚跟慢慢向上顶再慢慢放下,重复50次;平躺分开双脚与肩同宽,双膝弯曲立起;吸气向上抬臀部,吐气放下臀部,重复50次;手掌平放地面与肩同宽,腰部向下弯,臀部、头部向上抬,形似猫走路,停留3 s,慢慢将要放回与地面平行,放松,再重复50次。(3)患者定期回院随访或者医护人员电话了解患者训练情况,指导患者持续正确完成训练方案。观察组采取磁刺激盆底联合凯格尔运动康复方案:凯格尔运动训练方法同对照组;采用盆底功能磁刺激治疗工作站对患者进行盆底功能磁刺激,嘱咐患者排尽尿液,协助患者坐治疗椅上,启动后坐在功能磁刺激治疗工作站治疗椅上,启动治疗系统,选择盆底肌治疗模式,根据患者感受逐渐调整刺激强度至患者的最大耐受位置,持续刺激20 min为一次,每3 d治疗一次,下一次治疗选择的刺激强度为上一次最大耐受强度。两组患者均连续治疗观察2个月。

1.3观察指标 治疗前后检测两组患者盆底肌肌力水平,尿失禁症状主观测评采取ICIQ-SF(Chinese)量表评估,根据测评结果评价两组患者治疗临床疗效。

2 结 果

2.1盆底肌肌力水平比较 治疗后,观察组患者盆底肌肌力恢复正常率明显高于对照组(χ2=4.018,P<0.05) 。见表1。

表1 两组患者治疗前后盆底肌肌力水平比较(n=65)

2.2尿失禁临床症状主观感受评分比较 治疗后,两组患者漏尿次数、漏尿量、漏尿对日常生活的影响、发生漏尿的时间评分及总评分均较治疗前下降,且观察者均低于对照组(t=4.041、4.601、6.734、4.541、6.437,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后尿失禁临床症状主观感受评分比较分]

2.3临床疗效率比较 结束2个月治疗后,对照组治愈18例、改善39例、无效8例,总有效率为87.69%;观察组23例、改善40例、无效2例,总有效率为96.92%。观察组患者临床总有效率高于对照组(χ2=3.617,P<0.05)。

3 讨 论

对于初产妇产后压力性尿失禁患者来说,恢复盆底肌及尿道括约肌肌力是治疗的关键。对于中度尿失禁患者来说采用非手术治疗恢复盆底肌肌力是主要的手段。目前常用的非手术方法有:盆底肌功能锻炼、电刺激、针灸、膀胱训练等。盆底功能锻炼以凯格尔运动训练为主,经多项临床研究证实其疗效确切[4]。凯格尔运动训练通过指患者对耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底肌群进行自主性收缩训练,恢复相关肌群肌力,达到尿道相关肌群收缩能力提升,从而提高尿道阻力,增强控尿能力。但这项训练要求患者坚持不懈地锻炼,受患者个体因素影响较大,临床疗效并不稳定[5]。盆底磁刺激是近年来新兴的一种肌肉康复技术,其通过强大的脉冲磁场对盆底的神经进行调节,促使盆底神经更好地控制肌肉功能,促进盆底肌肌力提升,达到促进盆底功能康复,减轻压力性尿失禁的治疗效果[6]。磁脉冲穿透能力强,对于深部组织,如会阴也可发挥启动神经脉冲的作用,导致盆底肌肉收缩,达到被动训练盆底肌肌力的效果。磁刺激盆底较之于主动的盆底肌肌力训练,其可产生更强的收缩效果,快速促进盆底肌肌力的恢复[7]。

本方案采用磁刺激盆底联合凯格尔运动训练对初产妇产后压力性尿失禁患者进行治疗,结果显示,相较于单纯的凯格尔运动训练,其在改善患者盆底肌肌力,提高患者尿失禁主观感受方面优势明显,显著提升压力性尿失禁患者的治疗疗效。故磁刺激盆底联合凯格尔运动训练可有效提升初产妇产后中度压力性尿失禁盆底肌肌力恢复效果,降低尿失禁病情严重程度,综合提升治疗疗效,是更优于单纯凯格尔运动训练的治疗初产妇产后中度压力性尿失禁的治疗方案。