米索前列醇联合戊酸雌二醇片治疗流产后患者的临床疗效观察

吴晓荣 曹意苒

(安康市中心医院生殖医学科,陕西 安康 725000)

流产是指在妊娠不足28周、胎儿体质量不足1 kg的情况下终止妊娠。在临床确认的妊娠中,自然流产的发生率为10%～20%,且多为早期流产,而且约有25.7%的妇女有自然流产史[1]。米索前列醇最初是用来预防胃肠道溃疡,随着药理作用的发现,被用于引产,预防和治疗产后出血,并在经过专业卫生人员的监督下,合理控制使用剂量,能有效安全的终止妊娠及管理自然流产[2]。戊酸雌二醇作为一种长效的雌激素与孕激素联合使用补充自然或人工绝经相关的雌激素缺乏,在治疗血管舒缩性疾病、生殖泌尿道营养性疾病以及宫颈粘液的改善方面有显著疗效。本文旨在探究米索前列醇联合戊酸雌二醇片治疗流产后患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月至2021年9月本院收治的稽留流产患者90例,随机分为对照组和实验组,各45例。对照组平均年龄(29.96±2.22)岁,平均体质指数BMI(23.16±1.12)kg/m2,月经周期(27.38±2.53)d。实验组平均年龄(30.36±2.10)岁,平均体质指数BMI(23.31±1.15)kg/m2,月经周期(27.02±2.01)d。纳入标准:患者均为正常宫内妊娠且符合自然流产[3]的相关诊断标准,且为首次自然流产;患者经B超检查宫腔内胚胎已经排除干净;患者对所用药物米索前列醇以及戊酸雌二醇片无明显过敏反应或禁忌症;患者心肺肝肾功能及凝血功能良好;患者无妇科其他相关疾病;患者及其家属对实验内容知情,均已签订知情同意书,且经过本院伦理委员会严格审查给予通过。排除标准:宫外孕造成流产者;有既往流产史者;伴随其他妇科疾病者;合并妇科恶性肿瘤者;对所用药物具有明显不良反应或存在相关禁忌症者;心肺肝肾功能异常或伴随凝血功能障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组在患者确认流产胚胎排干净后,服用戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字号:J201300009,规格:1 mg),与米非司酮共同服用,1次/d,2片/次,连续服用3 d。实验组在对照组基础上联合米索前列醇片(武汉九珑人福药业有限责任公司,国药准字号:H20073696,规格:0.2 mg/片)1次/d,1片/次,连续服用3 d。

1.3观察指标 记录患者流产后阴道出血时间,阴道出血量及月经复潮时间;对比患者治疗后两组患者子宫内膜厚度;记录两组患者用药后出现的临床不良反应。

2 结 果

2.1流产后恢复情况 治疗后,实验组患者阴道出血时间、月经复潮时间均显著短于对照组(t/Z=-5.37、12.22,P<0.05),流产后阴道出血量少于对照组(t=48.96,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者流产后恢复情况对比

2.2子宫内膜厚度情况 治疗后,实验组子宫内膜厚度为7(6,7),显著大于对照组子宫内膜厚度为5(5,6)mm(Z=-7.73,P=0.00)。

2.3药物安全性 对照组患者出现恶心呕吐2例、消化不良1例、头痛眩晕1例、闭经3例,发生率为15.56%;实验组患者出现恶心呕吐1例、头痛眩晕1例、闭经1例,发生率为6.67%。实验组不良反应发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(χ2=1.80,P>0.05)。

3 结 论

米索前列醇是前列腺素的衍生物,能通过刺激宫颈的纤维组织中各种弹性蛋白酶的释放,致使宫颈软化及扩张,并促进子宫收缩,降低患者的出血量[4]。戊酸雌二醇是一种雌激素衍生物,可通过加快子宫内膜细胞有丝分裂,对子宫内膜生长有调控作用,能加速子宫内膜细胞有丝分裂,通过促进基质金属蛋白酶9以及血管内皮生长因子水平的升高,刺激子宫内膜基底层增厚、生长及上皮化,还可以有效预防子宫粘连[5]。

本文结果显示,实验组阴道流血时间及出血量明显少于对照组。究其原因,子宫收缩无力是流产后出血的主要病因,米索前列醇能够刺激宫颈纤维细胞,防止宫缩乏力,同时缩宫素的分泌,增强子宫收缩力,而且能加速弹性蛋白酶和胶原酶裂解,促进子宫节律性收缩,降低出血量有关[6]。且实验组的月经复潮时间相较于对照组更短,且更贴近于患者的实际月经周期,与米索前列醇为前列腺素的衍生物有关,因为前列腺素能促使卵泡发育以及卵巢激素分泌,从而诱发患者排卵,并且能够溶解黄体生成素,进而促进患者月经的复潮[7]。对比两组患者治疗后子宫内膜厚度情况,实验组子宫内膜厚度水平明显比对照组更厚,与戊酸雌二醇是雌激素药物,能促进子宫内膜出现增生性改变有关,但实验组流产后出血量及出血时间均显著小于对照组,也为子宫内膜的修复提供了条件基础。在临床药物安全性的对比上,虽然两组患者的临床不良反应发生率差异不存在统计学意义,但实验组临床安全性略低于对照组,提示实验组药物副作用比较低,而且两组患者均未出现子宫粘连的情况,与戊酸雌二醇能有效预防子宫粘连有关。

综上所述,相比于单纯的戊酸雌二醇,联合米索前列醇能更有效缩短流产后患者阴道出血时间及月经复潮时间,减少流产后阴道出血量,对患者的子宫内膜起到良好的保护作用,且具有较好的临床安全性。