妊娠期糖尿病孕妇25-羟维生素D、Hcy与胰岛素抵抗的相关性分析

李莉 赵向阳

(汉中市人民医院妇产科,陕西 汉中 723000)

妊娠期糖尿病(GDM)在临床上比较常见,是妊娠期常见并发症之一,除了有糖代谢紊乱外,也伴有明显的代谢改变。维生素D是一类人体所必需的脂溶性类固醇激素,可参与调节机内的钙类物质代谢,也能改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性。25-羟维生素D(25-OH-D)是维生素D代谢的中间产物,具有半衰期长、水平稳定、浓度高等特点,并且是合成活性1,25-二羟基维生素D3的前体,为此是衡量机体维生素D 营养状况的最佳指标。同型半胱氨酸(Hcy)是甲硫氨酸的中间代谢产物,在体内可通过转硫途径、复甲基化代谢途径进行代谢。当Hcy代谢受阻并在血清中蓄积,可诱发高Hcy血症的发生。高Hcy血症可直接抑制脂肪细胞的胰岛素受体功能,促使胰岛素抵抗的脂肪因子的释放,减弱其受体后通路信号转导能力,在糖尿病的发生中发挥重要作用。本文旨在探讨GDM孕妇25-OH-D、Hcy与胰岛素抵抗的相关性,希望为早期预防妊娠期糖尿病提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1—12月本院妇产科进行围产期保健的孕妇142例。纳入标准:单胎活妊娠;妊娠前无糖尿病;妊娠24～28周;孕妇生命体征稳定,知情同意本研究;本研究获本院伦理委员会批准;年龄20～45岁。排除标准:多胎妊娠者;不愿意参加本研究或中途退出者;有精神障碍或语言障碍的患者;糖尿病孕妇接受药物治疗者;合并传染性疾病的患者。根据OGTT结果(判断标准:口服葡萄糖耐量试验负荷后1、2 h血糖水平正常值标准分别为<5.10 mmol/L、10.00 mmol/L和8.50 mmol/L,任一时点血糖水平超标者,可被诊断妊娠期糖尿病孕妇)分为GDM组(n=32)与对照组(n=100)。GDM年龄(29.48±1.33)岁;孕次(2.42±0.33)次;产次(1.56±0.25)次;孕周(25.98±0.46)周;收缩压(129.77±10.03)mmHg;舒张压(78.88±4.45)mmHg。对照组年龄(29.49±1.10)岁;孕次(2.44±0.18)次;产次(1.58±0.18)次;孕周(25.88±0.98)周;收缩压(129.02±11.17)mmHg;舒张压(78.89±5.11)mmHg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 血清25-OH-D、Hcy检测:抽取所有孕妇的空腹静脉血2～3 mL(抽血前禁食8 h左右),不抗凝,常温放置30 min后2 000 rpm/min,取上层血清。采用酶联免疫吸附法检测血清25-OH-D、Hcy含量,检测试剂盒分别购自上海生工公司与深圳华大公司。胰岛素抵抗计算:取上述血液样本,采用葡萄糖氧化酶法空腹血糖水平,采用自动免疫法检测空腹胰岛素水平,采用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)表示,HOMA-IRI(空腹血糖×空腹胰岛素)/22.5。同时采用全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等水平。

2 结 果

2.1血脂水平对比 两组TC、TG、HDL-C、LDL-C对比差异无统计学意义(t=0.044、0.076、0.098、0.083,P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇血脂水平对比

2.2血清25-OH-D、Hcy与胰岛素抵抗指数对比 GDM组的血清25-OH-D水平低于对照组,血清Hcy水平与胰岛素抵抗指数高于对照组(t=13.855、8.882、7.383,P<0.05)。见表2。

表2 两组血清25-OH-D、Hcy与胰岛素抵抗指数对比

2.3相关性分析 在142例孕妇中,Spearsman分析显示25-OH-D、Hcy、胰岛素抵抗指数与GDM的发生存在相关性(r=-0.633、0.598、0.611,P<0.05)。

2.4影响因素分析 在142例孕妇中,多因素条件Logistic回归分析显示25-OH-D、Hcy、胰岛素抵抗指数都为导致GDM发生的重要因素(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

本文结果显示,两组TC、TG、HDL-C、LDL-C对比差异无统计学意义(P>0.05),表明GDM孕妇不一定伴随有血脂异常。从机制上分析,妊娠期能量代谢特点是胰岛素敏感性下降,孕妇的血糖浓度波动变化有利于胎儿从母体摄取营养物质以供生长发育所需,但是波动过大就存在着发生糖尿病的倾向,但是不一定影响孕妇的血脂代谢。

本文结果还显示,GDM组的血清25-OH-D水平低于对照组,血清Hcy水平与胰岛素抵抗指数高于对照组(P<0.05);Spearsman分析显示25-OH-D、Hcy、胰岛素抵抗指数与GDM的发生存在相关性(P<0.05);多因素条件Logistic回归分析显示25-OH-D、Hcy、胰岛素抵抗指数都为导致GDM发生的重要因素(P<0.05)。表明GDM孕妇多伴随有血清25-OH-D水平降低与血清Hcy水平、胰岛素抵抗指数增加,25-OH-D、Hcy、胰岛素抵抗指数均为导致GDM发生的重要因素。从机制上分析,25-OH-D是维生素D的主要循环存在形式,是评价循环中维生素D状态的重要指标。Hcy是反映机体炎症状况的重要指标,Hcy水平升高可导致体内肾素分泌增加,血管紧张素、醛固酮含量异常增多,由此诱发妊娠期糖尿病的发生。妊娠本身就是一种对葡萄糖相对不耐受的生理性状态,随着孕龄的不断增加,组织对胰岛素的敏感性不断减弱,需要孕妇分泌更多的胰岛素才能维持正常血糖。GDM虽然可以通过药物治疗与行为干预得到控制,但是给孕妇与胎儿等都会带来一定的不良反应,严重者甚至可能导致胎死宫、产妇死亡、胎儿生长受限等,严重影响母婴健康。维生素D能影响胰岛素敏感性全身炎症反应会加剧胰岛素抵抗,同时维生素D能直接参与机体血糖代谢,有助于改善胰岛素抵抗,增加胰岛素分泌。Hcy的高表达也可以直接刺激脂肪细胞的释放,使得脂肪因子的稳态发生改变,促使炎症因子的释放增加,最终引起胰岛素抵抗和血糖升高。当孕妇的胰岛素分泌功能受损,胰岛素抵抗更为严重,可使得孕妇体内无法分泌足够的胰岛素,也可导致GDM的发生。本研究由于课题所限,调查人数比较少,且没有对三者指标进行相关性分析,没有对不同病情的GDM孕妇进行分级分析,将在后续研究中探讨。