卡前列素氨丁三醇不同使用时机在宫缩乏力性产后出血预防中应用及对血流动力学的影响

康瑛 徐琳

(西北妇女儿童医院妇产科,陕西 西安 710061)

有文献[1]指出,在宫缩乏力性产后出血中应用卡前列素氨丁三醇治疗效果较佳。卡前列素氨丁三醇属于天然的前列素衍生物,能够直接在子宫体、子宫下段发生作用,且半衰期较长,收缩刺激作用强,可以在胎盘部位进行有效止血。该药物虽然治疗宫缩乏力性产后出血效果较佳,但是目前关于其治疗的最佳时机尚无定论。因此,本方案就200例有宫缩乏力性产后出血倾向的产妇作为观察对象,根据分组对照的方式,主要分析卡前列素氨丁三醇在不同使用时机治疗宫缩乏力性产后出血的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年10月至2021年10月我院收治的有宫缩乏力性产后出血倾向的产妇200例,根据用药的不同时机将其分为对照组和观察组,各100例。对照组年龄24～35岁,平均(28.24±3.12)岁;孕周38～40周,平均(38.52±0.22)周;孕次1～3次,平均(1.96±0.30)次;前置胎盘32例,羊水过多35例,巨大儿33例。观察组年龄23～34岁,平均(29.16±3.79)岁;孕周38～40周,平均(39.03±0.65)周;孕次1～4次,平均(2.00±0.43)次;前置胎盘33例,羊水过多34例,巨大儿33例。纳入标准:符合《中华妇产科学》[2]与《产后出血预防与处理指南》[3]中关于宫缩乏力性产后出血倾向标准的产妇;孕周37～42周;意识清晰,无精神障碍;有宫缩乏力性产后出血倾向;临床资料完成。排除标准:对本次研究所用药物存在禁忌症的产妇;存在妊娠期糖尿病的产妇;子宫收缩力异常的产妇;存在其他器官严重疾病的产妇;凝血功能障碍的产妇。此次研究已经过产妇及家属同意自愿参与。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 两组的手术均是同一医师团队进行,避免操作技术不同出现误差。对照组在成功分娩胎儿后予以宫体注射卡前列素氨丁三醇与肛入卡前列甲酯栓:在胎儿前肩娩出后给予其10 U缩宫素注射液(安徽宏业药业有限公司;国药准字H34022980;规格:1 ml:5 IU),静脉滴注;成功分娩胎儿后立即予以产妇宫体注射卡前列素氨丁三醇(美国Pharmacia and Upjohn Company LLC;注册证号H20170146;规格:1 ml:250 μg×10支),剂量为250 μg,并通过肛入的方式给予产妇1 mg卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司;国药准字H10800007;规格:0.5 mg×5 s),随后持续进行静脉滴注缩宫素注射液,剂量为10 U。观察组在成功分娩胎儿后和胎盘娩出后两个时机分别予以宫体注射卡前列素氨丁三醇,在成功分娩胎儿后用药情况、方法与对照组一致,随后在胎盘娩出后马上予以宫体注射卡前列素氨丁三醇,剂量为250 μg,常规治疗方案与对照组一致。

1.3观察指标 出血情况:产时、产后2 h、产后24 h的出血量;血流动力学:产前、产后24 h的血流动力学指标,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。不良情况:包括恶心、胸闷、呕吐、一次性血压升高、面部潮红。

2 结 果

2.1两组产妇出血量对比 观察组产时、产后2 h、产后24 h的出血量分别为(441.37±30.18)mL、(289.04±30.15)mL、(311.11±30.23)mL,均低于对照组的(520.07±35.65)mL、(463.22±42.31)mL、(512.39±42.67)mL(t=8.42、16.76、19.25,P<0.05)。

2.2两组产妇血流动力学对比 治疗前,两组产妇的SBP、DBP和MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的SBP、DBP和MAP水平均高于对照组(t=5.83、6.31、2.89,P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇血流动力学对比

2.3两组产妇不良情况对比 对照组患者出现恶心8例、胸闷5例、呕吐3例、一过性血压升高1例、面部潮红4例,发生率为21.00%;观察组患者出现4例、胸闷2例、呕吐3例、一过性血压升高1例、面部潮红2例,发生率为21.00%。治疗后,两组不良情况总发生率差异无统计学意义(χ2=2.94,P>0.05)。

3 讨 论

卡前列素氨丁三醇的主要成分有前列素F2α,能够阻止cAMP合成,使子宫下段及宫体的收缩效果较佳,在临床中可使用其来治疗宫缩乏力性产后出血,但是目前关于卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的最佳时机尚无定论,故此次研究着重观察在不同时机使用卡前列素氨丁三醇的效果。

本文结果显示,观察组在产时、产后2 h、产后24 h的出血量均低于对照组(P<0.05);观察组的SBP、DBP和MAP水平均高于对照组(P<0.05)。表明在胎盘娩出后马上予以宫体注射卡前列素氨丁三醇,能够减少产妇的出血量;在胎盘娩出后马上予以宫体注射卡前列素氨丁三醇,能够维持血流动力学稳定。分析原因,在剖宫产时经常是在胎盘娩出的这一阶段中发生出血,而缩宫素的药效时间仅有2～3 min,使子宫下段不能进行良好的收缩[4]。卡前列素氨丁三醇的药效时间可以维持30 min,注射15 min后可达到血药峰值,在胎盘娩出后马上予以宫体注射卡前列素氨丁三醇,能够让内源性前列腺素的分泌受到刺激,使细胞内游离Ca2+浓度进行调整,有利于形成子宫平滑肌间隙,进而在子宫平滑肌的收缩蛋白中直接发挥作用,促使子宫收缩频率和力度得以加强,让宫腔内部将血窦闭合开放,最终改善产妇的宫缩乏力,减少产后出血量[5]。此外,在胎盘娩出后马上予以宫体注射卡前列素氨丁三醇,使子宫可以强而有力的收缩,促进缝隙连接形成,进而胎盘中附着的血窦可以闭合,停止出血,进一步缓解产妇产后出血的症状,该药物的主要成分有前列素F2α,对血管活性因子的释放具有刺激作用,使血管收缩能力加强,且将大量的凝血因子释放出来,促使凝血块堵塞在胎盘附着部位和血窦的速度增快;同时,与缩宫素联合使用,不仅能够使子宫收缩作用变强,促进胎盘剥离,还可以让产妇的出血量减少,进而维持其血流动力学稳定[6]。另外结果还显示,两组不良情况发生率差异无统计学意义(P>0.05)。说明在胎盘娩出后用药并不会额外增加产妇的不良情况,该时机用药的安全性良好。

综上所述,面对具有宫缩乏力性产后出血倾向的产妇,在胎盘娩出后马上予以宫体注射卡前列素氨丁三醇,能够减少产妇的出血量,维持血流动力学稳定,减少不良情况出现。