剖宫产术中胎头娩出困难32例的临床分析

杜玉兰

宁夏中卫市妇幼保健院，宁夏 中卫 755000

本文就5年来在我院发生的剖宫产中胎头发出困难的32例作一回顾性分析，探讨其发生的原因及处理方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2006年1月至2010年12月供分娩4140例，其中剖宫产515例，平均剖宫产率12.44%，从2006至2010在剖宫产中共发生胎头娩出困难的32例，占剖宫产总数的6.21%，年龄最大40岁，最小的18岁。

1.2 剖宫产指征 剖宫产指征中头盆不称的18例，胎儿宫内窘迫的4例，社会因素的6例，巨大儿的4例。

1.3 手术方法 均为米拉氏新式－剖宫产，即取耻骨联合上2－3横指处横切口，长约12－13厘米，按照马彦彦［1］的手术方法和步骤打开腹膜进入腹腔，子宫下段切口取子宫膀胱腹膜反折上下1－2厘米处，横切口，钝性延长至胎儿头可娩出，如切口较小可钝性向两侧弧形延长，术者右手如宫腔，至胎头最低点，助手按压宫底，共同协助胎头娩出。麻醉为腰硬联合麻醉。

2 结果

32例胎头娩出困难中，18例行倒“T”型切口娩出胎头，10例在切口上缘行多个0.5－1厘米的小的纵切口，6例用胎头吸引器辅助娩出。胎头高浮20例，占62.5%;胎头高度仰伸6例，占 18.8%，胎头深固6例，，占18.8%;麻醉效果不好 2例，占 6.25%;胎儿过大4例，占12.5%;切口太小2例，占6.25%;上述原因可单独存在，或合并存在;胎头娩出时间在2－5分钟，发生新生儿轻度窒息6例，重度窒息1例，新生儿死亡1例。

3 讨论

作为产科医师，为了以后更好的处理剖宫产中出现的胎头娩出困难，有必要对相关原因进行探讨和总结。

3.1 胎头高浮 根据临床经验，胎头高浮时，加强术者与助手的配合;子宫下段切口要稍高，切开子宫浆膜肌层吸净羊水后，助手按压子宫底使胎头下降并固定之，必要是可按压相当于胎肩的部位待双顶径达切口边缘再改推压宫底;术者右手托胎头，左手同时牵拉切口上缘助胎头娩出，减少切口上缘对胎头的阻力，增加胎头娩出的空间。

3.2 胎头过度仰伸 胎头过度仰伸，甚至成面先露阻于骨盆入口;对剖宫产术来说，虽然并不像阴道分娩那么重要，但由于增加了娩出的径线，胎头娩出困难。对此，术者应将右手伸入宫腔，先将胎肩上托，进而使胎头俯曲，然后再娩出胎头。必要是用胎头吸引器协助胎头娩出。

3.3 胎头深固 也就是胎头进入骨盆过深，往往是经过一段时间试产后所致，枕后位占多数。可由台下的医生经阴道向上托胎头，术者以食中两指分别置于胎儿左右肩部向上牵拉，使胎头退出骨盆，继将四指插入头顶与骨盆之间，手指一边向胎头后方前进，一边上翘胎头，当胎头移至子宫切口后，压迫宫底娩出胎头。

3.4 其他 新式剖宫产对麻醉的要求高，要求肌松效果好，易暴露，且切口较局限。对胎儿过大，麻醉效果不佳等情况如选择新式剖宫产，胎头娩出困难的情况较多。特别是胎盘位于前壁，腹部脂肪厚的手术者，术中往往形成进退两难的地步。据临床观察，腹部切口横切口胎头娩出困难发生率40%，纵切口发生率仅为2.3%［2］。术前充分估计必要时选择纵切口，横切口位置要偏高，切口充分大。子宫切口尽可能选择子宫下段靠上的位置，撕开要充分。对胎盘位于前壁的患者，切口尽量避开胎盘，手法要快，沉着冷静，迅速完成切口，尽快娩出胎儿，并好抢救新生儿窒息的准备。术前做好输血的准备。

［1］马彦彦.新式剖宫产［M］.北京:科学技术出版社，1997，44－51.

［2］张新华.胎头高浮剖宫产胎头娩出困难原因及处理［J］.黑龙江医学，2005，4(29):272.