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基于快速康复外科理念的麻醉苏醒护理对肩关节镜手术患者苏醒质量的影响

2023-07-11李雪琴李艳君

临床医学工程 2023年6期
关键词:定向力苏醒体温

李雪琴, 李艳君

(抚州市东乡区人民医院 麻醉科, 江西 抚州 331800)

肩关节镜手术 (ASS) 属于微创手术方法, 当前已在临床得到广泛的应用[1]。 肩关节镜术中麻醉多采取全身麻醉方案,通过多种麻醉给药方式, 暂时性抑制术中患者的中枢神经系统, 以保障手术顺利开展。 但在术后麻醉复苏期, 患者可能出现多种不良反应, 如躁动、 谵妄等, 导致住院时间延长, 不利于患者预后, 这就要求临床加强麻醉苏醒期护理。 常规护理中, 护理内容单一, 难以获得理想的麻醉苏醒期护理效果。 快速康复外科 (FTS) 理念是将麻醉学、 疼痛管理等多种新技术应用于传统围术期护理中, 旨在达到减轻手术应激、 减少术后并发症以及促进术后恢复的目的, 现已广泛应用于临床手术护理中[2-3]。 基于此, 本研究探讨基于FTS 理念的麻醉苏醒护理在ASS 患者中的应用效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年10 月至2022 年4 月于我院行ASS的患者78 例。 纳入标准: 符合ASS 指征; 患者及其家属均已签署知情同意书; 行气管插管全身麻醉。 排除标准: 合并心肝肾等重要脏器严重疾病; 既往有精神疾病史; 合并呼吸系统疾病。 本研究已通过医院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将研究对象分为两组各39 例。 观察组男22 例, 女17 例; 年龄23 ~72 岁, 平均年龄(46.42±4.23) 岁; 身高158 ~189 cm,平均身高 (172.74 ± 10.60) cm; 体重48 ~82 kg, 平均体重(63.62±2.05) kg。 对照组男23 例, 女16 例; 年龄23 ~74 岁,平均年龄 (46.46 ± 4.25) 岁; 身高158 ~187 cm, 平均身高(172.80±10.55) cm; 体重48 ~84 kg, 平均体重 (63.63±2.07)kg。 两组的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P >0.05)。

1.2 护理方法对照组实施常规护理, 包括: 维持恢复室的室温在22 ℃~25 ℃, 湿度在50% ~60%; 患者进入恢复室后,协助其取平卧体位, 并将头偏向一侧, 给予吸氧干预, 2 ~4 L/min, 持续监护心率与血氧情况, 每隔15 min 测量1 次; 密切观察患者苏醒情况与意识状态, 遵医嘱给予相应处理, 待患者意识恢复、 生命体征平稳后将其送回病房。 观察组实施基于FTS 理念的麻醉苏醒护理: ①术前: 针对患者开展麻醉宣教,提前告知麻醉复苏期可能发生的并发症, 嘱其做好心理准备;麻醉前30 min, 由护理人员联合麻醉医师共同针对患者开展术前评估, 采取发放宣传手册、 播放视频等方式详细介绍FTS 理念相关内容, 告知相关护理措施的目的及意义, 并嘱其积极配合。 ②术后: 患者进入恢复室后, 采用体温探头进行持续的体温监测, 对于体温低于36 ℃的患者, 进行主动加温, 维持体温在37 ℃, 并采用充气保温毯维持患者体温; 控制补液量,控制补液速度在20 ~40 mL/min, 避免过量输液; 待麻醉药物作用逐渐消失, 遵医嘱给予恰当的镇静、 镇痛药物; 患者苏醒后, 采用耐心的态度与其进行沟通, 了解其不适症状, 并依据不适产生的原因采取相应的干预措施; 待患者定向力恢复后采用视觉模拟评分法 (VAS) 评估患者的疼痛程度, 对于评分>4分者, 遵从医嘱开展多模式镇痛; 嘱患者充分休息, 保障大脑休息足够, 同时制作向日葵时间定向钟, 划分治疗、 护理、 休息、 睡眠及娱乐时间, 并使用益智类玩具帮助患者构建潜意识的时间定向力。 持续护理至术后2 d。

1.3 观察指标①苏醒质量: 比较两组的苏醒、 拔管、 恢复室停留及定向力恢复时间。 ②并发症: 比较两组的并发症发生情况, 包括复苏期躁动、 低体温、 寒战及谵妄。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件分析数据。 计数资料以百分比表示, 采用χ2检验; 计量资料以±s 表示, 采用t 检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒质量观察组的苏醒时间、 拔管时间、 恢复室停留时间及定向力恢复时间均短于对照组 (P <0.05)。 见表1。

表1 两组的苏醒质量比较 (±s, min)

表1 两组的苏醒质量比较 (±s, min)

定向力恢复时间观察组 39 28.29±2.54 17.18±2.78 28.27±4.68 15.44±1.87对照组 39 32.36±3.67 22.25±3.26 36.32±5.44 20.26±2.62 t 5.695 7.390 7.006 9.351 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 苏醒时间 拔管时间 恢复室停留时间

2.2 并发症观察组的并发症发生率低于对照组 (P <0.05)。 见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较 [n (%)]

3 讨论

ASS 是治疗肩关节疾病的有效方式, 相较于开放手术, 具有创口小、 耗时短等特点, 患者接受度较高[4]。 但患者术中需保持特殊的侧卧位, 清醒状态下难以有效保持, 故多行全身麻醉, 加之术中需配合持续性的关节腔加压冲洗, 而冲洗液内含有肾上腺素, 需通过增加麻醉药物剂量以加深麻醉, 达到辅助控制性降压的目的。 以上因素增加了复苏期躁动、 寒战等复苏期并发症的发生风险, 延长拔管与苏醒时间, 不利于术后恢复。

麻醉苏醒期护理是围术期麻醉管理的重要内容, 其护理效果可对诊疗质量产生直接影响。 常规麻醉苏醒期护理中, 以基础性的护理服务为主, 在提升麻醉苏醒质量, 加快恢复速度方面的效果不甚理想[5-6]。 FTS 理念强调以患者为中心, 基于循证医学整合各项护理措施, 为患者提供优质护理服务, 达到减轻手术应激, 减少并发症发生及加快康复速度的目的[7-8]。 本研究结果显示, 观察组的苏醒时间、 拔管时间、 恢复室停留时间及定向力恢复时间均短于对照组, 并发症发生率低于对照组,提示针对ASS 患者实施基于FTS 理念的麻醉苏醒护理, 能够提升苏醒质量, 减少并发症的发生。 本研究将基于FTS 理念的麻醉苏醒护理应用于ASS 患者中, 围绕术前与术后制定护理措施, 尽可能减少影响苏醒质量的风险因素, 进而达到提升苏醒质量的目的。 针对行ASS 的患者实施基于FTS 理念的麻醉苏醒护理, 术前开展访视宣教, 采取多种方式宣教护理相关知识,并嘱患者提前做好心理准备, 利于减轻应激反应, 促进恢复。术后在监测患者体温水平的基础上, 采用加温毯、 限制术中输液量等方式, 维持患者的体温处于正常水平, 减少低体温的发生, 可降低机体组织耗氧量, 改善脑氧供需平衡, 促进麻醉药物代谢, 缩短麻醉苏醒时间。 疼痛是增加围术期患者应激的独立危险因素。 基于FTS 理念的麻醉苏醒护理在评估患者疼痛情况的基础上开展多模式镇痛, 可获得较好的镇痛效果, 有效减轻患者疼痛, 从而减轻患者对手术的应激, 减少复苏期躁动等并发症的发生。 心理护理是FTS 理念的重要内容。 针对行ASS患者实施基于FTS 理念的麻醉苏醒护理, 强调加强与患者的沟通交流, 充分了解其身心不适, 并采取恰当的干预措施, 能够有效改善其身心状态, 减轻身心应激, 进一步降低术后并发症发生风险。 此外, 采取多种方式帮助患者构建潜意识的时间定向力, 可促进其睡眠恢复, 保障大脑皮层获得充分休息, 有助于改善患者认知, 促进注意力恢复, 从而预防术后谵妄的发生。

综上所述, 基于FTS 理念的麻醉苏醒护理可提升ASS 治疗患者的苏醒质量, 减少相关并发症的发生, 促进术后恢复。

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