慢性乙型肝炎患者血清AST、ALT 水平与病情严重程度的相关性分析

李燕， 康晓军

（巩义市人民医院 检验科， 河南 巩义 451200）

慢性乙型肝炎 （chronic hepatitis B， CHB） 早期症状缺乏特异性， 随着病情不断进展， 肝组织持续损伤， 容易引发肝硬化甚至肝癌， 威胁患者的生命安全［1］。 谷草转氨酶 （aspartate aminotransferase， AST） 主要源于肝细胞线粒体内， 当肝实质发生广泛损伤时， AST 可被释放至血液中， 使其水平迅速升高，因此血清AST 对评估CHB 患者肝损伤程度有一定价值［2］。 谷丙转氨酶 （alanine aminotransferase， ALT） 主要存在于肝细胞中， 当肝细胞坏死时， ALT 大量释放至血液中， 是评估患者肝功能的重要指标［3］。 鉴于此， 本研究选取我院收治的200 例CHB 患者， 分析血清AST、 ALT 水平与其病情严重程度的关系， 以期为CHB 的诊断提供更多参考， 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019 年5 月至2021 年4 月我院收治的200例CHB 患者作为研究对象。 纳入标准： ①符合 《慢性乙型肝炎防治指南 （2015 年版）》［4］中CHB 相关诊断标准， 并经肝组织病理学检查确诊； ②既往未行抗病毒或免疫调节治疗； ③能够较好地配合本研究； ④患者及家属对本研究知情同意。 排除标准： ①伴有其他病毒性肝炎者； ②重要脏器功能异常者；③伴有恶性肿瘤者； ④合并认知功能障碍者。 200 例CHB 患者男102 例， 女98 例； 年龄30 ～68 岁， 平均 （50.64±5.41） 岁。

1.2 方法

1.2.1 CHB 病情严重程度评估标准及分组方法 参照 《慢性乙型肝炎防治指南 （2015 年版）》［4］相关标准评估CHB 患者的病情严重程度， 其中轻度： 病情较轻且不典型， 肝功能显示1～2 项轻度异常； 中度： 临床症状较为明显， 转氨酶上升至120 ～200 之间； 重度： 有明显或持续肝炎症状， 转氨酶反复或持续升高， 白蛋白降低， 丙种球蛋白明显升高； 将轻、 中、重度患者分别纳入轻度组、 中度组、 重度组。

1.2.2 血清指标检测方法 抽取患者清晨空腹静脉血5 mL， 离心 （转速3 000 r／min， 离心15 min） 留血清待检， 使用谷草转氨酶比色法对血清AST 水平进行测定， 谷丙转氨酶IFCC 法对血清ALT 水平进行测定， 试剂盒均由罗氏公司提供， 步骤严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学处理采用SPSS 25.0 软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 多组间比较采用单因素方差分析检验， 组间两两比较采用SNK－q 检验； 计数资料以百分比表示， 多组间率的整体比较采用卡方检验 （2 × C）， 多组间率的两两比较采用Bonferroni 方法校正， 检验水准α ＝原α 水平／比较次数， 即0.05／3 ＝0.02； 采用有序多分类Logistic 回归分析检验血清ASL、ALT 水平与CHB 患者病情严重程度的关系； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHB 患者病情程度评估情况病情评估结果显示， 200 例CHB 患者中轻度73 例 （36.50%）， 中度86 例 （43.00%）， 重度41 例 （20.50%）。

2.2 不同病情严重程度CHB 患者的基线资料比较中度组、 重度组的入院时血清AST、 ALT 水平高于轻度组 （P ＜0.05）， 重度组的入院时血清AST、 ALT 水平高于中度组 （P ＜0.05）； 三组的性别、 年龄比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 不同病情严重程度CHB 患者的基线资料比较 ［n （%）， ±s］

表1 不同病情严重程度CHB 患者的基线资料比较 ［n （%）， ±s］

分组 n 性别 入院时血清AST水平 （U/L）年龄入院时血清ALT水平 （U/L）＜60 岁 ≥60 岁轻度组 73 35 （47.95） 38 （52.05） 59 （80.82） 14 （19.18） 82.08±18.74 105.24±23.24中度组 86 45 （52.33） 41 （47.67） 65 （75.58） 21 （24.42） 142.16±24.37 165.67±39.28重度组 41 22 （53.66） 19 （46.34） 32 （78.05） 9 （21.95） 202.28±41.03 224.53±42.05统计量 χ2=0.449 χ2=0.632 F=270.671 F=159.008 P 0.799 0.729 ＜0.001 ＜0.001男女

2.3 血清AST、 ALT 水平与CHB 患者病情严重程度的相关性分析经有序多分类Logistic 回归分析结果显示， 血清AST、ALT 水平与CHB 患者病情严重程度具有相关性 （OR ＞1， P ＜0.05）。 见表2。

表2 血清AST、 ALT 水平与CHB 患者病情严重程度的Logistic 回归分析结果

3 讨论

肝组织活检是评估CHB 患者病情严重程度的金标准， 但该项检查属于有创检查， 会对肝组织造成一定损伤， 不利于患者后续治疗。 本研究200 例CHB 患者的病情评估结果显示，中、 重度患者占比63.50%， 可见CHB 患者病情普遍较为严重。因此， 寻找可有效评估CHB 患者病情的指标十分必要。

AST 是一种线粒体酶， 主要存在于肝细胞浆的线粒体中，在正常人血清中AST 正常值小于40 U／L， 当肝细胞受损时，AST 从肝细胞浆中进入血液， 其水平可迅速升高［5］。 ALT 是肝细胞损伤较为敏感的指标之一， 主要存在于肝细胞中， 当肝细胞受损时， 肝细胞膜通透性增加， ALT 进入血液中， 导致其在血清中水平升高［6－7］。 本研究结果 显示， 入院时血清AST、ALT 水平比较， 重度组＞中度组＞轻度组； 进一步经Logistic 回归分析结果显示， CHB 患者的病情严重程度与其血清AST、ALT 水平具有相关性， 随着病情加重， CHB 患者的血清AST、ALT 水平升高， 且二者水平的变化与CHB 患者病情严重程度关系密切。 分析原因如下： AST 可将体内酰乙酸盐与谷氨酸盐转化为天冬氨酸与酮戊二酸， 其中酮戊二酸是三羧酸循环的重要组成部分， 可维持高糖酵解速率， 为CHB 患者体内病毒复制提供能量， 从而加重患者病情； 此外， AST 还可通过抑制乳酸脱氢酶分解， 从而促使CHB 患者触发低水平免疫应答， 使机体免疫反应处于低水平， 无法有效清除HBV， 导致患者乙型肝炎病毒载荷处于高水平， 加重患者病情。 ALT 可反映肝细胞功能， 是肝细胞损伤较为敏感的指标之一， 在肝细胞中的浓度比血清中高700 倍， 但当肝细胞受损时， 肝细胞膜通透性增加， ALT 释放至血清中， 导致ALT 水平明显升高， 且ALT 水平越高肝损伤越严重， 故中度、 重度CHB 患者的ALT 水平显著高于轻度组患者。

综上所述， CHB 患者的血清AST、 ALT 水平与其病情严重程度关系密切， 临床上可通过检测CHB 患者的血清AST、 ALT水平评估其病情严重程度。