乳牙根管治疗中不同根管预备器械对疗效的影响

张晓琳， 陈汝军， 余海云

（河南省信阳市妇幼保健院 口腔科， 河南 信阳 464000）

乳牙牙髓炎及根尖周病属儿童口腔高发疾病， 多由龋齿发展而来， 并随病情发展影响患儿的咀嚼功能及恒牙发育， 临床上常采用根管治疗术进行治疗。 研究［1］显示， 根管治疗术的关键治疗步骤为根管预备和根管填充， 根管预备效果与乳牙根管治疗实际效果直接相关。 基于此， 本研究旨在探讨乳牙根管治疗中不同根管预备器械对疗效的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2021 年1 月在我院行乳牙根管治疗的112 例患儿 （314 个根管） 作为研究对象。 纳入标准： ①符合乳牙牙髓炎和 （或） 根尖周病的诊疗标准； ②为初次实施治疗患牙患儿， 且为单颗患牙； ③经X 线片检测后牙根未吸收或吸收≤1／3， 未有根分叉病变， 有恒牙胚存在； ④患儿家属知情同意本研究。 排除标准： ①患有严重脏器功能疾病患儿； ②药物过敏患儿； ③合并其他口腔疾病患儿； ④无法配合治疗患儿。 采用随机数表法将入选患儿分为观察组 （56 例，157 个根管） 和对照组 （56 例， 157 个根管）。 对照组中男性患儿30 例， 女性患儿26 例； 年龄4 ～8 岁， 平均年龄 （5.27 ±1.01） 岁。 观察组中男性患儿29 例， 女性患儿27 例； 年龄4～7 岁， 平均年龄 （5.25 ± 1.06） 岁。 两组患儿的基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患儿均行常规局麻、 上橡皮障及常规开髓（去龋、 备洞开髓、 揭髓室顶及拔髓）， 之后进行根管疏通 （疏通工具： 15#K 锉） 和根管工作长度确定 （测定器具： 根尖定位仪、 X 线检查）。 对照组采用传统器械行根管预备 （器械： 手用15#～35#不锈钢器械）， 预备方式为逐步后退法。 观察组采用机用镍钛器械行根管预备 （器械： ProTaper 锉中SX 锉）， 利用与根管工作长度相对应型号的锉分别扩展冠部， 依次预备根管达F3， 交替冲洗根管 （冲洗液： 0.9%生理盐水、 3%过氧化氢）， 注意冲洗应充分， 行常规封药。 1 周后复诊， 检查根管干燥无异味、 无自主症状者进行根充 （材料： Vi－tapex 糊剂）， 若没有达到相关要求应继续行换药操作， 直至可以进行根充。 根充后需行X 线片检查 （检查方式： 平行投照法）， 以评估根充情况。

1.3 观察指标①根管预备效果。 于预备后行X 线片检查， 评估根管预备情况， 若根管形态为不间断的锥形， 且冠大、 根端小， 锥度与流畅度好， 无偏移则评价为预备良好； 根管形态改变为圆柱状或沙漏状， 管内有台阶形成， 锥度、 流畅度差， 走向改变则评价为预备较差。 ②根管充填效果。 于根充后行X 线片检查， 评价根管充填情况。 适充： 影像学检查高度贴合 （根充材料与管壁）， 且材料与根尖间距不超过2 mm； 超充： 影像学检查高度贴合 （根充材料与管壁）， 但材料显著超出根尖孔；欠充： 影像学检查贴合度差或不贴合 （根充材料与管壁）， 且材料与根尖间距超过2 mm。 ③根管偏移率与治疗成功率。 统计治疗期间的根管偏移率， 根管治疗后进行3 个月随访， 评价治疗后远期疗效： X 线片显示根充效果良好， 主观症状消失，患儿牙齿无疼痛、 咬合正常、 牙龈无瘘管或者肿胀， 继承的恒牙胚发育正常， 牙根吸收与根管充填糊剂吸收情况相同， 无根管偏移视为成功， 否则视为失败。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根管预备效果观察组 （157 个根管） 根管预备良好155个， 较差2 个； 对照组 （157 个根管） 根管预备良好146 个，较差11 个。 观察组的根管预备良好率为98.73%， 显著高于对照组的92.99% （χ2＝6.500， P ＝0.011）。

2.2 根管充填效果充填后， 观察组的适充率为89.29%， 显著高于对照组的64.29% （P ＜0.05）； 充填后， 观察组的超充率与欠充率分别为3.57%、 7.14%， 显著低于对照 组的14.29%、21.43% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的根管充填效果比较 ［n （%）］

2.3 根管偏移率与治疗成功率治疗期间， 观察组的根管偏移率为5.36%， 显著低于对照组的25.00%； 治疗后进行3 个月随访， 观察组的治疗成功率为96.43%， 显著高于对照组的85.71% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿的根管偏移率与治疗成功率比较 ［n （%）］

3 讨论

乳牙牙髓病及根尖周病大多由龋齿引起， 主要采用根管治疗， 而根管预备为该治疗方式最关键、 最重要的流程之一［2－3］。良好的根管预备需确保根管内清洁， 需进行彻底的感染物清除， 同时需维持标准形态， 包括解剖形态、 走向， 保持根管流畅度和锥度， 以便于进行充填， 缩短治疗时间， 提高根充效果。 既往研究［4］显示， 传统手用不锈钢器械具有锥度小、 硬度大的缺陷， 不能随根管走向形成弯曲， 容易发生偏移、 侧穿等， 如预备过程出现较大阻力， 可能会导致折断， 造成不良结果。 近年来， 随着口腔科技术的不断发展， 机用镍钛器械越来越多地应用于口腔科根管治疗。 机用镍钛器械的半引导性尖端具较大切削力， 且器械ProTaper 锉弹性良好并具有形态记忆特性， 行根管预备时器械尖端可随根管走向弯曲， 避免侧穿和根尖部偏移情况， 较好地维持原始根管形态［5－6］。 本研究结果显示， 观察组的根管预备效果显著优于对照组， 治疗期间的根管偏移率显著低于对照组 （P ＜0.05）， 提示与传统手用不锈钢器械相比， 机用镍钛器械行根管预备的效果更好。 本研究结果还显示， 观察组的根管充填适充率显著高于对照组 （P ＜0.05），提示采用机用镍钛器械行根管预备可有效提高根充质量。 究其原因在于， 机用镍钛器械运用了先进的凹槽设计与冠向下预备技术， 相比传统器械可更为高效、 彻底地清理根尖1／3 区根管内的感染物质， 减少感染物推出根尖孔的可能， 提高适充率。张蕾［7］的研究显示， 机用镍钛器械行根管预备可根据患儿病变部位及状况， 掌控好根管充填深度， 充分保证根管充填的完整性， 对患儿远期疗效具有显著的优势。 本研究结果亦显示，观察组的治疗成功率显著高于对照组 （P ＜0.05）， 提示机用镍钛器械行根管预备可有效提高乳牙根管治疗的效果， 与上述研究［7］结果一致。

综上所述， 与采用传统手用不锈钢器械行根管预备相比，在乳牙根管治疗中采用机用镍钛器械行根管预备可提升根管预备效果、 根管充填效果及远期疗效， 值得临床推广。