超声检查在膝关节滑膜病变诊断中的应用

龚记花， 郭利蕊

（濮阳仁济医院 超声科， 河南 濮阳 457100）

0 前言

膝关节滑膜病变与摩擦劳损有关， 尤其对于从事特殊体力劳动的职工而言， 滑膜受到长期的摩擦、 受压后会导致无菌性炎性病变， 最终导致膝关节滑膜病变。 膝关节滑膜病变可导致关节肿胀、 畸形、 疼痛， 病情严重时甚至会造成患者劳动能力丧失或残疾， 给患者生活质量带来极大的影响。 因此， 尽早对膝关节滑膜病变进行诊断并及时给予治疗对促进患者预后恢复具有重要意义。 超声检查具有操作简单、 医疗支出低、 无创等优点， 相关研究［1-2］显示该检查手段对滑膜病变具有良好的诊断准确率。 基于此， 本研究探讨超声检查在膝关节滑膜病变诊断中的应用价值， 以期为临床提供更多参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年9 月至2022 年6 月我院收治的膝关节滑膜病变患者44 例 （56 膝）， 纳入病例组。 纳入标准： ①存在不同程度的膝关节疼痛、 肿胀等症状； ②经临床症状及关节镜手术探查确诊为膝关节滑膜病变； ③临床资料齐全； ④患者及家属对本研究知情同意。 排除标准： ①存在语言沟通障碍者； ②不能配合超声检查者； ③哺乳期或妊娠期女性。 另选取同期于我院体检的健康者30 例 （30 膝）， 纳入对照组。 病例组中男性36 例， 女性8 例； 年龄28 ～63 岁， 平均 （47.28 ±6.19） 岁； 病变部位： 左膝18 例， 右膝14 例， 双膝12 例。 对照组中男性24 例， 女性6 例； 年龄25 ～65 岁， 平均 （46.24 ±6.75） 岁。 两组研究对象的一般资料比较， 差异无统计学意义（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 检查方法仪器选用日立HI VISION Preirus 彩色多普勒超声诊断仪， 将探头频率设置为6 ～13 MHz， 选择肌肉骨骼检查模式。 检查过程中根据探查部位取受试者坐位、 平卧位或侧卧位， 充分暴露膝关节， 后涂上耦合剂， 嘱咐受试者屈膝45° ～60°， 直接探查膝关节内侧面、 外侧面、 髌上囊、 髌前囊， 探查时避免挤压。 观察病变范围、 性质、 回声等， 并记录关节腔内积液、 滑膜最大前后径、 软骨及骨皮质血流信号。 为确保检查质量， 所有研究对象均由2 名经验丰富的超声医师进行检查， 对检查结果进行商讨， 取得一致意见后将图像信息存储，以便于后续分析。

1.4 观察指标①比较两组研究对象的膝关节髌上囊滑膜厚度和髌前囊滑膜厚度。 ②比较两组研究对象的膝关节滑膜内血流信号分级。 血流信号分级标准： 0 级， 未见血流信号； 1 级，可见少数血流信号， 呈点状； 2 级， 可见较多点状、 条状血流信号， 但低于滑膜区域50%的视野； 3 级， 可见丰富的条状血流信号， 超过滑膜区域50%的视野。 ③比较两组研究对象的膝关节腔内积液测量值， 包括髌上囊、 内侧滑囊、 外侧滑囊。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验或Mann－Whitney 检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的膝关节髌上囊滑膜厚度和髌前囊滑膜厚度比较病例组的膝关节髌上囊滑膜厚度、 髌前囊滑膜厚度均显著大于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的膝关节髌上囊滑膜厚度和髌前囊滑膜厚度比较（±s， mm）

表1 两组的膝关节髌上囊滑膜厚度和髌前囊滑膜厚度比较（±s， mm）

组别 膝盖数 髌上囊滑膜厚度 髌前囊滑膜厚度病例组 56 3.38±0.97 1.97±0.64对照组 30 1.02±0.35 0.15±0.05 t 12.855 15.508 P 0.000 0.000

2.2 两组的膝关节滑膜内血流信号分级比较病例组的膝关节滑膜内血流信号分级显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的膝关节滑膜内血流信号分级比较 ［n （%）］

2.3 两组的膝关节腔内积液测量值比较病例组的膝关节髌上囊、 内侧滑囊、 外侧滑囊积液测量值均大于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的膝关节腔内积液测量值比较 （±s， mm）

表3 两组的膝关节腔内积液测量值比较 （±s， mm）

组别 膝盖数 髌上囊 内侧滑囊 外侧滑囊病例组 56 6.89±2.21 6.13±1.67 6.09±1.79对照组 30 1.23±0.57 1.15±0.42 0.98±0.35 t 13.750 16.023 15.438 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

膝关节是人体最大、 最复杂的关节， 也是滑膜最多的关节，滑膜细胞可通过分泌液体来发挥滋养润滑关节的作用， 但长期磨损、 受压或感染可能导致关节损伤或炎症， 进而引发膝关节滑膜病变［3］。 现阶段， 膝关节滑膜病变可通过X 线片、 核磁共振 （MRI）、 超声检查等手段进行诊断。 在实际临床工作中，X 线片虽然可以清晰地观察关节骨性变化， 但难以显示滑膜增厚、 关节腔积液等征象； MRI 对软组织的分辨率较高， 但价格相对昂贵， 而且大部分基层医院不具备MRI 相关设备， 存在一定的应用局限性［4-5］。 有研究［6］表明， 在滑膜病变诊断中，超声检查和MRI 检查的一致性较高， 而且相较于MRI， 超声检查的重复性高、 价格低廉。 也有研究［7］表明， 超声检查对膝关节滑膜病变的诊断准确率高于X 线片。 超声检查不仅可以清晰显示关节腔、 滑囊、 积液等特征， 还可以直观地检测关节滑膜内血流分布， 观察滑膜增生状态。 一般而言， 健康人体正常滑膜的超声征象为线状强回声， 厚度＜2 mm， 但滑膜病变患者由于水肿、 充血等因素会导致滑膜增厚。 本研究结果显示， 病例组的膝关节髌上囊、 髌前囊滑膜厚度均显著大于对照组 （P＜0.05）， 提示慢性膝关节滑膜病变患者的髌上囊、 髌前囊滑膜厚度与健康人群相比明显增厚， 这一征象可作为超声诊断的参考指标。 相关研究［8］表明， 滑膜增生是滑膜病变和腔内积液增多的重要因素， 当滑膜受到生物或物理刺激时会发生充血水肿， 导致滑膜渗出， 在超声下表现为腔内积液增多。 本研究结果还显示， 病例组的膝关节滑膜内血流信号分级明显高于对照组， 且膝关节髌上囊、 内侧滑囊、 外侧滑囊积液测量值均大于对照组 （P ＜0.05）， 提示在超声征象下， 膝关节滑膜病变患者的滑膜内血流信号和腔内积液与健康人群均存在显著的差异。

综上， 超声检查可有效显示膝关节滑膜厚度、 关节腔内积液等病变特征， 可作为临床诊断膝关节滑膜病变的有效手段。