超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺癌的诊断价值

陈华琴， 金俊超， 桓新冬， 康万献

（许昌市人民医院 超声医学科， 河南 许昌 461000）

乳腺癌是一种发病率较高的女性恶性肿瘤疾病， 患者早期常缺乏自觉症状， 以乳头溢液与乳房肿块、 腋窝淋巴结肿大等为主要症状表现， 随着病情进展， 患者会因癌细胞扩散出现远处转移或是淋巴结转移， 进而产生多器官病变， 严重威胁患者的生命安全［1］。 现阶段， 临床对于乳腺癌的诊断仍以外科手术后病理筛查结果为金标准， 但因手术创伤较大， 费用高昂， 部分患者不易接受。 超声作为临床筛查、 诊断乳腺癌的主要技术之一， 存在重复性好、 无辐射危害及操作便捷等优势， 但普通超声在临床早期诊断乳腺癌方面存在较高的误诊、 漏诊率［2］。近年来， 随着医学技术和影像学筛查技术的持续发展， 超声引导下空芯针穿刺活检 （US-CNB） 在乳腺疾病诊断中的应用越来越多［3］。 基于此， 本研究旨在探讨US-CNB 对乳腺癌的诊断价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年5 月至2022 年4 月于许昌市人民医院就诊的107 例疑似乳腺癌患者作为研究对象， 年龄区间在28 ～76 岁， 平均 （52.39 ± 6.78） 岁； 病灶位置： 63 例右侧，44 例左侧； 病灶最大直径在0.7 ～7.6 cm， 平均 （3.85 ± 1.10）cm； 入院就诊原因： 乳头糜烂合并瘙痒20 例， 乳房肿块／肿痛27 例， 乳头溢液18 例， 常规体检入院23 例， 其他原因19 例。

1.2 入选标准临床诊断为疑似乳腺癌； 年龄＞18 岁； 患者及其家属知情并同意本研究。 排除标准： 发生肿瘤细胞远处转移或淋巴结转移者； 重要临床资料缺失者； 合并其他肿瘤疾病者；合并精神疾病、 脏器功能不全及传染性疾病者； 妊娠期女性。

1.3 检查方法入选患者术前均接受普通超声及超声引导下CNB检查。 ①普通超声检查： 使用彩色多普勒超声诊断仪 （美国GE 公司； 产品注册号： 国械注进20152062178； 型号： Versana Balance） 检查， 将探头频率设定在5 ～13 MHz。 协助患者取仰卧位， 外展双臂， 充分显露双乳和腋窝， 对患者的双侧腋窝及乳腺实施纵切、 横切扫描， 观察并准确记录肿块所处部位、 边界、 大小、 钙化、 形态及内部回声等有关特征， 并经彩色多普勒血流显像技术对肿块的内部与周围血流分布状况实施仔细探查， 按照Adler 半定量法实施血流信号等级的判定， 无血流信号记为0 级， 能发现闪烁的、 点状的血流信号记为1 级，能发现棒状的、 稳定的血流信号记为2 级， 能发现网状、 条状或是片状的血流信号记为3 级。 通过2 名经验丰富的、 专业的影像医师就普通超声的检查结果进行评估， 并确定统一结果。②US-CNB： 于Versana Balance 彩色多普勒超声诊断系统引导下开展CNB， 将探头频率设定在10 MHz， 并配备弹射式活检枪 ［由美国巴德医疗公司研发； 药 （械） 准字： 食药监械（进） 字2013 第1401073 号； 型号： MG15-22］ 及14G 组织活检穿刺针， 穿刺针外径20 mm， 内径18 mm， 针槽长度20 ～22 mm。 按照机体穿刺部位合理选择体位， 对穿刺处皮肤实施消毒和铺巾、 局部浸润麻醉等处理， 在超声完整且清晰地显示病灶影像后， 准确测量其最大横径、 前后径。 明确穿刺点： 尽量确保穿刺点处于后期外科切除手术的操作范围内。 行多点穿刺， 在穿刺方向上明确穿刺点， 要求穿刺点及胸膜之间距离超过穿刺针射程。 在显示屏上准确跟踪针尖位置及穿刺针走向，依据病灶深浅及大小、 毗邻关系等确定活检针的插入深度， 按照射程选择15 mm、 22 mm 弹射方式， 于不同切面上开展多点穿刺， 并取标本3 ～6 条。 在发射后拔出穿刺针， 并取出组织条， 对其大小予以记录， 并置入固定液中实施病理检查， 然后予以穿刺处皮肤消毒剂包扎， 预防血肿形成。

1.4 观察指标以术后病理检查结果为金标准， 统计普通超声、US-CNB 对乳腺癌的检出率， 并比较两种检查手段对乳腺癌的诊断效能 （特异度、 灵敏度及准确度）。

1.5 统计学分析经SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量数据以±s 表示， 行t 检验； 计数数据以n （%） 表示， 行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理检查结果术后病理检查结果显示， 107 例疑似乳腺癌患者中76 例为乳腺癌 （8 例浸润性小叶癌， 47 例浸润性导管癌， 3 例黏液癌， 12 例腺癌及6 例乳腺髓样癌）， 31 例为乳腺良性病变 （3 例乳腺导管扩张症， 14 例乳腺增生， 3 例慢性炎症， 9 例纤维腺瘤， 2 例导管内乳头状瘤）。

2.2 普通超声、 US－CNB 检查结果普通超声检出乳腺癌60例， 乳腺良性病变47 例； US-CNB 检出乳腺癌72 例 （67.29%），乳腺良性病变35 例 （32.71%）。 见表1、 表2。

表1 普通超声诊断乳腺癌的结果与术后病理检查结果比较 （n）

表2 US－CNB 诊断乳腺癌的结果与术后病理检查结果比较 （n）

2.3 诊断效能以术后病理检查结果为金标准， US-CNB 诊断乳腺癌的特异度、 灵敏度及准确度均高于普通超声 （P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

超声是临床鉴别诊断乳腺肿瘤的常用方法之一， 研究［4］显示， 普通超声能对乳腺癌的各层结构予以清晰显示， 且能展现局部血流动力学相关信息， 利于医师查看乳腺形态、 血供及典型钙化等情况， 从而初步判断乳腺肿瘤的病变性质； 但针对肿块体积较小及无明显肿瘤形态学改变的患者而言， 开展普通超声筛查后获取的图像缺乏特征性， 且获取的乳腺癌相关声像图具有交叉表现状况， 在鉴别诊断良恶性乳腺病变的灵敏度及特异度方面效果不佳［5］。 近年来， US-CNB 在乳腺癌诊断中的应用越来越广泛， 该检查手段能准确定位肿瘤病灶位置， 取材能获取充足的组织标本量， 满足组织学诊断要求， 还可开展乳腺癌病灶免疫组化检测与分析， 开展免疫组化及组织学病理筛查， 为医师明确诊断乳腺癌和制定治疗对策提供可靠依据［6］；此外， 因US-CNB 检查标本是由套管针内取得， 能预防乳腺癌细胞脱落于正常组织上， 避免种植转移， 便于术前医师快速制定治疗方案， 且因空心针穿刺后无明显瘢痕遗留， 机体不易感染， 发生并发症的可能性较低， 适合于基层医院广泛推广［7］。本研究结果显示， 以术后病理检查结果为金标准， US-CNB 诊断乳腺癌的特异度、 灵敏度及准确度均较普通超声高， 提示US-CNB 用于诊断乳腺癌的效果较好， 可提升诊断准确性， 减少假阳性和假阴性的发生。

综上所述， 与普通超声相比， US-CNB 可更好地提升乳腺癌诊断的准确度、 特异度及灵敏度， 临床应用价值较高。