经阴道与经腹部超声鉴别诊断子宫内膜良恶性病变的价值分析

许淑君， 刘慧

（漯河市中医院 超声科， 河南 漯河 462000）

子宫内膜病变是子宫炎症、 子宫肿瘤及各类型子宫损伤疾病的统称， 该病有良恶性之分， 且良性病变也可能出现恶性转变。 目前临床对子宫内膜病变的具体发病原因仍未明确， 多认为长期雌激素刺激是诱发该病的主要危险因素［1］。 子宫内膜病变患者患病期间临床表现并不具有特异性， 疾病进展至恶性病变后治疗难度增加， 患者预后结局较差， 故需要及早对子宫内膜病变患者进行疾病良恶性鉴别， 并针对性开展治疗措施， 最大程度提升治疗效果［2］。 目前临床多采用超声对子宫内膜良恶性病变进行鉴别， 该方法检查速度较快， 结果准确率高， 临床应用价值较高。 研究［3］表明， 经阴道超声与经腹部超声鉴别子宫内膜病变的效能存在一定差异。 故本研究分析上述两种方法的临床应用效果， 以期为患者的病情诊断、 鉴别提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2020 年9 月至2022 年9 月我院收治的90例子宫内膜病变患者， 年龄27 ～52 岁， 平均 （38.15 ± 4.03）岁。 纳入标准： ①均为已婚妇女， 存在月经量异常、 痛经或阴道出血等临床症状； ②生命体征稳定性较好， 研究期间病情无明显进展性变化； ③意识清楚， 可配合完成各项检查与调查表填写； ④知晓本研究目的且自愿签署同意书。 排除标准： ①对本研究所应用检查方法配合性较差者； ②存在其他恶性肿瘤疾病者； ③并发全身性感染性疾病者； ④预计身体状态不支持完成研究者； ⑤中途转院或因其他原因导致病历资料不全者。

1.2 检查方法所有患者入院后均进行彩超影像学检查， 仪器型号为Philips EPIQ5， 探头频率3 ～10 MHz。 经腹部超声检查：检查前嘱咐患者适量喝水充盈膀胱， 协助患者取仰卧位， 于耻骨作多切面 （纵切、 横切、 斜切） 超声探查， 细致观察子宫位置、 形态与大小， 分析子宫内膜厚度及宫腔积液情况。 经阴道超声检查： 检查前嘱咐患者排空尿液， 协助患者取膀胱截石位，并取软垫将臀部垫高， 取适量耦合剂放入一次性避孕套， 再将处理后的避孕套套入超声探头， 排空内部空气， 将探头缓慢置入阴道中， 于阴道穹隆宫颈处探查， 缓慢转动超声探头进行阴道内部多角度探查， 探头位置与角度使用旋转、 倾斜等方式调整， 细致观察盆腔内部状况。 将所获探查信息上传至仪器配套工作站中， 经成像处理后由影像科2 名以上资深医生分析。 子宫内膜良性病变： 回声不均匀且偏强， 回声与肌层之间分界清晰； 子宫内膜恶性病变： 内膜增厚， 回声不均匀， 多样性病变，强回声呈团状、 点状且处于液暗区， 和肌层分界线不清晰。

1.3 观察项目①统计经阴道超声与经腹部超声对子宫内膜病变的诊断结果， 以手术病理结果为准， 评估两种不同检查方法与病理结果的一致性。 ②比较两种不同检查方法对子宫内膜病变的诊断效能［4］（灵敏度、 特异性、 准确率）。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 进行分析。 计量资料以±s表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果90 例子宫内膜病变患者经手术病理检查明确诊断为子宫内膜良性病变67 例， 子宫内膜恶性病变23 例。

2.2 经腹部超声诊断结果以手术病理检查结果为标准， 经腹部 超 声 的 诊 断 灵 敏 度 为69.57% （16／23）， 特 异 性 为74.63%（50／67）， 准确率为73.33% （66／90）。 Kappa 检验结果显示，经腹部超声检查结果与手术病理检查结果有中等一致性 （Kappa 值＝0.561， P ＜0.05）。 见表1。

表1 经腹部超声检查结果统计 ［n＝90， n （%）］

2.3 经阴道超声诊断结果以手术病理检查结果为标准， 经阴道 超 声 的 诊 断 灵 敏 度 为95.65% （22／23）， 特 异 性 为92.54%（62／67）， 准确率为93.33% （84／90）。 Kappa 检验结果显示，经阴道超声检查结果与手术病理检查结果有高度一致性 （Kappa 值＝0.873， P ＜0.05）。 见表2。

表2 经阴道超声检查结果统计 ［n＝90， n （%）］

2.4 经腹部超声与经阴道超声的诊断效能比较经阴道超声鉴别诊断子宫内膜良恶性病变的灵敏度、 特异性及准确率均高于经腹部超声 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 经腹部与经阴道超声的诊断效能比较 ［% （n／n）］

3 讨论

子宫内膜病变是妇科常见且具有进展性的一类疾病， 临床对子宫内膜病变的鉴别区分主要包括子宫内膜增生、 子宫内膜息肉、 子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜癌变。 子宫内膜病变的各个阶段具有共同化临床表现， 通过参考患者症状严重程度难以对其病情进展进行细致、 准确鉴别， 因此需要应用影像学技术进行辅助检查［5］。 目前临床主要采用超声技术鉴别子宫内膜良恶性病变， 经腹部超声的合理应用可明确患者子宫内膜厚度、 大小及形态， 同时还能反映病灶出血情况、 回声类型， 为临床准确诊断提供数据支持［6］。 但腹部超声需要充盈膀胱， 检查前所做准备工作较多， 检查时超声探头与病灶位置相隔较远， 易出现数据丢失， 图像清晰度欠佳， 故最终结果可信度降低。 经阴道超声可随时对患者进行检查， 缩短了患者就诊时间与等待治疗时间， 探头频率较高， 检查数据完整， 对子宫内部结构、 大小的鉴别更为准确， 可以准确检出微小病灶， 因此诊断结果可信度更高［7］。 此外， 经阴道超声还能通过多角度紧贴宫颈的方式对子宫内膜病变进行鉴别诊断， 能清晰显示病灶形态及宫腔内部状态， 为临床诊断与治疗提供更加准确、 全面的信息。

本研究结果显示， 经腹部超声与手术病理结果具有中等一致性， 而经阴道超声与手术病理结果具有高度一致性 （P 均＜0.05）， 表明经阴道超声的诊断结果更加接近手术病理结果， 对患者病灶类型的鉴别价值更好， 能为不同病理特征患者临床早期治疗的开展提供支持。 本研究结果还显示， 与经腹部超声相比， 经阴道超声对子宫内膜良恶性病变的鉴别诊断效能更高（P ＜0.05）， 表明经阴道超声能更为准确地分辨子宫内膜病变类型， 其鉴别诊断结果的可信度更高， 较经腹部超声的临床应用价值更高。 杜海燕［8］对子宫内膜病变患者分别进行经阴道与经腹部超声检查， 结果显示经阴道超声组的灵敏度、 特异性及准确率均高于经腹部超声组 （P ＜0.05）， 与本研究结果一致。

综上所述， 经阴道超声可准确鉴别子宫内膜病变患者的病理特征， 与病理结果的一致性较好， 诊断效能高， 可为后续手术治疗方案的制定提供参考， 值得推广应用。