二维超声与彩色多普勒超声诊断输尿管结石的准确性研究

黄兵， 李祥敏

（万载诚济医院 超声科， 江西 宜春 336100）

输尿管结石作为高发性泌尿外科急腹症， 好发于青壮年群体。 既往临床对于输尿管结石的诊断多选择X 线检查或是开展静脉肾盂造影， 临床检出率较高， 但X 线检查结果易受肠气干扰， 难以获取高质量、 高清晰的影像学图像， 而静脉肾盂造影属于有创操作， 患者接受度不高［1］。 二维超声作为临床筛查输尿管结石等疾病的重要辅助手段， 能对脏器及组织形态、 解剖结构进行实时和动态展示， 影像清晰度较高， 在临床疾病筛查中应用广泛［2］。 近年影像学诊断技术持续发展， 彩色多普勒超声开始应用于临床， 其具有二维超声筛查优势， 还可对血流动力学信息进行清晰展示， 具有分辨率高、 无创、 操作方便快捷及可重复操作等特点［3］。 鉴于此， 本研究探讨二维超声与彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断准确性， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年2 月至2022 年6 月于本院接受诊治的170 例疑似输尿管结石患者为观察对象。 其中， 男102例， 女68 例； 年 龄 区 间18 ～76 岁， 平 均 年 龄 （45.25 ±11.19） 岁； 病程范围1 ～8 个月， 平均病程 （3.16 ± 0.52） 个月； 体重范围49 ～83 kg， 平均体重 （69.18 ± 3.59） kg； 身高范围156 ～184 cm， 平均身高 （171.06 ± 4.88） cm。

1.2 方法①二维超声： 所有患者均接受二维超声检查， 借助飞利浦二维超声诊断仪进行筛查， 将宽频凸阵探头频率设定为1.0 ～5.0 MHz， 线阵探头频率设定为6.0 ～10.0 MHz。 于检查前1 h 告知患者大量饮水， 充盈膀胱直到满足超声筛查要求后，协助患者取俯卧体位， 扫查疼痛部位， 后扫描健侧， 对肾脏、输尿管及膀胱等部位实施重点扫查， 若能见结石回声， 则帮助患者调整适宜体位进行再次扫描， 查看结石分布状况。 ②彩色多普勒超声： 所有患者均行彩色多普勒超声检查， 借助飞利浦Affiniti 70 彩色多普勒超声诊断系统， 设定腹部凸阵探头频率为1.0 ～5.0 MHz， 筛查期间可个性化调整探头频率。 告知患者分别采用平卧位、 侧卧位、 俯卧位等相关体位接受检查， 对患者肾脏和周边状况进行仔细查看， 对输尿管上段是否存在结石及扩张问题进行分析； 同时， 扩张输尿管与周围血管， 观察输尿管走形； 若见肾盂积水， 在输尿管上段未发现结石情况下，指导患者摄入1 000 mL 温开水， 充分充盈膀胱后， 再次进行彩超检查； 若患者出现呕吐状况， 避免患者大量摄入饮用水，可给予无菌生理盐水500 mL 灌注膀胱， 适当充盈膀胱后可再次进行彩超筛查。 筛查期间若发现疑似的结石强回声， 需就彩色快闪伪像实施鉴别， 对患侧的输尿管末端是否存在尿流信号进行详细检测。 待获取完整的超声图像后保存， 由2 名专业的临床医师进行阅片和分析， 获得统一结论。

1.3 观察指标参照 《吴阶平泌尿外科学》 中输尿管结石相关判定标准［4］， 将尿道排出结石和外科手术确诊结果视作诊断“金标准”， 统计并对比二维超声及彩色多普勒超声检查对输尿管结石 （输尿管上段、 中段及下段结石） 的检出率、 诊断效能（敏感度、 特异度、 准确度）。

1.4 统计学分析经SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量数据以±s 表述， 采用t 检验； 计数数据以n （%） 表述， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术确诊结果170 例疑似输尿管结石患者通过观察尿道排出结石与手术确诊阳性112 例， 输尿管结石检出率为65.88%（112／170）， 包括38 例输尿管上段结石、 22 例输尿管中段结石、 52 例输尿管下段结石。

2.2 输尿管结石检出率彩色多普勒超声对输尿管结石的总检出率较二维超声更高， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

2.3 诊断效能彩色多普勒超声诊断输尿管结石的敏感度、 特异度、 准确度均较二维超声更高， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2 ～3。

表3 二维超声及彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断效能比较［% （n／n）］

3 讨论

二维超声为传统超声优化形成， 在输尿管结石筛查中应用广泛， 能将人体反射形成的回波信号， 经光点形式构成病灶切面图像， 为医师直观和清晰地查看病灶提供图像依据［5－6］。 但因输尿管结石多处于肾结石下方， 原发输尿管结石的发生率较低， 开展二维超声筛查获取的成像比较片面， 且对肾结石下方分布的输尿管结石相关成像较弱， 筛查期间易受肠气遮挡等干扰， 导致临床筛查输尿管结石存在较高的漏诊或误诊可能性。

彩色多普勒超声作为临床筛查心脏、 浅表器官、 妇科、 肢体血管及腹部等全身脏器组织疾病的主要技术， 应用于输尿管结石筛查， 可对输尿管相关解剖结构与走形进行清晰展示， 利于医师清晰查看和鉴别输尿管、 血管， 还能区分诊断结石与病灶， 对医师筛查和鉴别疾病存在积极作用［7］。 本研究结果显示， 彩色多普勒超声对输尿管结石的总检出率较二维超声更高， 且彩色多普勒超声诊断输尿管结石的敏感度、 特异度、 准确度均较二维超声更高， 表明与二维超声相比， 彩色多普勒超声筛查能进一步增加输尿管结石的临床检出率， 提升诊断敏感度及特异度， 获得更为准确的诊断结果。 原因可能是， 与二维超声相比， 彩色多普勒超声筛查能清晰展示输尿管， 便于医师鉴别输尿管处有无血流信号， 了解输尿管走向， 从而增加检出率， 而二维超声筛查区分输尿管扩张和周边血管状况的难度较大。 同时， 彩色多普勒超声筛查可更好地辅助医师鉴别扩张输尿管的上段及由肾门处分出形成的肾血管。 彩色多普勒超声检查时可于输尿管的后方或是周围发现 “彗星尾” 样式的五彩信号， 并将整个结石覆盖， 还可发现后方存在 “彗星尾” 样式的闪烁的血流细胞分布， 可视为彩色多普勒超声诊断及鉴别输尿管结石的重要依据。 观察和分析彩色多普勒超声筛查结果， 利于医师对比处在膀胱口部位的喷尿状况， 若输尿管的尾端产生喷尿状况则提示此部位输尿管有梗阻， 需进行进一步诊治。

综上所述， 与二维超声相比， 彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床价值更高， 可提升诊断准确性， 为临床精准评估患者病情提供可靠依据。