温胃汤联合温针灸治疗慢性萎缩性胃炎的价值分析

杨文超，向玮，洪海洲

1.山东中医药大学附属医院东营医院（东营市中医院）内窥镜室，山东东营 257000；2.山东中医药大学附属医院东营医院（东营市中医院）中医分院，山东东营 257000；3.山东中医药大学附属医院东营医院（东营市中医院）脾胃病科，山东东营 257000

慢性萎缩性胃炎是发病率较高的胃炎类型，主要病理特征是胃黏膜腺体萎缩、局部慢性炎症等，能引起嗳气、食欲不振、胃脘灼痛等临床表现。慢性萎缩性胃炎容易反复发作，若疾病控制效果不理想，可能引起炎症并发症[1]。西医对慢性萎缩性胃炎治疗多采用胃黏膜保护、抑制胃酸、杀灭幽门螺杆菌等用药，长时间用药患者依从性不高，整体疗效也不理想。中医在该病治疗中体现了本标兼顾、不良反应少、患者依从性高的优点[2]。中医临床以辨证治疗为主，讲求整体性，从脏腑进行调理。中医治疗手段多样，包括中药内调、针灸外治等，本文选取2020年2 月—2022年4 月在山东中医药大学附属医院东营医院就诊的120 例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，分析温胃汤联合温针灸治疗慢性萎缩性胃炎的效果和价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院就诊的120 例脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者为研究独享，随机分为两组，每组60例。观察组中男34 例，女26 例；病程1～7年，平均（2.83±1.24）年；年龄25～65 岁，平均（44.26±3.85）岁；严重程度：重度7 例，中度21 例，轻度32 例。对照组中男32 例，女28 例；病程1～6年，平均（2.17±1.16）年；年龄26～65 岁，平均（44.93±4.05）岁；严重程度：重度6 例，中度23 例，轻度31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者和（或）家属知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规综合用药方案，针对Hp 阳性的患者,具体用药和用法：克拉霉素（国药准字H20063814），口服用药，0.5 g/次，2 次/d；埃索美拉唑（国药准字H20046379），口服用药，20 mg/次，2次/d；阿莫西林（国药准字H44021006），口服用药，1 g/次，2 次/d；胶体果胶铋（国药准字H20058476），0.2 g/次，2 次/d。患者采用以上用药持续治疗两周后，再单独应用摩罗丹（国药准字Z20090013）1 袋/次（16 丸），3 次/d，进行治疗。Hp 阴性患者，单独使用摩罗丹治疗。治疗时间为两个月。

观察组采用温胃汤联合温针灸治疗，方法如下。①温胃汤内药物包括：炙甘草10 g、醋南柴胡10 g、当归10 g、陈皮10 g、白术15 g、白芍15 g、山药15 g、党参片15 g、生晒参15 g、黄芪30 g。辨证加减：食欲不振加用炒山楂20 g 和炒神曲20 g；胃脘痛严重加延胡索10 g、郁金10 g；胃脘胀满明显加枳壳15 g。帮助患者将药物配伍后，1 剂/d，加水煎煮后留取400 mL 药液，分两次服用。②温针灸治疗：选择足三里、中脘、章门、内关、公孙、胃俞、脾俞等穴位。治疗前对患者进行宣教，说明针灸的意义、注意事项和配合要点。治疗时对所选穴位进行局部消毒，指导其正确摆放俯卧体位，选择毫针（1.5寸）以捻转补法对胃俞、脾俞穴施针，以得气为度，之后将艾条段点燃并放置于针柄，等燃烧完毕后拔针；之后指导患者改变体位，采用相同方法对足三里、中脘、章门、内关、公孙等穴位施针。间隔1 d 治疗1 次，本组患者共完成8 周的治疗。

1.3 观察指标

①治疗前后进行中医证候积分评估，包括嗳气反酸、食欲不振、胃脘灼痛等症状，每项症状根据严重程度计0～3 分，分值越高代表症状越严重，对比两组总分[3]。

②治疗前后检测胃动素（motilin, MTL）、生长抑素（somatostatin, SS）以及胃泌素（gastrin, GAS）水平。

③治疗前后进行血管内皮因子水平检测，包括血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor, bFGF）和表皮细胞生长因（epidermalgrowth factor, EGF）等。

④综合病情变化和各项检查结果评估临床疗效，即：治疗结束时患者疾病症状消失，胃镜检查明确病灶消失为显效；患者的疾病症状好转，胃镜检查明确病灶减轻为有效；患者的疾病症状、各项检查结果无变化为无效。总有效率=显效率+有效率[4-5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MTL、SS 和GAS 水平比较

治疗前，两组MTL、SS 和GAS 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MTL、SS 和GAS水平均有所改善，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后MTL、SS 和GAS 水平比较[(±s)，ng/L]

表1 两组患者治疗前后MTL、SS 和GAS 水平比较[(±s)，ng/L]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值治疗后组间P 值治疗后组间时间治疗前治疗后治疗前治疗后MTL 182.45±11.64260.15±21.49183.09±11.86226.82±15.859.668＜0.05 SS 17.38±2.4746.82±5.3214.25±2.5633.05±3.4516.822＜0.05 GAS 111.83±7.2760.38±3.41110.52±7.8682.29±5.5426.088＜0.05

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均有下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较[(±s)，分]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值治疗前7.62±1.227.49±1.310.563＞0.05治疗后2.89±0.374.13±0.8510.361＜0.05

2.3 两组患者治疗前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比较

治疗前，两组VEGF、BFGF 和EGF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VEGF、BFGF 和EGF 水平均有改善，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比较[(±s)，ng/L]

表3 两组患者治疗前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比较[(±s)，ng/L]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值治疗后组间P 值治疗后组间时间治疗前治疗后治疗前治疗后VEGF 17.26±2.3424.67±3.4917.39±2.5120.71±2.657.000＜0.05 BFGF 18.02±2.2726.62±4.2618.11±2.3421.34±3.137.737＜0.05 EGF 45.37±3.5622.76±2.7145.12±3.3635.45±3.1423.699＜0.05

2.4 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较

3 讨论

对慢性萎缩性胃炎进行西医治疗，主要是对症综合用药，通过质子泵类抑制药物对胃酸的分泌进行抑制[6-8]。通过抗生素杀灭幽门螺杆菌，再配合胃黏膜保护剂等。但西医疗法的整体效果并不十分满意，且复发率较高，同时长时间用药也容易产生耐药性[9-10]。中医在诊治慢性萎缩性胃炎方面优势明显，有安全性高、整体效果良好的优点。中医治疗历史悠久，中医将慢性萎缩性胃炎归为“胃痛”“痞满”范畴，认为有本虚标实的特点，和脾胃虚弱、感受外邪、情志不畅、饮食不洁等原因相关，本虚指的是脾胃虚弱，标实则是湿毒、血瘀、食积等，主要病机在于各种原因使得脾胃升降异常，造成气滞血瘀、湿邪内盛，加之长久如此胃失温养，引发胃痛痞满。治疗方面通络活血、温胃散寒、和胃止痛、和胃健脾是重点[11-12]。中医治疗讲求整体性，治疗从脏腑整体进行调理。研究中给予观察组温胃汤治疗，其内的黄芪、生晒参有温中健脾、补中益气的功效；陈皮、白术能和胃健脾、理气燥湿；党参、山药能扶脾养胃、补中益气；当归、白芍能养血活血；柴胡可疏肝解郁；炙甘草用于调和药性[13]。

温针灸是中医特色的内病外治手段，针刺联合艾灸能够增强对局部的刺激，改善机体免疫能力、调节脏腑的效果。选择对胃俞穴、脾俞穴，能够起到和胃健脾效果；章门和中脘穴能够宽中理气[6，14]；对内关穴和公孙穴进行针刺能和胃健脾；刺激关元穴可温中补虚；刺激足三里可改善腹胀、嗳气、恶心等不适，还能促进胃肠蠕动[15]。将温针灸用于胃炎，能够对胃肠激素分泌起到调节作用，改善局部血流，还可以强化黏膜保护作用，提高免疫能力。针灸是中医中常用外治手段，通过穴位刺激达到经络疏通，改善血液循环，温针灸在针灸的基础上温热，疏风散寒，温胃排寒。本研究结果：治疗后，观察组的各项指标均优于对照组（P＜0.05）。证明温胃汤联合温针灸能够更为有效地调节胃肠激素分泌，促进胃肠功能改善。温胃汤联合温针灸能够提高临床效果，保障患者有更加良好的预后。有研究指出，胃黏膜修复和发生损伤的过程VEGF、BFGF和EGF 发挥重要作用，其中VEGF 属于血管通透因子，能促进磷脂酶激活，强化微血管通透性；BFGF属于血管生长因子的一种，对血管生成起到促进作用；EGF 能够结合于靶细胞黏膜局部受体的生长因子，参与到上皮细胞迁移和增殖，能够促进溃疡面修复；但是EGF 升高过度则会造成细胞分化过度。本文中观察组临床总有效率（95.00%）高于对照组的（81.67%）（P＜0.05），与王向阳[16]研究中治疗组愈显率为60.00%,高于对照组的45.00%（P＜0.05）的结果一致。证明温胃汤联合温针灸能够改善血管内皮因子水平，提高症状改善效率。

综上所述，慢性萎缩性胃炎采用温胃汤联合温针灸治疗能够帮助患者改善胃肠激素和血管内皮因子水平，促进症状显著减轻，提高临床疗效。