中医药联合奥塔戈运动干预在膝关节置换快速康复中的应用

刘晓之，关涛，岳海振，刘飞，郑大伟

聊城市中医医院骨伤科，山东聊城 252000

膝关节作为人体重要的负重关节，结构复杂，近年来随着人口老龄化速度的加剧，膝关节骨关节疾病发病率不断升高，对患者的肢体功能以及生活质量均造成了较大的影响[1]。当前临床工作中针对膝关节骨性关节病的治疗仍然以手术为主，所采取的膝关节置换术主要通过采用人工假体置换关节，由此纠正膝关节存在的畸形问题，促进膝关节功能恢复[2]。既往临床工作中所实施的膝关节置换术操作术尽管可改善病情，缓解临床症状及体征，但部分患者术后非常容易出现疼痛、肿胀甚至是炎症反应的症状[3]。奥塔戈运动作为一种源自于新西兰的运动干预方法，被用于提高患者的灵活性，避免因身体不平衡而导致的摔倒问题，在疾病康复工作中可促进康复，但整体效果欠佳[4]。中医药多种方式的多元一体干预作为一种新型的中医干预方法，通过利用耳穴压豆、膝关节局部中医定向透药疗法缓解疼痛，口服三七粉减少术后出血并预防下肢深静脉血栓形成，辨证口服中药汤剂（院内协定方剂活血复元汤）等多角度多维度的治疗方法，在骨关节术后应用可获得较好的效果[5]。选取2020年7 月—2022年3 月聊城市中医医院收治的90 例膝关节置换术患者作为研究对象，分析中医药多种方式联合奥塔戈运动锻炼的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院90 例膝关节置换术患者作为研究对象，采取随机数表法将其分为两组，各45 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已经本院医学伦理会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合手术操作指征者；具有良好的躯体功能，可以接受下肢训练者；知情同意本次研究者。

排除标准：合并严重心肾功能不全、下肢静脉血栓者；合并糖尿病足、其他关节疾病者；凝血功能较差者；合并其他类型良恶性肿瘤性疾病者；因各种原因导致的临床资料缺失者。

1.3 方法

对照组术前及术后给予奥塔戈运动干预，具体方法为指导患者结合病情进行头部运动、身体仰伸运动、颈部活动、膝关节活动、躯体活动等，上述活动均进行5 次以上。肌肉力量的锻炼：结合患者的病情表现进行膝关节压床运动、卧位的支腿抬高训练、屈取锻炼、膝关节伸展训练，上述运动均重复10 次，每次锻炼5～10 min[6]。同时为患者进行平衡方面的训练，训练类型包括屈膝、8字行走、辅助工具行走、左右侧走、脚尖走等，每次训练时间为30 min。上述训练均进行循序渐进的训练。

观察组在对照组基础上加用中医药治疗。结合患者的情况给予耳穴压豆、膝关节局部中医定向透药疗法缓解疼痛，口服三七粉减少术后出血并预防下肢深静脉血栓形成（用水冲服，1 剂/d），辨证口服中药汤剂（院内协定方剂活血复元汤）、循经穴位按摩减轻肿胀、疼痛等不适症状。耳穴压豆的治疗方法如下：选取神门、交感、皮质下作为主要的耳穴压豆穴位，配合脾、肝以及肾脏等[7]。同时寻找阳性反应点，使用0.5 cm×0.5 cm 的王不留行籽小胶布点，贴在选定的耳部穴位上，随后使用拇指及食指分别放置在耳廓部位进行两面按压，逐渐增加手部力量，3～4 次/d，每隔3 d 更换1 次王不留行籽贴。两侧的耳部均进行交替治疗。两组均连续干预15 d。

1.4 观察指标

对比两组术后疼痛评分、膝关节功能评分、膝关节活动度及并发症发生率。①采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评价疼痛，总分0～10 分，得分越高患者的疼痛程度越重[8]。在评价时由患者主动结合自身情况进行判断。②美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）最早于1976年提出，用于对患者的膝关节功能进行评估，包括疼痛30 分、功能22 分、活动范围18 分、肌力10分、屈曲畸形10 分、关节稳定性为10 分，满分为100分，得分越高患者的膝关节功能活动能力较强[9]。③采用X 线对患者的膝关节活动度进行评价。④对患者的不良反应进行统计，常见不良反应类型包括下肢深静脉血栓形成、凝血功能异常及患肢肿胀等。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分对比

两组术后24、48 h 的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后3、7、14 d 的VAS 评分与术后24 h 相比均较低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者术后疼痛评分对比[(±s)，分]

注：与术后24 h 相比，*P＜0.05

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值术后24 h 5.36±0.805.39±0.510.2120.833术后48 h（5.41±0.75）*（5.34±0.63）*0.4790.633术后3 d（5.01±0.54）*（4.80±0.44）*2.0220.046术后7 d（4.36±0.60）*（3.88±0.57）*3.891＜0.001术后14 d（3.64±0.51）*（2.25±0.60）*11.841＜0.001

2.2 两组患者术后膝关节功能评分对比

两组术后24、48 h 的HSS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后3、7、14 d 的HSS 评分与术后24 h 相比较高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后膝关节功能评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者术后膝关节功能评分对比[(±s)，分]

注：与术后24 h 相比，*P＜0.05

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值术后24 h 50.25±4.1051.66±5.011.4610.148术后48 h（55.21±4.28）*（54.01±5.98）*1.0950.277术后3 d（58.69±6.15）*（65.23±5.23）*5.434＜0.001术后7 d（64.98±5.77）*（70.21±5.24）*4.501＜0.001术后14 d（71.98±5.72）*（80.14±6.10）*6.546＜0.001

2.3 两组患者术后膝关节活动度对比

两组术后24、48 h 的膝关节活动度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后3、7、14 d 的膝关节活动度均高于术后24 h，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后膝关节活动度对比[(±s)，°]

表4 两组患者术后膝关节活动度对比[(±s)，°]

注：与术后24 h 相比，*P＜0.05

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值术后24 h 90.14±4.8389.26±4.770.8700.387术后48 h（92.01±5.14）*（93.15±6.20）*0.9500.345术后3 d（96.58±6.24）*（103.24±5.89）*5.207＜0.001术后7 d（100.24±5.78）*（107.98±6.25）*6.099＜0.001术后14 d（106.47±6.10）*（110.25±5.19）*3.1660.002

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

膝关节置换术作用机制在于通过对人工关节进行置换，改善并根除晚期膝关节患者所产生的疼痛，并促进恢复患者的膝关节功能，在根本上提高患者的生活质量[10]。近年来，随着现代化医疗技术的不断发展，膝关节置换术获得了广泛的应用，但由于膝关节置换术患者的年龄相对较大，术后易发生出血、关节肿胀以及炎症反应等症状，对术后康复造成不良的影响[11-12]。因此，在进行膝关节置换术后采取积极有效的康复干预，在缓解患者术后的疼痛感，促进消除术后肿痛，降低术后并发症发生率方面具有重要的临床意义。

奥塔戈运动作为一种新型的康复运动方法，包括有氧训练、抗阻训练、肌肉力量训练以及平衡力锻炼等诸多方法，且在进行康复训之间遵循循证方面的依据，在既往临床工作中凭借其高效且安全的康复方法获得了广泛的应用，同时发现奥塔戈康复运动的应用不仅可促进增强患者膝关节周围肌肉力量，提高机体的平衡能力，还可进一步促进改善关节方面的功能[13]。在其基础上，本院在奥塔戈运动锻炼基础上，对行单侧人工全膝关节置换术者围术期采取中医药多种方式的多元一体化干预措施，包括耳穴压豆、膝关节局部中医定向透药疗法缓解疼痛，口服三七粉减少术后出血并预防下肢深静脉血栓形成，辨证口服中药汤剂（院内协定方剂活血复元汤）、循经穴位按摩减轻肿胀、疼痛等不适症状，在根本上促进患者的康复。

本研究结果显示，观察组术后3、7、14 d 的VAS 评分均低于对照组，但膝关节活动度高于对照组（P＜0.05），同时观察组术后3、14 d 的HSS 评分分别为（65.23±5.23）分、（80.14±6.10）分，与李苏茜等[14]既往研究报道基本一致，在其报道中实施中医多元化干预的观察组术后3、14 d 的HSS 评分分别为（52.33±2.24）分、（80.93±3.98）分。结果提示，中医药联合奥塔戈运动方法应用在膝关节置换术后能够在一定程度上促进患者术后康复，加快并促进毛细血管的收缩，从而促进改善关节肿胀，加快康复速度，同时也在一定程度上降低了患者术后并发症发生率，在根本上获得了更好的康复效果。原因是中医药多种方式的多元一体化干预联合奥塔戈运动的应用能够相辅相成，对局部血液循环以及药物吸收产生较强的促进作用，从而有效减轻肿胀，改善疼痛，且更加有效地促进膝关节功能的恢复。

综上所述，中医药多种方式的多元一体化干预联合奥塔戈运动锻炼应用于膝关节置换术后不仅可加快患者术后康复速度，同时也降低了术后并发症发生率。