负性情绪在慢性心力衰竭患者中快感缺失与生活满意度关系的中介作用

王志敏 夏凯 王平凡

1聊城市第二人民医院、山东第一医科大学附属聊城二院心内科 252600；2聊城市第二人民医院、山东第一医科大学附属聊城二院护理部 252600

据调查统计可知，我国心力衰竭(简称心衰)患病率有明显的随龄增长的特点，34～44岁人群的患病率为0.4%，55岁以上人群的患病率为1.3%，而我国60岁人群的心衰患病率为23.5～30.8%〔1〕。随着中国老龄化的增长，慢性心衰正日渐成为我国心血管疾病领域的重要公共卫生问题。心血管疾病作为现今社会常见的疾病之一，已严重危害人类健康，其中已有不少疾病已成为公认的心身疾病〔2〕。慢性心衰极易导致多数患者产生焦虑、抑郁等负性情绪(即为焦虑、抑郁、紧张、沮丧、悲伤等影响或简介影响人体思考、活动的情绪变化)，造成其快感缺失(即为感受快乐的能力缺失，无法体验快乐的一种精神病例状态)，增加患者的心理阴影，严重降低患者的生活质量。近年来，生活质量指标已成为慢性心衰患者的评估终点〔3〕，而生活满意度和心理状况又是老年人生活质量的重要组成部分〔4〕。本文拟探讨负性情绪在慢性心衰患者中快感缺失与生活满意度关系的中介作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2021年5月在聊城市第二人民医院心内科出院3个月以上的慢性心衰患者118例作为研究对象。征得该医院医务部门及医院伦理委员会的批准，符合标准的心衰患者在同意参与研究的基础上，填写相应问卷，有必要时提供相应的帮助。纳入标准：①所有患者均符合《2015年急性心力衰竭指南解读》〔5〕中心衰患者的诊断标准；②能够进行正常交流；③经临床医师确诊符合纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅳ级。排除标准：①患者合并严重的其他脏器功能障碍；②患者存在言语交流障碍、听力障碍或者认知功能障碍；③患者使用抗抑郁、抗焦虑药物或其他影响自我心境的药物。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采取该院自拟的心衰人口学特征调查问卷，主观幸福感量表，时间性快感体验量表及激惹、抑郁和焦虑自评量表等对研究对象进行问卷调查。在实施调查前，对本研究调查人员进行相关问卷技巧及专业培训，逐一进行考试合格后再实施调查。两年间本研究共发放130份问卷，剔除无效问卷，回收118份问卷，问卷回收率90.8%。

1.2.2研究工具 ①采用根据文献总结的慢性心衰患者不同人口学特征进行自编问卷：性别、年龄、病程、文化程度、疾病严重程度、居住地、家庭照顾着、经济状况一般人口学资料。②主观幸福感量表(The Satisfaction with Life Scale，SWLS)，该量表于2011年由Bai等制作而成，是一个广泛使用的用来测量生活满意度的问卷，共包含5个条目。每个条目进行7点评分(1分为非常不同意；7分为非常同意)，得分越高表示生活满意度越高。量表的Cronbach α系数为0.843，分半系数为0.821，信效度较好〔6〕。③时间性快感体验量表(The Temporal Experience of Pleasure Scale，TEPS)，该量表由加利福尼亚大学Ann Kring教授研制，用于测试快感缺失患者的期待性和消费性两种不同的快乐感体验情况。TEPS的中文译本共包括20个项目，采用1～6分计分，得分越低，说明相应的快感缺失越严重。该量表在精神分裂症患者的快感缺失研究中验证了良好的信效度〔6〕。量表的Cronbach α系数为0.811，信度为0.808，信效度较好〔7〕。④激惹、抑郁和焦虑自评量表(Irritability，Depression and Anxiety Scale，IDAS)，量表由张作记于2005年研制而成，用于测量被试的易激惹、抑郁和焦虑症状。共18个题目，分为抑郁、焦虑、内向性激惹、外向性激惹4个因子，该量表共18个项目，每个项目相当于一个有关症状，按0～3分记分，得分越高表示症状越严重。这是首次在抑郁和焦虑中区分出易惹症状因子的量表，被认为具有心理测量特性。量表的Cronbach α系数为0.876，优化效度和分半系数为0.864，信效度较好〔8〕。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 慢性心衰患者人口学变量与生活满意度

快感缺失及负性情绪的描述统计和差异检验分析表明，除经济状况方面外，118例慢性心衰患者中人口学变量(年龄、受教育水平等)和生活满意度、快感缺失的期待性和消费性、IDAS没有显著相关。经济状况的差异对生活满意度、快感缺失有影响，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征慢性心衰患者各量表得分比较(n=118)，(分，

2.2 慢性心衰患者的生活满意度、快感缺失与负性情绪相关性分析

受试者期待性得分与生活满意度呈正关(r=0.319，P<0.05)；消费性得分与生活满意度呈正相关(r=0.331，P<0.05)。生活满意度与IDAS呈负相关(r=-0.410，P<0.05)；期待性与IDAS呈负相关(r=-0.386，P<0.05)；消费性与IDAS呈负相关(r=-0.431，P<0.05)。见表2。

表2 慢性心衰患者的生活满意度、快感缺失与负性情绪相关分析(r)

2.3 慢性心衰患者负性情绪在快感缺失与生活满意度间的中介效应分析

应用多元线性回归分析，控制经济状况对中介作用进行检验。以IDAS为中介变量，检验IDAS在快感缺失与生活满意度之间的中介作用，根据温忠麟等(2004)〔9〕的三步中介回归法。

2.3.1建立生活满意度(Y)对期待性(X)，IDAS(M)对期待性(x)，生活满意度(Y)对期待性(x)和IDAS(M)的三个回归方程，依次进行检验。依次检验显著，而且IDAS进入方程后，生活满意度对期待性的回归系数由0.319变为0.189,说明存在部分中介效应。中介效应占总效应之比为(-0.386)×(-0.337)/0.319×100%=40.78%，并根据上述中介效应分析，绘制中介效应模型图。见表3，图1。

注：①P<0.01；②P<0.05

表3 慢性心衰患者的应对方式在认知功能与抑郁情绪的中介作用

2.3.2建立生活满意度之间(Y)对消费性(X)，IDAS(M)对消费性(x)，生活满意度(Y)对消费性(x)和IDAS(M)3个回归方程，依次进行检验。依次检验显著，而且IDAS进入方程后，生活满意度对消费性的回归系数由0.331变为0.189，说明存在部分中介效应。中介效应占总效应之比为(-0.431)×(-0.328)÷0.331×100%=42.71%。根据上述中介效应分析，绘制中介效应模型图。见表4、图2。

注：①P<0.01；②P<0.05

表4 慢性心衰患者的应对方式在认知功能与抑郁情绪的中介作用

3 讨论

3.1 生活满意度、快感缺失与人口变量学相关关系

本研究中，人口学变量(性别、年龄、文化程度、居住地、家庭照顾者、经济状况)和疾病程度(病程、疾病严重程度)中只有经济状况的差异对生活满意度、快感缺失有影响。这与罗盛等〔9〕、Harkness等〔10〕研究结果不一致，后者研究结果为除年龄外其他人口学变量中的差异对生活满意度的影响，差异具有统计学意义。考虑可能与下列因素有关：①本研究样本以该市(县级市)城乡居民为目标样本，经济水平发展较弱。伴随着城市化的建设，二胎政策的开放，住房压力的增加，子女结婚彩礼过多等，父母的精神压力及经济压力逐渐增加。经济方面的影响逐渐增加。②随着医疗水平的改善及该院出院健康宣教的重视，慢性心衰患者的心功能不全症状逐渐得到控制，年龄、疾病病程及疾病严重程度的差异对患者的生活满意度及快感缺失的影响逐渐减小。③交通网络的发展，出行的方便及本地轻工业的发展，居住地、家庭照顾者差异影响越来越小。④高素质人才向一二线城市发展，逐渐流失，导致本市慢性心衰患者的文化水平差异影响越来越不明显。

3.2 生活满意度、快感缺失与负性情绪相关关系

快感缺失的期待性和消费性与生活满意度呈正相关。快感缺失指不能体验到愉快，或体验愉快能力的降低。生活满意度指个体基于自身设定的标准对生活质量做出主观评价，是衡量某一社会人们生活的重要参数。本研究中当快感自身体验下降时，生活满意度同时也下降。同时以往大量研究发现心衰患者存在抑郁、焦虑等情绪问题。本研究发现负性情绪(抑郁、焦虑、易激惹)与生活满意度，快感缺失显著相关，快感缺失的期待性和消费性分别与负性情绪呈负相关，生活满意度与负性情绪呈负相关，与昝志〔11〕的研究结果相似。快感及生活满意度作为幸福感的指标，与情绪症状成显著负相关。

3.3 负性情绪在快感缺失与生活满意度之间的中介作用

本研究在确定快感缺失的期待性，消费性与生活满意度成显著正相关后，分别引入负性情绪作为中介变量，期待性对于生活满意度，消费性对于生活满意度回归系数均出现了显著下降，快感缺失直接或间接影响患者的生活满意度，一方面自身体验不到愉快从而使生活满意度降低，另一方面快感的缺失作用于情绪方面，产生负性情绪，间接影响生活满意度。并且，由龚亮〔12〕的研究结果可知，负性情绪与生活满意度这说明医护人员在与患者交流的过程中或者与患者家属相处时需要注意患者的自身愉快体验，理解并化解患者的非愉悦因素，消除和缓解患者的负性情绪，让患者知道医护人员和家属对其的关心，以多方面的支持提高患者生活满意度。本研究为进一步明确县级市慢性心衰患者生活满意度心理干预提供了理论和方法支持。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突