行为习惯逆转疗法联合针对性心理干预对老年皮肤瘙痒症患者搔抓行为、情绪、生活质量及睡眠质量的影响

赵芳 宋丽萍

1滕州市中心人民医院皮肤科 277599；2滕州市中心人民医院重症医学科(ICU) 277599

老年皮肤瘙痒症是中老年人群中常见的皮肤疾病，其无原发性皮肤损伤表现，仅具有瘙痒症状〔1〕。老年皮肤瘙痒症已成为临床所关注的老年健康问题，其发病率具有逐年递增态势，随着患者年龄增长其症状越严重。相关研究表明，老年人出现皮肤瘙痒多与皮肤屏障、免疫系统功能及神经系统功能衰退相关，且约50%的患者出现相关症状，进而出现抓挠表现，由此导致皮肤破损、继发感染，严重影响患者的生活质量〔2〕。针对老年皮肤瘙痒症进行治疗，多采用对症治疗的方式进行，即药物治疗。但药物治疗常因患者年龄较大、内心对于康复的期望过高，致使出现诸多不良反应，降低其治疗依从性，且老年患者多病共存、多种用药等因素制约，可能再次诱发瘙痒症状，故对症治疗往往无法有效控制其瘙痒症状〔3〕。相关研究表明，应用心理干预方式能够有效控制老年皮肤瘙痒症患者的搔抓行为〔4〕。即在患者接受治疗时，应用相应的心理干预方式促使其意识转变，控制自身的搔抓行为，逆转搔抓习惯，打破其恶性循环，对患者的治疗具有促进意义。习惯逆转疗法(HRT)作为心理干预的常用手段之一，可针对各种重复性、无意识行为习惯进行干预，并予以纠正。相关研究表明，HRT联合心理护理已成功应用于抽动症、咬甲瓣、拔毛癖等强迫症习惯性行为的护理干预，产生了较为良好的治疗效果〔5〕。HRT本身作为心理护理的一环节，其多集中于对患者日常习惯进行干预，而在其他方面还需进行相应的心理护理干预，以提升整体的护理质量。本研究旨在探索HRT联合心理护理对老年皮肤瘙痒症患者搔抓行为、心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用回顾性调查研究法，以滕州市中心人民医院2019年6月至2020年6月收治的126例老年皮肤瘙痒症患者为研究对象，应用电脑进行随机数字表法分组，将患者分为参照组与试验组，每组63例。诊断标准：参照《老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识》〔6〕中关于老年皮肤瘙痒症的相关症状描述，患者均存在小腿发痒表现，并具有向全身蔓延的趋势，且在机体受到冷刺激时，其皮肤出现发痒表现。纳入标准：①年龄≥60岁；②均可确诊为老年皮肤瘙痒症，且具有无意识的搔抓表现；③临床资料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表达自身意愿；④对本次研究所应用的护理方法无异议；⑤患者及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。排除标准：①因药物或食物导致过敏性皮肤瘙痒；②具有原发性皮肤损害；③存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病；④具有精神类疾病；⑤病历资料不全。两组患者的性别、年龄、病程、病情程度、皮肤情况及是否接受碱性洗涤等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

给予参照组患者以常规护理干预，试验组患者在此基础上同时行HRT联合心理护理干预。

1.2.1常规护理 患者入院后，向其宣教老年皮肤瘙痒症的病因、临床表现、治疗方式、危害及预后等相关信息；组织皮肤科医师及护士联合开展健康讲座，为患者提供用药、饮食、生活、运动及心理方面的指导；在遵医嘱的情况下，指导患者口服抗组胺类药物，并指导其局部外用药物，控制患者的用药剂量，不可随意增减剂量；指导患者清淡饮食，注意忌口，禁食海鲜、羊肉、酒类等刺激性强的食物；提倡温水洗澡，水温不宜过高，洗澡次数不宜过勤，在洗衣时尽可能不使用碱性物质接触衣物；指导患者进行适宜的运动，注意运动强度，保障合理的休息时间；主动与患者进行沟通，并对其心理状况进行评估，对评估结果进行汇总，采用心理疏导的方式针对患者的不良情绪予以适当缓解。

1.2.2HRT联合心理护理

1.2.2.1HRT HRT作为常用的心理护理方式之一，其可针对患者所具有的无意识、重复性行为进行干预及纠正。HRT护理方案由皮肤科医师、护士及心理咨询师共同参与制订，方案的干预时长为12 w，共有5个阶段，第1～4阶段每周给予患者1次治疗，第5阶段则每周给予患者2次治疗，治疗时间为30～60 min/次。第1阶段重点为意识训练，即使患者认识到老年皮肤瘙痒症的相关知识、搔抓行为对自身疾病的负面影响。在患者入院时，责任护士向患者进行自我介绍，向患者宣教“瘙痒”“搔抓”所产生的恶性循环，使患者明确本次研究的目的和意义；为患者播放相关视频，使患者明确瘙痒与搔抓之间存在的关联，及搔抓行为可能演变为习惯性搔抓；结合以往的病例情况，向患者说明搔抓行为控制的重要性，使其明确搔抓行为可受自身意识控制；引导患者进行自我监测，在出现搔抓行为时予以记录。第2阶段重点为行为评估，结合患者在第1阶段的自我监测情况，对患者瘙痒表现的发作时间、部位、搔抓次数等信息予以评估；结合评估结果，对其瘙痒发作的诱发因素、加重因素及缓解因素予以明确；调查患者在出现搔抓行为时的内心想法，并分析其心理趋势；在患者出现手指蜷缩呈搔抓状态时，指导其对搔抓行为的抬手动作予以识别，加强对于自身搔抓行为的监控。第3阶段重点为行为对抗，即指导患者进行渐进性肌肉放松训练及腹式呼吸运动，使患者掌握此两项动作的要领，并能够在出现搔抓抬手动作时进行对抗；引导患者识别自身可能出现的搔抓行为，在出现抬手动作时，应用放松训练对抗，并转移自身注意力。第4阶段重点为应变控制，在患者出现瘙痒表现后，若采用行为对抗无法及时缓解，则对瘙痒部位予以拍打、按揉，由此代替患者的搔抓行为。第5阶段重点为行为巩固，即对患者进行综合评估，明确其对于HRT的掌握程度及执行情况，着重强调坚持训练的重要性，并引导患者间进行心得交流；若患者执行程度不佳，则对其进行强化指导，为患者播放HRT的相关教学视频，增进其对于HRT的认知程度；在患者瘙痒症状得以缓解、皮肤情况得以改善时，向其宣教持续训练、养成行为的重要性，并督促其坚持放松训练行为。

1.2.2.2心理护理 结合HRT划分的阶段，在不同阶段时对患者进行心理状态评估，明确其病情发展趋势，了解患者所具有的压力、恐惧及病痛；患者在入院后出现忧虑、恐慌等不良情绪，护理人员应迅速对患者的情绪予以安抚，使患者慢慢平静下来，并逐步了解其心理过程，指导家属对患者的心理问题进行初步探索，并结合家属分析情况，对患者心理进行初步判断，后结合患者家属对其进行共同干预，即在散步、饮茶等相对放松的状态下，引导患者诉说自己内心出现的变化，结合患者情况予以解决；调查患者入院后的思想变化情况，结合患者接受HRT治疗的相关情况，采用一对一谈话等方式对其进行心理疏导；鼓励患者家属及朋友进行探视，必要时引导家属介入护理，提升患者信任感；鼓励患者间增进交流，宣泄负面情绪，并定期开展院内健康讲座活动；鼓励患者培养健康积极的兴趣爱好，以此转移疾病的注意力，提升其对于疾病的耐受能力，形成良好的心态及价值导向。患者若存在孤独、落寞表现，则为其强化生活护理，并选择宽松、丝棉等品质的衣物进行换洗、穿搭，为其搭配饮食，严禁其进食刺激性、过敏性食物，鼓励患者多饮水；多与患者进行沟通，了解其性格特点及心理需求。患者若存在固执己见表现，则先了解其个人看法并给予适当尊重，后向其阐述遵守医嘱的必要性、改善预后的意义等，并从季节、皮肤状况等因素对患者进行分析，指导其应用润肤产品，尽可能减少洗澡次数，严禁其使用碱性物品；给予患者一定的同情及谅解，并耐心劝导患者。患者若存在恐惧表现，则向其宣教疾病的发生、进展、转归等相关事项，并使其明确疾病康复的意义。患者若存在睡眠紊乱，则及时对其进行生活指导，保持心情的相对愉悦，保障睡眠充足，适当进行康复训练，促进其肌肤新陈代谢。

1.3 评价指标

1.3.1搔抓行为 记录并对比患者干预后的每日搔抓次数、新增皮肤破损、病情中重度例数及皮肤感染例数。护理干预方案为12 w，搔抓行为各个维度的评价时间周期均为12 w。

1.3.2心理状态 应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〔7〕对患者的心理状态进行评价，量表均含有20项评价内容，评分方式为4级评分法，总分为100分，患者分数越高，其焦虑或抑郁情况越严重；记录并对比患者干预前后的SAS及SDS评分。

1.3.3生活质量 应用皮肤病生活质量指数(DLQI)〔8〕对患者的生活质量进行评价，该指数包含症状感受、日常生活、休闲娱乐、工作学习、人际关系及治疗6个维度，每个维度为5分，总分为30分，患者分数越高，其生活质量越差；记录并对比患者干预后的DLQI评分。

1.3.4睡眠质量 应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔8〕对患者的睡眠质量进行评价，其中包含主观睡眠治疗、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个维度，共含18个条目，每个维度分值为0～3分，总分21分，患者得分越高，其睡眠质量越差；记录并对比患者干预前后的PSQI水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者搔抓行为

干预后，试验组患者的每日搔抓次数、新增皮肤破损例数、病情中重度例数及皮肤感染例数均显著小于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者搔抓行为对比

2.2 两组患者心理状态

干预前，两组患者的SAS及SDS评分对比，无明显差异(P>0.05)；干预后，两组患者的SAS及SDS评分均有所降低，但试验组患者的SAS及SDS评分均显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心理状态对比(分，

2.3 两组患者生活质量

干预后，试验组患者的DLQI评分显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量对比(分，

2.4 两组患得睡眠质量

干预前，两组患者的PSQI量表评分对比，无明显差异(P>0.05)；干预后，两组患者的PSQI量表评分均有所降低，但试验组患者的PSQI量表评分显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者睡眠质量对比(分，

3 讨论

3.1 HRT联合心理护理对老年皮肤瘙痒症患者搔抓行为的影响

本研究结果显示，干预后，试验组患者的搔抓次数、新增皮肤破损例数、病情中重度例数及皮肤感染例数均显著小于参照组，由此提示HRT联合心理护理能够有效控制患者的搔抓行为。即说明在该护理模式下，结合瘙痒、搔抓循环所产生的形成机制，配合意识训练，可促使患者改变认知，使其明确搔抓行为的可控性，并向患者说明建立正性行为的必要性；患者在不断强化其正性行为后，其搔抓行为得以替代，故试验组患者表现出更为良好的搔抓行为。这与王育林等〔9〕研究结果一致，其研究显示，患者经干预后有效控制了搔抓行为，逆转了搔抓习惯。

3.2 HRT联合心理护理对老年皮肤瘙痒症患者心理状态的影响

本研究结果显示，干预前，两组患者的SAS及SDS评分对比，无明显差异；干预后，两组患者的SAS及SDS评分均有所降低，但试验组患者的SAS及SDS评分均显著低于参照组，由此说明HRT联合心理护理能够有效改善老年皮肤瘙痒症患者的心理状态。即说明在该护理模式下，患者的主体意识得以提升，结合意识训练及强化训练，使患者正确认知老年皮肤瘙痒症的相关情况，能够有效评估自身搔抓行为，识别其提手动作，其皮肤因搔抓所产生的抓痕、血痂等得以恢复，患者的皮肤状况得以改善，其心理状况因皮肤状况的改善而得以改善，故试验组患者表现出更为良好的心理状态〔10-11〕。

3.3 HRT联合心理护理对老年皮肤瘙痒症患者生活质量的影响

本研究结果显示，干预后，试验组患者的DLQI评分显著低于参照组，由此说明HRT联合心理护理能够有效提升老年皮肤瘙痒症患者的生活质量。即说明在该护理模式下患者因皮肤症状得到改善，其日常活动也得以逐渐恢复，并慢慢养成了良好的生活习惯〔12-13〕。结合皮肤瘙痒症的特殊性，使患者饮食清淡，配合一定的放松训练，患者的预后情况得以明显改善，故试验组患者表现出更为优化的生活质量。这与王翠萍〔14〕相似研究结果一致，其研究提示，经过心理护理之后，老年病人生活质量显著改善。

3.4 HRT联合心理护理对老年皮肤瘙痒患者睡眠质量的影响

本研究结果显示，干预前，两组患者的PSQI量表评分对比，无明显差异；干预后，两组患者的PSQI量表评分均有所降低，但试验组患者的PSQI量表评分显著低于参照组，由此说明HRT联合心理护理能够有效改善老年皮肤瘙痒症患者的睡眠质量。即提示在该护理模式下，安排患者定时入睡，可促进其养成良好的睡眠习惯，且患者在夜醒后不立即理睬，则能够有效培养患者的入睡能力；而给予患者个性化的心理干预能够改善患者对于自身疾病的认知，促进其养成良好的行为习惯，缓解其瘙痒症状，促进患者入睡，故试验组患者表现出更为良好的睡眠质量〔15〕。

综上所述，针对老年皮肤瘙痒症患者应用HRT联合心理护理，能够有效改善患者的搔抓行为，缓解其不良心理，提升其生活质量。但本次研究时间较短、样本量较少，具有一定的局限性。后续针对老年皮肤瘙痒症患者进行干预时，可适当延长干预时间、扩大样本量，以观察HRT联合心理护理的长期效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突