抑郁症患者疾病严重程度与心理社会因素的相关性

姜雅文 牛俊红

山东省精神卫生中心精神八科，济南 250014

抑郁症是一种以心境低落为主要特征的慢性精神疾病，表现为消沉、悲观、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害以及睡眠障碍、食欲减退、体重下降等躯体症状，严重危害患者的身心健康。近年来，随着社会竞争压力的增加，我国抑郁症发病率呈上升趋势，且约有60%的病例达到临床严重程度〔1〕。尽管现阶段抑郁症的治疗已取得了较大进步，但抑郁症终生患病率高达5%～19%，且生物、心理与社会环境等诸多方面的因素都对抑郁症的发病过程有影响，抑郁症的危害性仍旧不容忽视〔2〕。心理社会因素包括心理因素和社会因素，涉及人的生活、工作环境及条件、人际关系、角色、经济状况等，目前国内外抑郁症的研究方向也集中在心理社会因素方面，但抑郁症疾病严重程度与心理社会因素相关性的研究较少〔3〕。本课题组拟通过对该中心2019年6月至2020年6月收治的116例抑郁症患者进行研究，分析抑郁症患者疾病严重程度与心理社会因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省精神卫生中心2019年6月至 2020年6月收治的116例抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：①符合中国抑郁障碍防治指南中抑郁症的诊断标准〔4〕，至少由2名精神科主治医师作出诊断；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版本评分>20分；③愿意配合本次调查者；④年龄≥18周岁，≤60周岁；⑤ 6个月内无酒精和药物滥用。排除标准：①合并其他精神疾病者；②有严重自杀倾向者；③对酒精、药物等成瘾者；④合并其他严重器质性疾病者；⑤既往有躁狂或轻躁狂发作；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.2 研究方法

收集患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地等。采用HAMD-24〔5〕调查患者的疾病严重程度，包括焦虑/躯体、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感7个维度，共24个条目，每个维度的分数相加即为个体的抑郁总分，得分越高表示所测个体在该维度的抑郁症状越严重；采用特质性应对方式问卷(TCSQ)〔6〕调查患者的应对方式，包括积极应对和消极应对两个维度，共20个条目，采用Likert 5级评分制，“肯定不是”到“肯定是”依次记为1～5分，各条目分数相加即为个体的积极应对或消极应对总分。采用艾森克人格问卷成人版(EPQ)〔7〕调查患者的人格特质，包括精神质、内外向、神经质、掩饰性四个量表，共88个条目，将调查答案与评分标准对照进行记分，并根据常模换算出标准分；采用社会支持评定量表(SSRS)〔8〕调查患者的社会支持现状，包括客观支持、主观支持和支持利用度三个维度，共10个条目，每个维度的分数相加即为个体的社会支持总分，满分40分，得分越高表示所测个体的社会支持度越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 疾病严重程度

患者焦虑/躯体评分：(8.36±1.61)分，体质量评分：(1.87±0.35)分，认知障碍评分：(6.32±1.63)分，日夜变化评分:(1.79±0.32)分,迟缓评分:(5.21±3.24)分,睡眠障碍评分:(2.39±0.57)分,绝望感评分:(4.03±1.05)分,总分评分:(29.94±4.65)分。

2.2 心理社会因素

①TCSQ问卷：积极应对：(29.38±4.97)分，消极应对：(33.87±5.25)分。②EPQ问卷：精神质：(53.69±5.78)分，内外向：(48.67±5.34)分，神经质：(58.87±4.65)分,掩饰性:(51.36±4.57)分。③SSRS量表：客观支持：(9.96±2.18)分，主观支持:(22.67±3.34)分,支持利用度:(7.37±1.72)分。

2.3 不同疾病严重程度患者一般情况比较

以抑郁总得分为标准，采用四分位法将患者分为高分组(高分的25%，n=29)和低分组(低分的25%，n=29)，两组患者一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同疾病严重程度患者一般情况比较

2.4 不同疾病严重程度心理社会因素比较

人格特质方面：高分组精神质、神经质评分高于低分组，内外向评分低于低分组(P<0.05)；应对方式方面：高分组积极应对评分低于低分组，消极应对评分高于低分组(P<0.05)；社会支持方面：高分组社会支持总分及各维度评分均低于低分组(P<0.05)。见表2。

表2 不同疾病严重程度心理社会因素的比较分)

2.5 疾病严重程度与心理社会因素的相关性分析

抑郁症患者的焦虑/躯体、认知障碍、迟缓症状以及抑郁总分与精神质和神经质维度呈正相关,焦虑/躯体、迟缓、绝望感症状以及抑郁总分与积极应对呈负相关,与消极应对呈正相关,焦虑/躯体、认知障碍、绝望感症状以及抑郁总分与社会支持总分和各维度评分均呈负相关(P<0.05)。见表3～5。

表3 疾病严重程度与人格特征的相关性分析(r)

表4 疾病严重程度与应对方式的相关性分析(r)

表5 疾病严重程度与社会支持的相关性分析(r)

3 讨论

抑郁症作为一种心境障碍性疾病，具有较高的发病率、自杀率和复发率。Lim等〔9〕通过对1994～2014年不同国家/地区抑郁症患病率的评估指出，抑郁症的总患病率、1年复发率和终生复发率分别为12.9%、7.2%和10.8%，无疑给患者个人、患者家庭以及社会都带来了沉重负担。

目前，抑郁症的发病机制尚不明确，使抑郁症的诊治难以摆脱以症状学为主的困境，而对抑郁症发生发展的相关因素进行探讨，将有助于改变这一现状，对抑郁症的防治具有重要意义。有研究证实，有多种因素参与了抑郁症的发生发展过程，包括遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等生物学因素以及各种心理与社会环境因素等〔10-11〕。在心理社会因素方面，徐晓玲〔12〕报道，人格特征、社会支持度与高龄经产妇产后抑郁症的出现密切相关。马慧等〔13〕指出，大学生抑郁症状的发生与神经质人格特征、消极应对方式显著相关。

崔新琴等〔14〕发现女性更年期抑郁症患者的神经质、内外向维度得分以及社会支持总分均明显低于健康女性，情绪稳定性、掩饰性维度得分均显著高于健康女性。张玉、江琳〔15〕调查发现产后抑郁症患者的精神质、神经质、消极应对得分均显著高于健康产妇，内外倾向、掩饰性以及社会支持总分和各维度得分均显著低于健康产妇。本研究结果显示，高分组精神质、神经质评分、消极应对评分显著高于低分组，内外向评分、积极应对评分、社会支持总分及各维度评分均显著低于低分组，与崔新琴等〔14〕、张玉、江琳〔15〕研究结果基本一致，提示抑郁症患者的疾病严重程度受人格特质、应对方式、社会支持度等多种心理社会因素的影响，考虑是因为人格特质中的神经质会改变大脑涉及情绪调控的部分网络，导致患者出现情绪控制、情绪调节等方面的问题，进而可能发展为情感障碍。

本研究显示，抑郁症患者的焦虑/躯体、认知障碍、迟缓症状以及抑郁总分与精神质和神经质维度呈正相关。刘敏等〔16〕报道中指出，抑郁症严重程度与人格特质中的神经质维度无显著相关性，与精神质维度呈正相关。张少婷等〔17〕研究结果显示，抑郁症严重程度与人格特质中的精神质维度无显著相关，与神经质维度呈正相关。这与本研究结果有所出入，分析造成差异的原因可能是采用的抑郁评分量表不同、患者之间存在个体性差异。本研究显示，焦虑/躯体、迟缓、绝望感症状以及抑郁总分与积极应对呈负相关，与消极应对呈正相关，焦虑/躯体、认知障碍、绝望感症状以及抑郁总分与社会支持总分和各维度评分均呈负相关。这与欧明芝等〔18〕报道一致，推测可能机制是：病情越严重的患者越有可能消极应对自身病情，而患者采取消极应对方式时，通常不能很好地运用和借助内外部力量，既不利于问题的解决，又会增加负面情绪，从而进一步加重病情；抑郁症患者缺少社会支持度时，易感到孤单和无助，难以应对外部环境和各种应激事件或挫折，从而加重病情。抑郁症患者病情越严重，越容易意志消沉、疏远亲友、回避社交，从而导致社会支持度下降。

综上所述，抑郁症患者的疾病严重程度与人格、应对方式、社会支持等心理社会因素之间有一定相关性，建议临床工作者在医疗护理实践中，多关注抑郁症患者的人格特质和心理状态，引导患者正确应对疾病和各种应激事件或挫折，并尽可能为患者提供社会支持，以促进患者病情恢复。

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