消毒供应中心护士心理状态现状及心理护理干预效果

丁海霞 巴宁 王真真

河南中医药大学人民医院(郑州人民医院)，郑州 450002

护理工作是医疗工作中不可或缺的一环，因工作强度、社会地位、待遇、护患矛盾、晋升考核等多方面问题，临床护士长期处于各种应激状态中，面临心身健康问题〔1〕。有研究表明，护士是各种心理问题的易感群体，我国护士心理健康水平明显低于普通人群〔2〕。消毒供应中心是负责整个医院医疗器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发送等工作的重要科室，其工作性质决定其无法直接产生经济效益，因此医院管理层对该部门的认可和重视相对其他临床科室较弱，与此同时，临床对消毒供应中心护士关注度也往往不够，关于这类人群的研究报道也相对较少〔3-4〕。随着医疗技术发展及医疗模式变更，临床对消毒供应中心护士要求也越来越高，消毒供应中心护士工作性质从传统制备、供应无菌医疗器械到集教学、科研于一体，供应室护士往往承受较大心理压力，加之供应室环境封闭、工作量大、工作内容单调重复、长期接触污染器械及化学消毒剂等问题，供应室护士容易缺乏安全感，甚至易患上慢性疲劳综合征〔5〕。有研究显示〔6〕，护士作为消毒供应中心主体工作人员，其心理健康状态直接影响消毒供应中心工作质量，提高其心理健康水平，对改善工作质量有积极意义。一项调查发现，88.09%护士存在不同程度的职业倦怠，且职业倦怠水平显著高于其他企业职场人员〔7〕。有研究表明，心理状态与职业倦怠呈正相关，心理健康水平越差，其职业倦怠感也越强，而职业倦怠感越强，护士工作中更容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，离职倾向也随之越高，容易造成医院护理人才流失，不利于医院发展〔8-9〕。因此，基于消毒供应中心护士受关注度低、心理压力大、心理健康水平较差、职业倦怠感强等背景，关注消毒供应中心护士心理状态并进行心理干预显得尤为重要〔10〕。本研究对该院消毒供应中心护士进行心理健康状态调查，并在此基础上予以心理干预，旨在了解消毒供应中心护士心理状态及心理干预效果，为临床关注这一类人群心理健康问题提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年6月对河南中医药大学人民医院消毒供应中心20名护士展开心理健康调查。纳入标准：所有护士均为在职护士，近3个月内无重大家庭事故发生，无重大疾病，非妊娠及哺乳期。20名护士均为女性；年龄23～52岁，平均(37.85±5.14)岁；学历：中专5名，大专9名，本科及以上6名；职称：护士6名，护师11名，主管护师3名；已婚15名，未婚5名；有子女13名，无子女7名；工作年限1～27年，平均(6.85±2.64)年。于2020年7～12月期间实施心理干预，统一于2021年1月再次进行心理健康调查及干预效果评估。本研究中干预前后护理人员无变动。

1.2 方法

1.2.1心理状态调查 于2020年6月期间，采用症状自评量表(SCL-90)〔11〕调查消毒供应中心护士心理健康状态，调查前先简单介绍量表内容、填写原则，当场填写，检查无遗漏后收回。

1.2.2心理干预 成立心理干预小组，由1名副主任护师担任组长，3名具有国家二级心理咨询师证书的护理人员为心理干预计划、实施者，2名主管护师负责人员安排、信息档案建立、干预效果评估等工作，采用团体干预形式，干预时间、人员、主题由负责人提前1 w经沟通、协商后安排，每次参与人员控制在5～8名护士，时间2 h左右；每名护士需接受6次团体心理干预，所有干预工作在2020年7～12月完成。①第一次主题为“认识自我”：先让所有成员依次说1～2个日常工作或生活中困扰自己的问题，实施者认真倾听，注意观察成员言语、表情、情绪，倾听过程中适当给予回应，并记录典型情绪、行为模式，30 min；将活动成员分成甲、乙两组，实施者事先准备部分具有引导性的问题，先由甲组向乙组提问，如工作上可问“你们小组所负责处理的一批手术器械被检出消毒、灭菌合格率低，你怎么面对或处理问题？或因存在缺陷如器械缺失、特殊、包装松散等遭相关科室投诉，领导批评了你，之后证明不是你个人问题，你有什么感受？”等，实施者记录成员回答，并注意观察表情、反应等；再由乙组向甲组提问，30 min；实施者将成员陈述的关于工作、生活等问题引发的情绪反应、行为模式等进行整理、概括，用自己的语言向成员反馈，并总结成员情绪、行为模式，让成员意识到自身面对问题时存在的不良情绪、行为，40 min；最后由实施者进行指导性总结，告知成员在面对某种影响情绪的工作事件或生活事件时可以选择的应对方式，促进自身建立积极情绪，20 min。②第二次主题为“自我肯定”：让成员围成一个圈，1名成员站在圈内，大家轮流指出自己对该成员的优点认识，并强调要语气真诚、有可依据事件，避免夸大其词、互相伤害，依次类推，30min；结束后，根据成员的称赞，每个人表达自己的感受，回想哪些优点是自己意识到的，哪些优点自己没有意识到，联想自己不自信的问题及原因，最后大声喊出“我能行，我一定能行”，40 min；每人找出一件让自我觉得最优秀或最受鼓舞的事，分享当时感受、情绪、行为，实施者记录能引起成员积极情绪的事件，并作出相关澄清、解释，最后鼓励大家学会了解自我优点、自我欣赏、建立自信，50 min。③第三次活动主题为“松弛训练”：教成员进行一些自我松弛训练，包括指导教学呼吸放松法，40 min，如腹式呼吸放松，取仰卧或冥想坐姿，放松全身，自然呼吸一段时间，左手放在胸部，右手放在腹部，呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部不动，吸气时，最大限度向外扩张腹部，胸部不动，细心体会腹部一起一落，用意识关注呼吸过程，每次采取此法放松10 min；指导教学肌肉放松训练，40 min，取舒适坐位，并闭上双眼，自然呼吸，成员听实施者口令动作，从手掌开始，慢慢感受肌肉方法，依次进行眼、嘴唇、上肢、胸腹部、双腿等全身性放松，学会自我掌握节奏，每次采取放松15 min；指导教学想象放松，45 min，选择舒缓、轻柔背景音乐，成员取舒适坐位，轻闭双眼，自然呼吸，可随着背景音乐进行情景联想，或结合实施者指令进行情景联想，学会自我把控节奏，每次采取此法放松15～20 min。④第四次主题为“同理心训练”：将成员分成甲、乙两组，组织成员讨论，实施者事先准备一些案例，如今天进行无菌操作考核，一名护士因特殊原因考核成绩非常差，你作为考核护士长，你会说什么、怎么做？或者你作为被考核人员，你会怎么说、怎么做？等，集体进行讨论，实施者记录成员站在不同角度面对问题时的情绪、做法，45 min；准备2～3个案例，让成员进行角色扮演，如一个扮演科护士长，一个扮演技能大赛被寄予很高希望获奖但因某种原因未获奖的护士，彼此进行沟通，角色扮演时鼓励大家以积极的态度、行为面对事件本身，45 min；最后实施者进行活动总结，鼓励成员可多站在不同角度去设身处地看待、考虑问题，避免过度以自我为中心，减少生活中不必要的烦恼、矛盾等，30 min。⑤第五次主题为“行为强化”：实施者初步介绍强化相关理论、技巧、应用等，30 min；由成员讲述自己认为不太好或影响生活的行为习惯，如因长期在消毒供应中心工作，职业暴露风险大，总认为自己手没洗干净，生活中强迫症状明显，再如必须要通过某次考核或完成某任务，需要进行相关学习，但内心就是难以安心下来学习，或有严重的拖延心理，不到迫不得已不想学习，30 min；实施者针对成员问题，可以提出一个供参考的行为纠正方法，先设定一个自认为当前需要改正的目标，每一次出现相关行为，进行记录，了解什么情况下容易出现，并进行追踪，同时结合强化干预，如根据记录结果，某种良好行为在某个月内明显增加或不良行为减少，由自己或家人给予自己喜欢的某种奖励，或让同事、朋友进行监督，某个行为未达到目标，由自己为同事或朋友办一件事或送一个礼物，让自己某种良好行为得以养成习惯或不良行为得以减少，60 min。⑥第六次主题为“合理情绪疗法”：让成员分享、交流一次愉快的经历，探索当时的内心感受，20 min；实施者向成员介绍“ABC理论”，A指外界事件，B指内心想法或认知，C指情绪、行为反应，该理论认为影响情绪的不一定是外界事物本身，而是自己的认知和看法，可以通过改变自身不合理想法，来调整情绪、行为，30 min；鼓励成员探索自身不合理信念，如“我工作很努力，却连续几次考核在科室垫底，我一定很差”“我的孩子必须无条件服从我”等，实施者观察成员表情、动作，并记录，20 min；实施者对这些不合理信念进行解释、挑战，进行积极、正确的价值引导，让成员面对问题有更合理的情绪、行为反应，如工作努力不代表方法正确，考核成绩差不一定是自身能力问题，也与自身方法、习惯有关，应相信自己，调整不良习惯及方法。

1.3 观察指标

1.3.1心理状态 干预前后采用症状自评量表(SCL-90)〔11〕评价心理状态,该量表包括躯体化(12项)、焦虑(10项)、强迫症状(10项)、抑郁(13项)、人际关系敏感(9项)、精神病性(10项)、偏执(6项)、敌对(6项)、恐怖(7项)9个症状群及其他(7项)共90个项内容,采用1～5分5级评分,对应没有、很轻、中度、偏重、严重,单因子得分=各因子总分/该因子项目数,得分越高,症状越严重;单项分≥2分为阳性项目,单因子≥2分视为阳性症状。

1.3.2自我和谐情况 干预前后采用自我和谐量表(SCCS)〔12〕评价自我和谐情况，该量表由王登峰修订，包括自我灵活性(12项)、自我刻板性(7项)、自我与经验不和谐(16项)三个维度共35项内容，采用1～5分5级评分，对应完全不符合、比较不符合、不确定、比较符合、完全符合，其中自我灵活性反向计分，得分越高，自我和谐度越低；该量表重测信度在0.635～0.855。

1.3.3工作倦怠感 干预前后采用工作倦怠感量表(MBI-GS)〔13〕评价工作倦怠情况，该量表由美国社会心理学家Maslach和Jaskson 联合开发，国内由李超平等修订，包括情绪衰竭(5项)、去个性化(4项)、个人成就感降低三个维度(6项)共15项内容，采用0～6分7级评分，得分范围0～90分，50分以下为工作状态良好，50～75分为存在职业倦怠，75分以上严重职业倦怠，建议休假调整；该量表信效度良好，三个维度内部一致性系数分别为0.88、0.83及0.82。

1.3.4应对方式 干预前后采用应对方式评定量表(CSQ)〔14〕评价应对方式，该问卷包括解决问题(12项)、自责(10项)、求助(10项)、幻想(10项)、退避(10项)、合理化(10项)共6个维度62项内容，每项问题选择是计1分，否计0分，个别问题采用反向计分，各维度得分=各维度总分/该维度项目数；得分越高，对应应对方式特质越明显；该问卷重测信度在0.62～0.73。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 消毒供应中心护士心理状态与全国成人常模、护士常模比较

本研究护士SCL-90中躯体化、焦虑、强迫、抑郁、精神病性、恐怖得分均显著高于全国成人常模〔15〕(P<0.05)，敌对、恐怖得分显著高于护士常模〔16〕(P<0.05)，见表1。

表1 消毒供应中心护士SCL-90评分与全国成人常模、护士常模比较

2.2 消毒供应中心护士SCL-90各症状阳性率情况

消毒供应中心护士SCL-90评分中强迫、抑郁、人际敏感阳性率较高，分别为50.00%(10例)、50.00%(10例)、45.00%(9例)；精神病性、敌对、偏执阳性率较低，分别为10.00%(2例)、15.00%(3例)、20.00%(4例)。

2.3 干预前后护士心理状态比较

干预后，消毒供应中心护士SCL-90评分中躯体化、焦虑、强迫、抑郁、人际关系敏感、精神病性、偏执、敌对、恐怖各症状群得分均显著低于干预前(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后消毒供应中心护士心理状态比较(n=20)，(分，

2.4 干预前后护士自我和谐情况比较

干预后，消毒供应中心护士SCCS评分中自我灵活性(反向计分)、自我刻板性、自我与经验不和谐各维度得分及总分均显著低于干预前(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后护士自我和谐情况比较(n=20)，(分，

2.5 干预前后护士工作倦怠感比较

干预后，消毒供应中心护士MBI-GS评分情绪衰竭、去个性化、个人成就感降低各维度得分及总分均显著低于干预前(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后护士工作倦怠感比较(n=20)，(分，

2.6 干预前后护士应对方式比较

干预后，消毒供应中心护士CSQ评分中解决问题、求助、合理化得分均显著高于干预前(P<0.05)，自责、幻想、退避得分均显著低于干预前(P<0.05)。见表5。

表5 干预前后护士应对方式比较(n=20)，(分，

3 讨论

3.1 消毒供应中心护士心理状态现状及原因分析

消毒供应中心是医院特殊科室，承担着全院医疗器械的消毒、灭菌工作，护士工作中面临较大的职业性损伤风险，加上工作环境封闭、晋升考核压力大、来自临床科室的误解、缺乏管理层支持、难以重返一线岗位等原因，其心理健康较差〔17〕。SCL-90是临床广泛用于心理健康评估的工具，其用于不同职业群体心理健康调查〔18〕。既往关于消毒供应中心护士心理健康调查报道较少，许银卿等〔19〕发现护士SCL-90各症状因子得分均显著低于中国人常模，反映出消毒供应中心护士心理健康整体水平偏低。本研究结果显示，该院护士SCL-90中躯体化、焦虑、强迫、抑郁、精神病性、恐怖得分均显著高于全国成人常模〔15〕，在敌对、恐怖得分上显著高于护士常模〔16〕，也反映出消毒供应中心护士心理健康水平偏低。分析原因：①消毒供应中心护士长期接触大量来自不同科室的污染手术器械、导管、穿刺针等，其病原微生物感染率较其他各科人员高，且消毒供应中心含氯消毒剂应用较多，常用于物表地面消毒、器械浸泡，消毒剂挥发后，具有刺激性和腐蚀性，可引起接触性皮炎、呼吸系统疾病等，长期暴露在这些环境中，容易产生焦虑、烦躁、强迫、恐怖等不良情绪，影响护士身心健康〔20-21〕；②消毒供应中心远离一线工作，虽说可以减少来自患者的纠纷、压力，但工作重复，容易缺乏成就感，产生职业倦怠，且供应室就经济效益而言，属于消耗科室，护士工资待遇相较其他效益科室低，更缺乏领导的关怀，故工作积极性、心理健康均受到影响〔22-23〕。

3.2 心理干预能改善消毒供应中心护士心理健康

心理干预是改善心理健康的直接、有效手段。张茉琴、宣文霞〔24〕发现心理干预可降低护士SCL-90个症候群得分，改善护士心理健康。朱月梅等〔25〕发现心理干预后护士心理健康水平得到提升，负性情绪减少。本研究对消毒供应中心进行心理干预，发现干预后护士SCL-90躯体化、焦虑、强迫、抑郁、人际关系敏感、精神病性、偏执、敌对、恐怖各症状群得分均显著低于干预前，说明心理干预能提高护士心理健康水平。分析原因，本研究采取心理干预模式，可以将具有相似工作或生活问题的护士聚集起来，营造一个温暖、轻松氛围，鼓励成员间相互交流、鼓励，利于人际关系改善、情绪释放，促进相互人格成长；在具体干预方法中，“认识自我”可以让护士发现内心感受，总结自身问题，寻找不良情绪原因，找到问题所在，利于实施者进行情绪管理，促进心理健康；“自我肯定”让护士体会自我价值，找出自身不自信的原因，可以减弱不良情绪，增加成就感；“松弛训练”可以让护士学会自我放松，减轻自身疲劳感，缓解焦虑、紧张等不良情绪；“同理心”能让护士学会换位思考，提高自身素质，融洽人际关系，尊重别人也得到别人尊重，减少生活中不必要的烦恼、矛盾；“行为强化”有利于护士养成良好行为习惯，消除不良习惯，提高自信心；“合理情绪疗法”让护士意识到内心存在的不合理观念，减少内心失落、不平衡感等消极情绪体验，通过改善自身认知、看法来调整不良情绪；故本研究心理干预能改善护士心理健康。

3.3 心理干预能增加护士自我和谐、减少职业倦怠、促进积极应对

自我和谐指个体自我概念中没有自我冲突现象，有利于人们维持自我知觉一致性，协调自身与经验关系，保持内心平静、乐观、满足〔26〕。本研究结果显示，心理干预后消毒供应中心护士SCCS评分中自我灵活性(反向计分)、自我刻板性、自我与经验不和谐各维度得分及总分均显著低于干预前，说明心理干预能提高护士自我灵活性，减少刻板性及自我与经验不和谐情况，促进自我和谐；分析原因，本研究心理干预通过认识自我、自我肯定可以促进护士自我与经验统一，提升自信心，通过同理心训练、合理情绪训练可以让护士学会换位思考，自我调整情绪，提高自我灵活性，而行为纠正训练、松弛训练可以让护士面对问题不回避，主动寻找解决措施，减少自我刻板。有研究〔27〕对急诊护士进行团体心理干预，发现能提高护士心理健康及自我和谐水平，与本研究类似。职业倦怠是工作中常见不良状态，是一种身心疲劳与耗竭的不良体验，影响人们工作积极性及心理健康，不利于自身发展〔28〕。受工作环境、工作压力、患者暴力等多种因素影响，护士是容易产生职业倦怠感的行业，李艺艺、李丽萍〔29〕发现护士职业高度倦怠发生率高达42.8%。本研究结果显示，心理干预后，消毒供应中心护士MBI-GS评分情绪衰竭、去个性化、个人成就感降低各维度得分及总分均显著低于干预前，说明心理干预能减轻护士职业倦怠感，可能与本研究心理干预能增强同事间交流、提高护士自信心、肯定自我价值等效应有关。李悦〔30〕对全科护士进行团体心理干预后，也发现干预后护士职业倦怠感显著降低，与本研究类似。应对方式是个体面对压力、问题等时的情绪、行为反应，解决问题等积极应对方式有利于人们直面、解决问题，减少生活、工作事件造成的心理应激，利于个体更好适应生活、工作〔31〕。本研究发现，心理干预后，消毒供应中心护士CSQ评分中解决问题、求助、合理化得分均显著高于干预前，而自责、幻想、退避得分均显著低于干预前，说明心理干预可促进护士积极应对，减少不成熟型应对，利于其在工作、生活中表现更好，与杨文亮、李莉〔32〕研究发现一致。

综上所述，消毒供应中心护士心理健康现状并不乐观，通过心理干预能改善护士心理健康水平，提高护士自我和谐水平，减少职业倦怠感，促进积极应对，利于护士在生活、工作中保持更加积极心理状态。本研究不足之处在于，研究对象限于该院，样本量偏低，且因此缺乏干预方式的对照性研究，后期可扩大样本，进一步调查分析，以增强调查结果可信度，并对干预方式进行比较研究，让心理干预方式的必要性、可行性及有效性更具说服力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突