老年高血压患者跌倒危险因素与跌倒认知水平分析及预防性护理干预的应用价值

王卫华

聊城市第三人民医院神经内科 252000

近年来，我国人口老龄化加剧，老年人由于机体各项生理功能均处于衰退阶段，综合自身感受信息与感知过程较为迟缓，大脑决断变慢；患者视觉、触觉、听觉、步态、平衡、本体感受、前庭功能及骨骼肌肉系统等衰退，成为跌倒发生高危群体〔1〕。跌倒即指无意图、非故意、不自主的摔倒至低平面或地面；老年人骨量丢失，极易因跌倒发生骨折、致残等严重并发症，甚至死亡，不仅增加患者家庭经济负担，同时威胁患者生命安全〔2〕。高血压作为老年人群多发疾病，是影响老年人跌倒的危险因子。因此，如何预防老年高血压患者跌倒，成为临床研究热点〔3-4〕。本研究，对2016年1月至2017年3月该院收治的238例老年高血压患者资料进行分析，探究影响患者跌倒的危险因素与护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年1月至2021年3月期间聊城市第三人民医院收治的238例老年高血压患者，纳入标准：①两组患者均自愿参与研究，并签署同意书。②本组238例患者均符合高血压诊断标准。③患者年龄65～80岁。排除标准：①中途退出研究者。②合并有精神障碍或认知障碍者。③合并有终末疾病者或重症疾病者。根据“中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)”〔5〕相关标准，筛入者均符合高血压诊断标准。将本组238例患者运用随机数字表格法分为对照组、观察组，各119例；对比两组患者年龄、性别等一般资料(P>0.05)有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

护理方法：对照组入院后，给予常规护理干预，包括血压监测、常规健康教育、饮食护理、用药指导等；观察组在对照组护理基础上接受预防性护理，护理方法：①健康宣教：患者入院后，为其详细讲解老年高血压患者进行健康宣教，包括：跌倒发生潜在关系、高血压基本知识、降压药物使用方法与禁忌事项、跌倒的危害性、危险因素等，提高患者对疾病的认知程度。宣教方式可根据患者文化水平采用多样化方式，如多媒体授课、一对一指导、健康手册等；为减轻或预防跌倒后重度损伤，相关人员还需对患者进行高血压并发症先兆相关知识宣教，确保患者及家属均可提前发现高血压并发症异常，并采取正确措施。提高患者及家属对预防跌倒的重视度，提高其跌倒认知程度，预防跌倒发生。②心理疏导：老年高血压患者均存在不同程度的负面情绪，严重消极情绪，如焦虑、抑郁等均与老年患者跌倒存在相关性；因此，相关医务人员需对患者进行心理评估，并对其进行心理疏导，多给予鼓励、支持、关怀，并叮嘱家属多了解患者心理变化，给予足够的家庭温暖，帮助其建立治疗信心，提高其治疗依从性，预防跌倒发生。③服药干预：降压药服用是影响老年高血压患者跌倒发生的重要因素，为预防患者使用降压药后发生跌倒，告知患者及家属用药后可能出现的不良反应、相关活动原则，叮嘱其用药后减少运动量。同时，因老年患者年事较高，记忆力、认知力均衰减，影响患者正确用药依从性，对此，可根据患者病情制作相应的用药、注意事项卡片，交于患者家属，叮嘱其督促患者。此外，患者出院后，每月度对其进行电话随访，了解患者近期情况，并提醒患者合理运动、正确用药、预防跌倒措施、合理饮食、定期复诊等。④运动干预：适当的运动有助于提高患者机体免疫力、调节机体平衡力，预防跌倒发生。对此，护理人员可根据患者身体状况指导其正确地进行活动，指导患者额进行抗阻力训练、协调训练、平衡训练等，如，降低老年患者跌倒发生率；每周训练3～5次，30 min/次。⑤环境干预：患者在出院前，需要对患者居家跌倒风险进行评估，由专人采用询问患者及家属的方式，了解患者居家跌倒风险情况，必要时可叮嘱家属拍摄患者家庭环境相关视频或照片，确保评估结果的准确性，居家主要风险包括：台阶无标识、座椅高度不符合标准、底垫防滑性差、马桶或浴缸无扶手、通道有障碍、卫生间潮湿、浴室无防滑垫、光线暗淡等；对于以上因素，医务人员需指导家属对其居住环境进行改进，正确预防措施，避免患者在家发生跌倒。

1.3 观察指标

根据患者临床资料，对其跌倒危险因素进行单因素分析。进行为期12个月随访，对比护理干预后两组患者治疗依从性情况，采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)〔6〕评估患者护理后依从性，评分越高患者依从性约佳。并统计评估两组患者跌倒发生情况，包括：跌倒次数与伤情。统计对比两组患者护理干预后跌倒危险因素认识情况，评估采用《老年高血压患者跌倒知信行调查表》〔7〕进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 跌倒单因素分析

对本组238例高血压老年患者进行单因素分析，设置性别、独居与否、视力障碍、年龄、降压药使用、不良心理情绪、步态不稳等为变量，结果显示，除视力障碍以外，其他因素均是影响老年高血压患者跌倒的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 老年高血压患者跌倒单因素分析

2.2 两组护理后跌倒危险因素认知情况比较

经分析，护理干预后，观察组高血压患者各项跌倒危险因素认知率均明显高于对照组，以环境因素、独居与否的两极化表现最明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组跌倒危险因素认知率比较〔n(%)〕

2.3 两组护理后依从性比较

观察比较护理干预前，两组依从性MMAS-8评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；比较两组干预后3个月、6个月、12个月MMAS-8评分，观察组均高于对照组，差异有统计学有意义(P<0.05)见表4。

表4 两组依从性情况比较(分，

2.4 两组跌倒发生情况对比

经随访3个月调查显示，观察组119例患者跌倒患者2例，2例软组织损伤。对照组119例患者中，跌倒患者10例，其中骨折3例、软组织损伤7例。观察组跌倒发生率低于对照组，差异统计学意义(χ2=5.616，P<0.05)。

3 讨论

高血压是临床常见心血管疾病，其多发于中老年群体。近年来，随着我国人口逐步老龄化，社会各界对老年人群健康关注度越来越高，跌倒是威胁老年高血压患者健康的重要因素。据美国疾病预防控制中心调查显示〔8〕，每年约有30%老年人发生跌倒；老年人因机体功能处于衰退阶段，普遍存在不同程度骨质疏松症，跌倒发生后轻则软组织、重则骨折，甚至死亡。有关研究指出〔9-10〕，我国伤害老年人群健康的第一危险因素即是跌倒，是导致老年人群死亡与致残的主要因素。如何有效预防跌倒发生成为临床研究热点；高血压老年患者作为跌倒高危群体，有必要对其跌倒危险因素进行分析探究，并针对性制定预防措施，减少老年患者跌倒发生率〔11〕。

本研究对老年高血压患者跌倒危险因素进行分析，结果显示，影响高血压患者跌倒危险因素包括：性别、独居与否、年龄、降压药使用、不良心理情绪、步态不稳，可见老年高血压跌倒诱发因素颇为复杂，护理难度较高。鉴于此，本研究将影响患者跌倒危险因素归类为：①心理因素：老年高血压患者自身机能较差，过度激动、暴怒、抑郁等情绪，可导致患者神经系统功能与内分泌失调，引起血压变化，增加跌倒发生率〔12-13〕。②认知因素：老年人群记忆力与理解能力衰退，对高血压跌倒的危险性认知不足；致使日常生活中患者对跌倒防范意识较差，甚至无防范意识、无法正确判断高血压并发症前兆，增加跌倒发生率；同时，发生跌倒后缺乏疾病处理知识，无法及时有效控制伤情，使其危害性增加〔14-15〕。③药物因素：患者使用降压药物后，极易出现低体位低血压，患者脑部血流供应不足，导致患者晕眩等不良反应，进而发生跌倒。④自身因素：老年患者年龄普遍>65岁，机体多项功能均处于衰退状态，再加之高血压症状，日常活动受限，机体体能、平衡感等均下降，导致跌倒发生〔16-17〕。⑤居家因素：据国内学者调查显示〔18〕，若患者居住环境不符合居家防跌倒安全标准，其跌倒风险与危害程度极高。根据以上几方面，制定针对性的预防性护理方案。预防性护理作为新型护理模式，是一种尽量减少或避免错误发生的方法。根据患者可能出现的危险因素，提前制定针对性预防措施〔19-20〕。结果显示，察组高血压患者各项跌倒危险因素认知率、依从性均明显高于对照组；而观察组跌倒发生率低于对照组；说明采用针对性性的预防干预，可有效提高患者跌倒危险因素认知率、改善患者依从性、减少跌倒发生率、减轻跌倒损伤程度。

综上所述，本研究结果显示，影响老年高血压患者跌倒的危险因素较多，采用预防性护理干预，可提有效提高患者认知、减少跌倒发生率，值得推广。

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