全髋关节置换术后并发恐动症的相关危险因素分析

袁敏

【摘要】 目的：分析全髋关节置换术（THA）后并发恐动症的相关危险因素。方法：选取2020年2月-2022年5月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的75例行THA治疗的患者，采用恐动症Tamp评分量表（TSK）评估THA后并发恐动症情况，并分为并发组（总分>37分）、未并发组（总分≤37分）。询问患者相关信息，并记录本次研究所需资料，经logistic回归分析THA后并发恐动症的相关危险因素。结果：75例THA患者经评估，术后有28例患者并发恐动症，发生率为37.33%。并发组文化水平为小学及以下、自我效能低水平、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、社会支持低水平占比均高于未并发组（P<0.05）。两组性别、年龄、体重指数（BMI）、ASA分级、疾病类型、婚姻状况、居住地比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。经logistic回归分析，结果显示，文化水平为小学及以下、术后VAS评分高、自我效能低水平、社会支持低水平均为THA术后并发恐动症的危险因素（P<0.05）。结论：THA后并发恐动症风险高，可能受文化水平低、术后疼痛重、自我效能低下、社会支持少等因素影响。

【关键词】 全髋关节置换术 恐动症 自我效能 社会支持

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors for kinesiophobia in patients with total hip arthroplasty （THA）. Method： A total of 75 patients received THA treatment in General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. LTD. from February 2020 to May 2022 were selected， Kinetophobia after THA were evaluated by Tampa scale for kinesiophobia （TSK） and divided into concurrent group （total scores > 37） and non-concurrent group （total scores ≤37）. The patients were asked about relevant information， the data needed for this study were recorded， and the risk factors of kinetophobia after THA were analyzed by logistic regression. Result： In 75 patients with THA evaluated， 28 patients were complicated with kinetophobia after operation， with an incidence of 37.33%. The proportion of primary school or below education， low self-efficacy， visual analogue scale （VAS） scores and low social support in the concurrent group were higher than those in the non-concurrent group （P<0.05）. There were no significant differences in gender， age， body mass index （BMI）， ASA classification， disease type， marital status and residence between the two groups （P>0.05）. logistic regression analysis showed that education level of primary school or below， high VAS scores， low level of self-efficacy and low level of social support were risk factors for postoperative kinetophobia （P<0.05）. Conclusion： The risk of kinetophobia after THA is high， which may be affected by low education level， severe postoperative pain， low self-efficacy， and less social support.

[Key words] Total hip arthroplasty Kinesiophobia Self-efficacy Social support

First-author's address： General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. LTD.， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.036

全髖关节置换术（THA）是治疗髋部骨折、关节炎、股骨头坏死等疾病的重要手段，可直接切除病灶，取代病变关节，重建髋关节功能，提高患者生活能力[1-2]。但THA后可能会出现假体脱位、髋臼表面松动等并发症，引起红肿、疼痛等，加之术后强烈疼痛刺激会使患者恐惧术后运动，进而影响骨折愈合，不利于康复[3-4]。恐动症是患者害怕活动或锻炼再次损伤病变部位，对运动产生的恐惧感，不利于预后，影响术后康复[5-6]。可见，探究THA后恐动症发生的因素至关重要，基于此，本研究旨在观察THA后并发恐动症的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以简单随机抽样方法选取2020年2月-2022年5月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的75例行THA治疗的患者。（1）纳入标准：①患者均在本院接受THA治疗；②首次接受手术，且手术治疗成功；③精神正常，有一定阅读理解能力；④依从性好，可配合此次研究；⑤能够配合完成量表调查。（2）排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器疾病；②合并精神系统疾病；③伴全身感染性疾病；④伴脊柱畸形；⑤伴心理性疾病；⑥伴肺癌、胃癌等恶性肿瘤。75例患者中，男34例，女41例；年龄47～77岁，平均（62.75±4.34）岁；体重指数（BMI）17.7～26.4 kg/m2，平均（22.51±1.35）kg/m2；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ、Ⅱ级38例，Ⅲ级37例；疾病类型：骨性关节炎38例、股骨颈骨折20例、股骨头坏死或其他17例。本研究经医学伦理委员会审批，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 THA后并发恐动症的评估方法 采用恐动症Tamp评分量表（TSK）评估THA后并发恐动症情况，该量表Cronbach's a系数为0.778，重测效度为0.860，信效度良好。共包括17个条目，每个条目采用Likert 4级评分法（1～4分）评估，其中1分为“完全不同意”，4分表示“完全同意”，总分为17～68分[7]。若总分>37分为并发恐动症，纳入并发组，反之为未并发恐动症，纳入未并发组。

1.2.2 临床资料采集 设计基线资料填写表，询问并记录患者相关资料，内容主要包括：性别（男/女）、年龄、BMI、ASA分级（Ⅰ、Ⅱ级/Ⅲ级）、疾病类型（骨性关节炎/股骨颈骨折/股骨头坏死或其他）、文化水平（小学及以下/初中及以上）、婚姻状况（有配偶/无配偶）、术后疼痛程度[術后采用视觉模拟评分法（VAS）评估，该量表共计10分，分数越高，患者疼痛程度越高[8]]、居住地（城市/农村）、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）评估，量表共包括10项内容，每项内容采用Likert 4级评分法（1～4分），总分为10～40分，分数越高，自我效能水平越高[9]；总分≤20分为自我效能感水平低下，反之为中高水平]、社会支持[采用社会支持评定量表（SSRS）评估，该量表包括客观支持、主观支持、对支持利用度3个维度，共计10个条目，总分11～66分，分数越高，社会支持越多[10]；总分≤22分为低水平，反之为中高水平]。

1.2.3 调查方法 调查前向患者及家属讲解研究的目的及意义，征得同意后发放调查问卷，采用自填式，调查人员可为患者进行讲解，然后指导其填写，填写完成后当场回收。本次发放问卷均有效回收。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验；符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比采用独立样本t检验；经logistic回归分析THA后并发恐动症的相关危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 THA后并发恐动症情况 75例THA患者经评估，术后有28例患者并发恐动症，发生率为37.33%（28/75）。

2.2 并发组、未并发组患者基线资料比较 并发组文化水平为小学及以下占比、自我效能低水平占比、术后VAS评分、社会支持低水平占比均高于未并发组（P<0.05）。两组性别、年龄、BMI、ASA分级、疾病类型、婚姻状况、居住地比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 THA后并发恐动症的logistic回归分析 将表1经比较P<0.05的指标作为自变量，文化水平（初中及以上=0，小学及以下=1）、自我效能（中高水平=0，低水平=1），社会支持（中高水平=0，低水平=1），术后疼痛程度为连续变量，以原值输入。将THA术后并发恐动症情况作为应变量（未并发=0，并发=1），经logistic回归分析，结果显示，文化水平为小学及以下、术后VAS评分高、自我效能低水平、社会支持低水平均为THA后并发恐动症的危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

THA广泛用于髋部骨折、髋关节炎等疾病中，可有效恢复患者髋关节功能，提高患者运动功能，改善生活质量[11-12]。THA可在一定程度上减轻患者疼痛感，疗效肯定，但仍有部分患者术后疼痛程度重，患者担心早期运动会损坏置换的关节，对运动产生极度恐惧，出现恐动症[13-14]。一旦出现恐动症，患者因害怕疼痛会减少或拒绝功能锻炼，导致关节萎缩，形成下肢静脉血栓，影响术后康复[15-17]。本研究75例患者THA后有28例患者并发恐动症，发生率为37.33%，可见，THA后并发恐动症风险高，探究其可能的危险因素十分必要。

本研究经logistic回归分析，结果显示，文化水平为小学及以下、术后疼痛程度重、自我效能低水平、社会支持低水平均为THA术后并发恐动症的危险因素（P<0.05）。逐个分析原因如下。（1）文化水平：文化水平较高的患者主观性、能动性较强，可积极获取与疾病有关知识，对疼痛认识较为成熟，倾向于采取正性思维面对术后所处困境，能够不断提高锻炼的自我效能及依从性，进而降低恐动症发生率；而文化水平低下的患者对疾病知识、THA手术知识、术后康复了解程度较低，术后害怕移动患肢，对下床活动恐惧感高，进而导致恐动症发生[18]。因此，护理人员应根据患者文化水平，通过图片、视频及同伴教育结合方式，提高患者对疾病认识，使其采取积极方式应对，缓解恐动心理。（2）术后疼痛：THA后1～2 d会出现疼痛感，疼痛程度较重的患者对运动恐惧心理更重，增加疼痛对疾病及功能锻炼的不利影响，进而导致恐动症。因此，医护应不断与患者沟通交流，加强术后康复宣教，帮助患者缓解不良情绪及疼痛感，进而降低患者恐动感[19]。（3）自我效能：自我效能是个体对自己应对疾病能力的信心，自我效能水平高的患者相信术后积极护理对康复有价值，能够积极面对术后训练；而自我效能低下的患者认为术后锻炼会影响骨折愈合，对康复无积极影响，常采取消极态度面对运动，进而出现恐动症。因此，护士应告知患者自我效能对康复的重要性，帮助患者克服对运动的恐惧。（4）社会支持：社会支持水平高的患者可感受到朋友及家人关心与照护，获得支持多，能够积极下床活动；而社会支持低下的患者感受到亲人支持少，对支持利用度低，缺乏精神及心理支持，因此，对于术后运动有强烈恐惧心理[20-21]。可见，护士应积极调动患者社会支持系统，增强术后运动积极性，降低恐动症风险。

综上所述，THA后并发恐动症风险高，可能受文化水平低、术后疼痛重、自我效能低下、社会支持少等因素影响。

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（收稿日期：2022-11-10） （本文編辑：张明澜）