膝骨关节炎病人恐动症现状及其相关危险因素分析

邹文君

膝骨关节炎(KOA)多因高龄、炎症、肥胖等引发，该病进展缓慢，病人随着时间推移会逐渐出现关节肿胀、疼痛、活动不便症状，严重降低病人生活质量[1]。临床多通过药物、手术治疗KOA病人，治疗期间需联合康复训练以促进病人膝关节功能改善，加快病人康复[2]。但长期的关节疼痛会导致KOA病人术后早期产生恐动症，使其因害怕疼痛而抵触运动，形成恶性循环，不利于病人术后早日康复[3]。因此，及早明确KOA病人术后早期发生恐动症的危险因素对于降低恐动症的发生率至关重要。但目前有关KOA病人发生恐动症的相关报告较少，基于此，本研究旨在探究KOA病人发生恐动症的现状及危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月—2022年2月就诊于本院的82例KOA病人，病人家属均签署知情同意书。纳入标准：①均符合KOA诊断标准[4]；②有读写能力；③均首次接受相关手术治疗。排除标准：①合并痛风、类风湿关节炎病人；②骨折病人；③先天性肢体障碍者；④肝肾功能障碍；⑤精神疾病者。其中男40例，女42例；年龄47～75(61.29±6.32)岁；已婚56例，未婚8例，离异/丧偶18例。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 调查方法

1.2.1 恐动症调查方法 采用恐动症评分表[5]评估KOA病人术后1周的恐动症现状，该量表Cronbach′s α系数为0.832，重测信度0.813。量表共17项条目，每项1～4分，总分为17～68分，得分越高，病人的恐动水平越严重。总分≥37分为发生恐动症。

1.2.2 基线资料调查 收集病人相关资料，包括性别(男、女)、年龄、婚姻状况(已婚、未婚、离异/丧偶)、是否独居(是、否)、文化程度(初中及以下、中专/高中、专科及以上)。

1.2.3 自我效能 采用一般自我效能感量表[6]评估病人的自我效能，共10个条目，每项1～4分，总分40分，≥30分视为自我效能良好，<30分为自我效能较低。

1.2.4 疾病认知 采用自制KOA疾病知识问卷评估病人的疾病认知程度，内容包括疾病知识、治疗方法、注意事项、护理要点等，共10项条目，每项0～10分，总分≥70分为疾病认知良好，<70分疾病认知较低。该问卷克伦巴赫系数为0.842，信效度较好。

1.2.5 既往疼痛水平 采用视觉模拟评分法[7]评估病人疼痛，分值0～10分，得分越高，疼痛越严重。

1.2.6 焦虑抑郁评分 采用医院焦虑抑郁量表[8]评估病人的心理状况，该量表共14项条目，分为2个亚量表：焦虑、抑郁各7项，每项0～3分，每个亚量表≥8分为存在焦虑或抑郁情绪，得分越高，焦虑抑郁情绪越严重。

2 结果

2.1 恐动症现状 82例KOA病人术后早期有61例发生恐动症，发生率为74.39%。

2.2 影响KOA病人恐动症的单因素分析 有恐动症的KOA病人自我效能、疾病认知、既往最痛水平、焦虑抑郁评分与无恐动症的KOA病人比较差异有统计学意义(P<0.05)；有恐动症的KOA病人的性别、年龄、婚姻状况、是否独居、文化程度与无恐动症的KOA病人比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响KOA病人恐动症的单因素分析

2.3 KOA病人术后早期发生恐动症的危险因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的各因素作为自变量(见表2)，将KOA病人恐动症现状作为因变量(恐动症=1；无恐动症=0)，经Logistic回归分析显示，自我效能较低、疾病认知较低、既往最痛水平较高、焦虑抑郁评分较高是KOA病人发生恐动症的危险因素(OR>1，P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值

表3 KOA病人术后早期发生恐动症的危险因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 KOA病人术后早期恐动症现状 KOA病程较长，反复发作的关节疼痛会导致病人出现恐动症，使其惧怕康复训练，影响其关节功能恢复[9-10]。历广招等[11]研究结果显示，230例KOA病人的恐动症发生率为75.80%。本研究结果显示，82例KOA病人术后早期有61例发生恐动症，发生率为74.39%。与上述研究结果相似，差异之处可能与样本量差异、纳入排除标准不同、病人个体差异等有关，但此研究结果仍可说明KOA病人发生恐动症的概率较高，需予以重视。而积极探究KOA病人恐动症的危险因素对于临床采取措施降低恐动症发生率具有重要意义。

3.2 KOA病人术后早期发生恐动症的相关危险因素

3.2.1 自我效能较低的KOA病人术后早期易发生恐动症 本研究结果显示，自我效能较低是KOA病人术后早期发生恐动症的危险因素。分析原因在于：自我效能是在特定环境下，机体对自我行为能力的自信程度[12]。自我效能会影响病人的行为，自我效能较低的病人心理承受能力较差，面对疼痛时易产生逃避行为，恐动症发生风险较高[13-14]。因此，护理人员可通过心理疏导、成功案例暗示来提高病人的自我效能，使其勇于面对疾病的痛楚，降低恐动症的发生率。

3.2.2 疾病认知较低的KOA病人术后早期易发生恐动症 本研究结果显示，疾病认知较低是KOA病人术后早期发生恐动症的危险因素。分析原因在于：疾病认知较低的病人无法有效理解KOA的病因、症状，无法正视疼痛，容易因反复发作的关节疼痛产生恐惧、担忧情绪，且此类病人易产生术后运动会加重疼痛的错误认知，提高恐动症的发生率[15-16]。建议医护人员加强对KOA病人的疾病宣教，通过视频、图片形式加深病人的理解与记忆，提高其疾病认知，从而降低恐动症发生率。

3.2.3 既往最痛水平较高的KOA病人术后早期易发生恐动症 本研究结果显示，既往最痛水平较高是KOA病人术后早期发生恐动症的危险因素。疼痛是恐动症发生的主要因素，疼痛程度严重的病人会将疼痛感等同于灾难化，认为疼痛会损害身体，不做多余运动是预防疼痛加重的方法，这种错误的认知会使病人刻意减少活动，增加恐动症的发生率[17-18]。因此，医护人员可通过评估病人既往疼痛水平来评估病人对疼痛的恐惧程度，对于有恐动症倾向的病人可加强疾病宣教，告知病人疼痛为正常现象，并指导病人术后进行正念训练，以减少恐动症的发生。

3.2.4 焦虑抑郁评分较高的KOA病人术后早期易发生恐动症 本研究结果显示，焦虑抑郁评分较高是KOA病人术后早期发生恐动症的危险因素。原因在于，焦虑抑郁情绪不仅会影响病人的心理健康，降低病人的自我效能，也会加重病人的疼痛感[19]。KOA病人的焦虑抑郁情绪越严重，病人的疼痛感越强烈，更易因此消极应对康复训练，增加病人的恐动水平[20-21]。因此，医护人员需主动与病人沟通，对于存在焦虑抑郁情绪的病人采取音乐疗法、情志疏导等，减轻其负面情绪，促使其积极面对术后康复训练。

4 小结

KOA病人术后早期恐动症发生率较高，可能与自我效能较低、疾病认知较低、既往最痛水平较高、焦虑抑郁评分较高有关，临床可据此采取措施来降低恐动症的发生率，以促进病人康复。但本研究也存在局限性，如因研究人员精力有限，样本量不足，也未对其他病人的恐动症影响因素进行分析，未来可扩大样本量，对此展开深入探究。