多发性创伤患者TEG检查与传统凝血功能检查的相关性分析*

许祖林 侯昌权 易彩响 曾宪江

【摘要】 目的：分析多發性创伤患者血栓弹力图（TEG）检查与传统凝血功能检查（CCT）的相关性。方法：回顾性选取宜春新建医院2020年3月-2022年8月收治的97例多发性创伤患者，均进行CCT检查，检查内容包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）。另外采用TEG检查评价患者凝血功能，检查内容包括凝固反应时间（R值）、水平夹角（Angle角）、凝血速率（K值）及最大振幅（MA值）。比较两种检查方法的相关性，并对二者的临床价值进行分析评价。结果：CCT结果显示，与伤后6 h比较，伤后12 h时的PT、APTT均有延长（P<0.05）。伤后6、12 h的TT比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与伤后6 h比较，伤后12 h时的FIB、D-D水平均降低（P<0.05）。TEG结果显示，与伤后6 h比较，伤后12 h时的R值、K值和Angle角均增大，MA值减小（P<0.05）。R值与PT、APTT均呈正相关，与FIB呈负相关（P<0.001）。K值与TT呈负相关，Angle角与TT呈负相关（P<0.001）。K值与FIB呈负相关，Angle角与FIB呈负相关（P<0.001）。TEG检出低凝状态40例，阳性率41.24%（40/97），CCT检出阳性31例，阳性率31.96%（31/97），差异有统计学意义（字2=4.923，P<0.05），一致性中等（Kappa=0.714）。结论：TEG检查多发性创伤患者的凝血功能，部分指标与CCT结果有显著相关性。临床上宜将两种检查方法联合使用，通过综合结果判断，以完成更精准的多发性创伤患者出血风险检测。

【关键词】 多发性创伤 TEG检查 传统凝血功能检查

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between thromboelastography （TEG） test and conventional coagulation text （CCT） examination in patients with multiple trauma. Method： A total of 97 patients with multiple trauma who were treated in Xinjian Hospital of Yichun City from March 2020 to August 2022 were retrospectively selected， and all of them underwent CCT examination， the examination contents include prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FIB） and D-dimer （D-D）. In addition， TEG examination was used to evaluate the coagulation function of patients. The inspection contents included coagulation reaction time （R value）， horizontal angle （Angle angle）， coagulation rate （K value） and maximum amplitude （MA value）. The correlation between the two methods and evaluate their clinical value were compared. Result： CCT results showed that， compared with 6 h after injury， PT and APTT at 12 h after injury were prolonged （P<0.05）. The TT at 6 and 12 h after injury was compared， there was significant difference （P<0.05）. Compared with 6 h after injury， FIB and D-D levels were decreased at 12 h after injury （P<0.05）. TEG results showed that， compared with 6 h after injury， R value， K value and Angle increased at 12 h after injury， while MA value decreased （P<0.05）. R value was positively correlated with PT and APTT， but negatively correlated with FIB （P<0.001）. K value was negatively correlated with TT， and Angle was negatively correlated with TT （P<0.001）. K was negatively correlated with FIB， and Angle was negatively correlated with FIB （P<0.001）. The positive rate was 41.24% （40/97） in 40 cases of low coagulation by TEG test and 31.96% （31/97） in 31 cases of CCT， the difference was statistically significant （P<0.05）， medium consistency （Kappa=0.714）. Conclusion： The coagulation function of patients with multiple trauma was examined by TEG， and some indicators were significantly correlated with the results of CCT. Clinically， it is advisable to combine the two inspection methods and judge the comprehensive results to complete a more accurate detection of bleeding risk in patients with multiple trauma.

[Key words] Multiple trauma TEG test Conventional coagulation test

First-author's address： Xinjian Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.035

多发性创伤病情凶险，可导致人体同时或相继遭受2个及以上解剖部位或脏器的严重损伤，且因失血较多，极易造成患者死亡[1]。其中术后并发弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）等是造成患者救治过程中死亡率居高不下的主要原因[2-3]。故而进行多发性创伤患者机体凝血功能的及时且全面的解析，对临床抗凝治疗决策及多发性创伤后血栓性疾病发生的预测意义重大。临床上开展的传统凝血功能检查（conventional coagulation test，CCT）内容包括内源性凝血途径和外源性凝血途径，其针对的主要是凝血瀑布级联反应中某个孤立的部分[4]。CCT的不足之处在于其无法快速全面且动态地反映患者整体的凝血功能状态。血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是21世纪初引入我国使用的模拟人体内凝血全过程的功能性试验[5]。因TEG检查耗时短、用血少，且可以更全面地提供患者凝血状态指标等原因，故在需要全面且快速完成患者凝血状态检查并提供指标信息方面优于CCT。但是在多发性创伤患者凝血功能检测中，TEG检查与CCT的相关性和评估凝血状态的敏感度尚无定论，故在二者检查结果出现不一致时如何判定患者凝血功能备受医护工作者的关注。本研究回顾性分析宜春新建医院收治的97例多发性创伤患者的CCT与TEG检查资料，探究二者的相关性，以期为多发性创伤患者临床提供更优的凝血功能筛查方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年3月-2022年8月宜春新建医院收治的97例多发性创伤患者的临床资料。纳入标准：（1）符合文献[6]中多发性创伤诊断标准；（2）临床资料完整；（3）无凝血相关疾病史。排除标准：（1）入院时间<72 h；（2）转院或病死；（3）有严重器质性疾病；（4）血液系统疾病。男61例，女36例，年龄17～66岁，平均（38.82±12.41）岁；致伤原因均为高能量钝性打击，其中交通事故致伤74例，坠落致伤23例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 全自动凝血分析仪（生产厂家：希森美康株式会社，型号：CS-2000i）；德国Simens公司凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）试剂盒、质控品、缓冲液；一次性使用真空采血管（生产厂家：广州阳普医疗器械有限公司，注册证编号：粤械注准20182220376）；血栓弹力图仪（生产厂家：贵州金玖生物技术有限公司，型号：JJ-8000，注册证编号：黔械注准20192220012）；血栓弹力图高岭土检测试剂盒（凝固法）（生产厂家：常熟常江生物技术有限公司，注册证编号：苏械注准20212400053）；样品杯为北京乐普科技公司产品（批号：18SH0114）；枸橼酸钠抗凝剂（生产厂家：四川南格尔生物科技有限公司，批准文号：国药准字H20058914，规格：160 mL︰6.4 g）。

1.2.2 CCT 分别取患者伤后6、12 h静脉血加入到含有枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管（抗凝剂：静脉血=1︰9），充分混匀后完成低温离心（r=8 cm；离心力：908×g；25 min），分离血清后于全自动凝血分析仪上4 h内完成测定。

1.2.3 TEG检查 分别取上述患者伤后6、12 h静脉血加入到含有枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管（抗凝剂：静脉血=1︰9），充分混匀。将高岭土试剂置于室温放置30 min，吸取1 mL混匀后抗凝血加入复温后的高岭土试剂杯中，混匀（上下颠倒5次，忌剧烈摇晃），室温放置5 min备用。另取一试剂杯加入20 μL氯化钙后，置之于血栓弹力图仪上，将加入高岭土试剂杯中的血样取340 μL加入试剂杯上机检测，2 h内完成测定。

1.3 观察指标及评价标准 CCT指标：PT、APTT、TT、FIB和D-D。实验室传统凝血参考区间PT 9.80～12.1 s，APTT 22.7～31.6 s，FIB 1.8～3.5 g/L，TT 14.0～21.0 s，D-D<0.40 μg/L。TEG检查指标：凝固反应时间（R值）、水平夹角（Angle角）、凝血速率（K值）及最大振幅（MA值）。參考区间R 4～9 min，K 1～3 min，Angle 47°～74°，MA 54～72 mm。检测结果为低凝状态即检测阳性。判断低凝状态的标准，CCT：PT高于正常范围时间>3 s，APTT高于正常范围时间>10 s，FIB < 1.8 g/L，TT高于正常范围时间>3 s，满足任意两项以上即诊断为凝血功能障碍；TEG：R值>9 min，K值>3 min，Angle角<47°，满足任意两项以上即诊断为凝血功能障碍[7]。

1.4 统计学处理 通过SPSS 21.0软件进行统计学意义分析，用（x±s）表示计量资料，组内比较采用t检验；正态分布数据采用Pearson相关分析；TEG与相关传统血凝指标对评价低凝状态的一致性比较采用配对四格表字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多发性创伤患者伤后6、12 h的CCT与TEG检查结果比较 CCT结果显示，与伤后6 h比较，伤后12 h时的PT、APTT均有延长，差异均有统计学意义（P<0.05）。伤后6、12 h的TT比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与伤后6 h比较，伤后12 h时的FIB、D-D水平均降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。TEG检查结果显示，与伤后6 h比较，伤后12 h时的R值、K值和Angle角均增大，MA值减小，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 多发性创伤患者伤后6 h的CCT检查结果与TEG检查结果相关性分析 反映凝血因子的R值与PT呈正相关（r=0.690，P<0.001），与APTT呈正相关（r=0.764，P<0.001），与FIB呈负相关（r=-0.652，P<0.001）。K值与TT呈负相关（r=-0.698，P<0.001），Angle角与TT呈负相关（r=-0.677，P<0.001）。反映FIB的K值与FIB呈负相关（r=-0.645，P<0.001），Angle角与FIB呈负相关（r=-0.637，P<0.001）。

2.3 多发性创伤患者伤后6 h的CCT与TEG检查结果分析 行配对卡方检验比较显示，TEG检出低凝状态40例，阳性率41.24%（40/97），CCT检出阳性31例，阳性率31.96%（31/97），差异有统计学意义（字2=4.923，P<0.05），一致性中等（Kappa=0.714），见表3。

3 讨论

处于正常的健康人体身上的外周血中凝血系统与其自身的纤溶系统以相互制约的动态平衡存在，当机体受到多发性创伤等侵害时，平衡的系统被破坏，极易造成DIC、DVT、失血性休克等，更甚者导致患者死亡[8-9]。患者发生多发性创伤时，常规凝血检查如APTT、PT、TT、FIB水平等只能够部分反映患者出血风险，无法及时全面反映患者体内的凝血及纤溶状态，故CCT检查更多用于手术前评估出血风险，或作为手术禁忌排除的参考，而不被用于弥散性血管内凝血前期（Pre-DIC）的检测指标使用[10-11]。相关研究表示创伤早期凝血酶合成受损，纤溶亢进是导致创伤性凝血病的主要原因[12]。因而在早期实现监测患者创伤性凝血病的关键在于患者凝血状态的动态系统反映，及时完成对患者凝血因子是否缺失的信息了解，协助临床救治指导。TEG作为全方位展示患者凝血功能动态过程的曲线图，可以完成从最初血块形成、血小板活化到纤维蛋白形成的全过程，其较之CCT检查可以更独立且全面地解释患者凝血机制，进行判断凝血及纤溶的协助，实现Pre-DIC预判[13]。

R值与PT、APTT均可用以评估凝血因子的活性[14]。在本研究中提示R值与PT及APTT均呈正相关，且R值与PT的相关性较APTT稍弱，分析原因是研究中的高岭土激活实现凝血启动的過程类似于CCT中APTT的检测原理造成这一情况[15]。对比结果提示，TEG检查低凝状态40例，阳性率41.24%（40/97），CCT检查阳性31例，阳性率31.96%（31/97），差异有统计学意义，这一结果证明了TEG检查低凝状态的敏感度高于CCT的凝血指标检测。TEG检查中的K值代表血凝块从形成到相对坚固所需的时间，而Angle角能反映血凝块的形成速度，同时因凝血酶、纤维蛋白原和血小板的数量和质量可以影响Angle角的结果，使Angle角能够反映血凝块形成的速度[16]。

本研究基于TEG各指标关联CCT检查指标执行，在患者血液低凝状态下，TEG检查阳性率总体高于CCT，一定程度上反映了TEG检查的优势所在。相对于CCT检查，TEG可以相对完整地反映多发性创伤患者机体内的凝血状态的全过程，有助于凝血功能的早期诊断，在输血治疗上起指导作用[17-18]。但是主要反映功能上异常与否是TEG检查的特点，这也导致了TEG检查对血栓数量、指标水平等出现轻度变化时的不敏感，判断患者高凝状态的R值与MA值的界值仍未明确[19]。如TEG可反映30 min内多发性创伤患者的凝血状态，但对30 min后患者凝血指标的水平变化发生的变化无准确反映，即在长时间进行的手术环境下CCT检查将优于TEG。

综上所述，TEG检查能提高对多发性创伤患者的早期诊断，但无法单独取缔CCT的临床效用，在实际应用中，通过CCT联合TEG的方式可以为多发性创伤患者的治疗提供更为充分的数据分析以完成治疗计划实施指导。

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（收稿日期：2022-11-02） （本文编辑：张明澜）