宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗异常子宫出血的临床效果

孔惠玲

【摘要】 目的：研究宮腔镜+左炔诺孕酮宫内节育系统运用于异常子宫出血中的价值。方法：选择罗定市中医院2020年1月-2021年2月收治的异常子宫出血患者70例，按随机数字表法分为两组，各35例，研究组接受宫腔镜+左炔诺孕酮宫内节育系统，对照组接受宫腔镜，对比两组总有效率、治疗前后测定两组的孕酮、促卵泡生成激素、雌二醇、促黄体生成激素、月经时间、月经量、子宫内膜厚度、孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）、血管内皮生长因子（VEGF）指标，并统计两组不良反应发生率。结果：治疗后3个月，研究组总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%（P<0.05）。治疗前两组性激素指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月，研究组孕酮、促卵泡生成激素、雌二醇、促黄体生成激素均低于对照组（P<0.05）。治疗前两组月经时间、月经量、子宫内膜厚度相比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月，研究组月经时间短于对照组，月经量少于对照组，子宫内膜厚度薄于对照组（P<0.05）。治疗后3个月，研究组不良反应发生率为8.57%，与对照组的17.14%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组PR、ER、VEGF相比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月，研究组PR、ER均低于对照组，但VEGF高于对照组（P<0.05）。结论：宫腔镜+左炔诺孕酮宫内节育系统运用于异常子宫出血中疗效显著，促进性激素水平恢复，改善子宫内膜厚度及月经状况，调节PR、ER，防止严重不良反应出现。

【关键词】 左炔诺孕酮宫内节育系统 异常子宫出血 宫腔镜

[Abstract] Objective： To study the value of hysteroscopy+Levonorgestrel Intrauterine System in the treatment of abnormal uterine bleeding. Method： A total of 70 patients with abnormal uterine bleeding in Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to February 2021 were randomly divided into two groups with 35 cases in each group. The study group received hysteroscopy + Levonorgestrel Intrauterine System and the control group received hysteroscopy. The total effective rates of the two groups were evaluated. The progesterone， follicle stimulating hormone， estradiol， luteinizing hormone， menstrual time， menstrual volume， endometrial thickness， progesterone receptor （PR）， estrogen receptor （ER）， vascular endothelial growth factor （VEGF） of the two groups were measured before and after treatment， the incidence of adverse reactions in the two groups were counted. Result： Three months after treatment， the total effective rate in the study group was 91.43%， which was higher than 71.43% in the control group （P<0.05）. There were no differences in sex hormone indexes between the two groups before treatment （P>0.05）. Three months after treatment， progesterone， follicle stimulating hormone， estradiol and luteinizing hormone in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no differences in the menstrual time， menstrual volume and endometrial thickness between the two groups before treatment （P>0.05）. Three months after treatment， the menstrual time of the study group was shorter than that of the control group， menstrual volume was less than that of the control group， and endometrial thickness of the study group was thinner than that of the control group （P<0.05）. Three months after treatment， the adverse reactions in the study group were 8.57% and 17.14% in the control group， there was no significant difference （P>0.05）. There was no difference in PR， ER， and VEGF between the two groups before treatment （P>0.05）. Three months after treatment， PR and ER in the study group were lower than those in the control group， but VEGF was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopy + Levonorgestrel Intrauterine System is effective in abnormal uterine bleeding， promote the recovery of sex hormone level， improve endometrial thickness and menstrual status， regulate PR and ER， and prevent serious adverse reactions.

[Key words] Levonorgestrel Intrauterine System Abnormal uterine bleeding Hysteroscopy

First-author's address： Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.001

异常子宫出血作为妇科常见病，通常发生在生育期非妊娠妇女，发生机制与排卵异常、内分泌失调等因素存在一定关联，从而导致月经量增多，经期延长，月经周期紊乱等现象，随着疾病持续发展，出血过多可引发贫血或者休克，直接影响女性机体健康及生活质量[1]。针对此，临床多选择手术方式进行治疗，尤其是近年来医疗技术不断进步，临床发现宫腔镜治疗的效果较好，能够有效减少出血量，改善月经状况，但实际工作中发现，单一手术局限性较大，术后难以快速改善性激素水平，因此术后选择相关措施至关重要[2-3]。随着临床深入研究，发现在此基础上加用左炔诺孕酮宫内节育系统的疗效更好，能够有效控制出血，改善子宫内膜厚度，并不会增加严重不良反应的发生率，保障患者预后[4-5]。因此本文展开试验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择罗定市中医院2020年1月-

2021年2月收治的异常子宫出血患者70例，纳入标准：（1）符合宫腔镜适应证；（2）经各项检查确诊；（3）无生育要求；（4）处于围绝经期[6]。排除标准：（1）合并贫血、恶性肿瘤、严重心脑肝肾疾病、精神类疾病；（2）难以耐受左炔诺孕酮宫内节育系统。按随机数字表法分为两组，各35例。患者与家属知情同意，医院伦理委员会批准本研究。

1.2 方法 对照组：在手术开始前晚上睡前阴道塞米索前列醇（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20084598，规格：0.2 mg/0.309 μg）1片，手术日在静脉麻醉下，选宫腔镜监视下行电切手术。研究组：在对照组基础上加用左炔诺孕酮宫内节育系统（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20140088，规格：20 μg/24 h），宫腔镜治疗后第一次月经来潮第3～7天时放置。

1.3 观察指标及评价标准 对两组总有效率进行测评，检测治疗前、治疗后3个月两组的孕酮、促卵泡生成激素、雌二醇、促黄体生成激素、月经时间、月经量、子宫内膜厚度、孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）、血管内皮生长因子（VEGF）指标，并统计两组不良反应发生率。

疗效评价标准：治疗后3个月相关症状消失，月经恢复正常是显效；治疗后相关症状有所缓解，月经周期趋于正常是有效；治疗后未获得上述结果是无效[7]。总有效率=显效率+有效率。

子宫PR、ER表达：选择Sinicrope改良法测定，染色细胞百分数不足5%是0分，6%～25%是1分，26%～50%是2分，51%～75%是3分，75%以上是4分。不显色0分，浅黄色1分，棕黄色2分，深棕色3分。两者相加0～1分阴性，2～3分弱阳性，4～5分中度阳性，超出5分强阳性[8]。

性激素：治疗前、治疗后3个月的清晨抽取患者空腹静脉血（3 mL），以3 000 r/min离心，10 min后分离血清，按放射免疫法检测孕酮、促卵泡生成激素、雌二醇、促黄体生成激素，按酶联免疫吸附法测定VEGF。

月经量：均使用同品牌及型号的卫生巾，统计每次来潮时染血程度与血块大小，记录两组治疗前、治疗后3个月的月经量。

不良反应：统计两组治疗后3个月之内的乳房胀痛（乳房肿胀、疼痛）、阴道不规则出血（周期不规则，经期延长而经量正常）、头晕（头部感觉不舒适、站立不稳、头昏沉、眼前发黑等）的发生率。

1.4 统计学处理 全文数据选择SPSS 20.0系统计算，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄36～47岁，平均（41.02±1.36）歲；病程4～9个月，平均（6.07±1.12）个月；子宫腺肌病15例，子宫内膜增生10例，子宫内膜息肉10例。对照组年龄34～48岁，平均（41.32±1.25）岁；病程3～10个月，平均（6.25±1.08）个月；子宫腺肌病14例，子宫内膜增生11例，子宫内膜息肉10例。两组基本资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组总有效率对比 治疗后3个月，研究组总有效率91.43%，高于对照组的71.43%（字2=4.629，P=0.031），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况对比 治疗后3个月，研究组不良反应发生率8.57%（3/35），与对照组的17.14%（6/35）相比，差异无统计学意义（字2=1.148，P=0.284），见表2。

2.4 两组性激素对比 治疗前两组性激素指标相比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月，研究组孕酮、促卵泡生成激素、雌二醇、促黄体生成激素均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组月经时间、月经量、子宫内膜厚度对比 治疗前两组月经时间、月经量、子宫内膜厚度相比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月，研究组月经时间短于对照组，月经量少于对照组，子宫内膜厚度薄于对照组（P<0.05），见表4。

2.6 两组PR、ER、VEGF指标对比 治疗前两组PR、ER、VEGF相比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月，研究组PR、ER均低于对照组，但VEGF高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

异常子宫出血是指生育期非妊娠妇女与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符、源自子宫腔的异常出血。如：子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜增生症[9-10]。随着疾病持续发展，可出现贫血、免疫力降低、感染性疾病出现，直接危及患者的生命安全[11-12]。目前临床针对疾病的治疗多以快速止血、改善月经量、避免子宫内膜病变为主，但治疗方式较多，如何选择成为关键[13-14]。

近几年，医疗水平及技术不断改进，宫腔镜治疗被提出，不仅能够对疾病进行检查，同时还可切除子宫肌瘤或者子宫内膜息肉，并通过电能的不同转化形式，利用热效应破坏病灶，切除病灶，发挥出治疗效果，同时不会损坏患者正常解剖结构，保存其子宫及生育能力，达到止血的效果[15-16]。但其单一治疗存在一定局限性，难以对性激素水平进行调控，直接影响治疗效果[17]。随着临床深入研究，发现除此之外加用左炔诺孕酮宫内节育系统的效果更好[18]。从本次研究中看到，治疗后3个月，研究组总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%（P<0.05），但两组不良反应相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组性激素、PR、ER、VEGF、月经时间、月经量、子宫内膜厚度相比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月，研究组各指标优于对照组（P<0.05），提示研究组疗效更好，且安全性高，同时改善性激素与月经状况，保障预后。经分析发现，左炔诺孕酮宫内节育系统作为新型宫内节育器，放入宫腔后可缓解释放左炔诺孕酮，进而抑制子宫内膜合成雌激素，并减少子宫内膜对雌二醇的反应，促进子宫内膜从增生期转变成分泌期，有效控制出血量，并改善月经周期[19-20]。此外，针对子宫内膜增生症，应用左炔诺孕酮宫内节育系统在局部释放孕激素，强烈抑制子宫内膜增生，避免促排卵治疗过程子宫内膜病变复发。可保护子宫内膜减少。子宫内膜息肉，应用左炔诺孕酮宫内节育系统可使子宫颈黏液变厚，降低宫腔炎症的发生率，对抗雌激素对子宫内膜的增生作用，同时可下调子宫内膜ER、PR及细胞增殖因子的表达，增加细胞凋亡因子的表达，有利于预防子宫内膜息肉的复发。子宫腺肌病应用左炔諾孕酮宫内节育系统能够显著减少子宫腺肌病相关月经过多和疼痛的发生，改善患者的生活质量。

综上所述，宫腔镜+左炔诺孕酮宫内节育系统的疗效更为突出，可改善性激素水平及子宫内膜厚度，并促进月经周期恢复，调节PR、ER，避免严重不良反应出现，保障预后。

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（收稿日期：2023-01-12） （本文编辑：何玉勤）