PDCA循环在牙体牙髓病学科实习生职业防护中的教学效果评价

何璇 钟小奕

【摘 要】目的 探索基于PDCA循環管理教学模式对口腔医学实习生在牙体牙髓病学科职业防护实践教学中的应用效果。方法 选取2020年6月-2021年5月在牙体牙髓病学科实习的2021届本科医学生43名作为对照组，另选取2021年6月-2022年5月在牙体牙髓病学科实习的2022届本科医学生48名作为试验组。对照组采用传统课堂理论授课和案例教学模式，试验组采用基于PDCA循环的教学模式，比较两组出科理论考试及操作考核成绩、教学满意度、职业暴露事件。结果 试验组出科理论考试总分、技能考核总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组课程设计、学习兴趣、课程难易度满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组教学方式和手段满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组职业暴露事件均为3例。结论 基于PDCA循环管理的教学模式应用于牙体牙髓病学科实习生临床教学，能有效提升实习生防护意识、强化理论和技能素养，并获得良好的教学满意度，值得在今后教学活动中应用。

【关键词】职业暴露；PDCA循环管理；口腔医学实习生；牙体牙髓病学科

中图分类号：R781.3； G642.44 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0167-04

基金项目：广西医科大学本科教育教学改革项目（编号：2021XJGBC04）

Evaluation of Teaching Effect of PDCA Cycle Management in Occupational Protection of Interns in Cariology and Endodontics

HE Xuan1， ZHONG Xiao-yi2

（Department of Cariology and Endodontology1， Comprehensive Department of Stomatology2， Affiliated Stomatological Hospital， Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of PDCA cycle management teaching model in occupational protection practice teaching of dental interns in cariology and endodontics. Methods The Grade 2021 undergraduate medical students （n=43） who practiced in the Department of Cariology and Endodontology from June 2020 to May 2021 were selected as the control group， and the Grade 2022 undergraduate medical students （n=48） who practiced in the Department of Cariology and Endodontology from June 2021 to May 2022 were selected as the experimental group. The control group adopted the traditional classroom theory teaching and case teaching mode， and the experimental group adopted the teaching mode based on PDCA cycle. The scores of theoretical examination and operation examination， teaching satisfaction and occupational exposure events were compared between the two groups. Results The total scores of theoretical examination and skill assessment in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction of course design， learning interest and course difficulty between the two groups （P>0.05）. The satisfaction of teaching methods and means in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05 ）. There were 3 occupational exposure events in both groups. Conclusion The application of the teaching mode based on PDCA cycle management in the clinical teaching of cariology and endodontics interns can effectively improve their awareness of protection， strengthen their theoretical and technical literacy， and obtain good teaching satisfaction， which is worthy of continuous promotion in future teaching activities.

【Key words】Occupational exposure； PDCA cycle management； Dentistry intern； Cariology and endodontics

口腔门诊最容易传播疾病的物质是患者的血液与唾液，门诊通常存在潜在带菌传染患者，因患者流动性大，加上门诊治疗前无法完善血液报告，导致暴露的危险比率较大，在各类暴露类型中锐器伤发生率较高[1]。同时有研究认为[2]，口腔实习生对口腔医生职业危害因素的了解认识不全面，防护意识较弱，更是成为职业暴露的重点群体，应当受到口腔教育管理者和临床带教老师的充分关注。规范操作和反复培训是避免血源性传播和接触传播的主要方式，定期的培训和评估十分必要[3]。口腔本科实习生医院感染相关教育在学校医学教育中并没有规范的系统和整体的教学计划，课程涉及口腔专科的医院感染培训几乎很少。这些学生对安全防护知识认识较为欠缺、对临床操作及环境较为生疏、对标准防护措施重视度较低、对职业损伤认识存在不足，职业暴露预防和暴露后处理知识技能普遍需要提高[4]。我国目前口腔医学院校的医院感染教育尚处于起步和探索阶段。本研究选取我院牙体牙髓病学科口腔实习生作为研究对象，就PDCA循环在牙体牙髓病学科实习生职业防护中的应用情况进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2021年5月在广西医科大学附属口腔医院牙体牙髓病学科实习的2021届口腔本科医学生43名作为对照组，另选取2021年6月-2022年5月在广西医科大学附属口腔医院牙体牙髓病学科实习的2022届口腔本科医学生48名作为试验组。对照组男15名，女28名；年龄21～23岁，平均年龄（22.40±2.60）岁。试验组男16名，女32名；年龄21～24岁，平均年龄（22.50±2.70）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用传统课堂理论授课和案例教学模式：实习前按传统授课方式进行岗前职业防护知识培训，由带教老师结合牙体牙髓病学实习教学大纲，在课堂上对各教学知识点进行统一讲授，同时结合与教学内容密切相关的职业暴露典型病例。实习过程中定期对实习生操作进行抽查，定期对问题进行总结，统一讨论并学习改正。实习结束后对实习生进行出科考核，内容包括职业防护理论知识及实践技能考核。

1.2.2试验组 采用基于PDCA循环的教学模式，具体如下：①计划（Plan）：根据对前期职业暴露的所有案例的分析，寻找职业暴露事件发生率高的原因，确定职业暴露高发场景，针对主要影响因素，制定改进管理策略；②实施（Do）：培训方式有集体培训、个别培训、现场培训、视频培训、案例情景重现等，培训内容包括标准预防、防护用品的规范使用、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范相关内容、口腔综合治疗台的规范使用和维护、口腔综合治疗台的水路消毒、牙科手机的规范使用、职业防护及职业暴露、手卫生、医疗废物管理、医院感染相关法律和法规等相关知识；③检查（Check）：带教老师每日检查学生的标准预防，设备和器械的规范使用习惯，由科室院感老师随机抽查消毒技术的操作、手卫生，暴露流程处理等；同时配合医院感染科定期检查口腔综合治疗台的水路消毒；④处理（Action）：及时指出当下出现和存在的共性问题，统一讨论，并给予指导，在下一个教学循环中进行讲述，避免类似问题再次发生。整个过程充分将PDCA循环和实际教学结合，发现不足之后及时完善并调整。最后，实习结束时接受出科理论和技能考核及教学满意度调查。根据牙体牙髓组在整个口腔临床实习周期的时长安排，设计3个周期的PDCA循环管理。

1.3 观察指标 比较两组出科理论考试及操作考核成绩、教学满意度、职业暴露事件。

1.3.1出科理论考试及操作考核成绩 临床实习结束后，对实习生进行出科理论及操作考核，理论考试采用闭卷形式，内容包括标准预防、手卫生、职业暴露预防和处理3项，总分100分。临床技能考核包括医患个人防护、注射器使用、锐器装卸和物品终末处置4项，总分100分。

1.3.2教学满意度 采用匿名方式由实习生对职业防护内容临床教学的满意度进行问卷调查，包括课程设计、教学方式和手段、学习兴趣、课程难易度4项指标，满意度結果计分从1～10分进行分级，共5级，分别是非常满意（≥9分）、满意（≥8分）、一般（≥6分）、不满意（<6分）和较差（<5分）。

1.3.3职业暴露事件数 统计实习生教学期间由钻针、注射针头等各种锐器伤导致的职业暴露事件例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科理论考试及操作考核成绩比较 试验组出科理论考试及操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组教学满意度比较 两组课程设计、学习兴趣、课程难易度满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组教学方式和手段满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组职业暴露事件比较 两组职业暴露事件均为3例。

3 讨论

口腔诊疗过程中病原微生物传播的基本途径有血源性传播、飞沫传播、接触传播以及气溶胶传播[5]。在血源性传播中，最常见的是锐器伤，约占95.67%，前6位锐器伤分别为：探针、钻针、扩大针、注射针头、拔髓针及结扎钢丝，口腔门诊锐器伤中，手是锐器伤最常见的部位[6]。牙体牙髓病学科是口腔临床实习过程中最基本也是最重要的组成科目，最常接触和使用的器械包括了前6位锐器中的5种[7]，故选择在该科目实习过程的指标作为研究主体。结合我院职业暴露原因分析，一共设定了医患个人防护、注射器使用、锐器装卸及物品终末处置4个模拟练习场景，让实习生通过环境模拟，主动参与到事件发生、发展过程，并研究分析事件各要素之间的关系。从而在课程设计中分别从理论和技能2方面对相关职业防护教学做基本知识和理论的传授以及操作技术与规程的实际训练，以期有效提高口腔实习生防护意识，预防职业危害的发生。

PDCA循环是管理学中的通用模型，是一种标准化、程序化的科学管理模式，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个步骤，在执行过程中不断发现问题、针对处理、详细核查，反复循环从而实现对管理质量的持续性改进[8]。近年来，该方法在多层级不同类别的教学管理中得到了充分的应用[9-12]。本研究结果显示，试验组出科理论考试及操作考核总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明PDCA循环能够对实习过程中出现的各种已发生或潜在问题进行分析，通过重点操练、反复认识，共同帮助实习生掌握和熟练相关知识点及实际操作技能[13-15]，从而提高理论考试及操作考核成绩。本研究结果还显示，试验组教学方式和手段满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组课程设计、学习兴趣、课程难易度满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在后期教学改进中更应注重课程设计的科学性、难易程度的合理性以及采用更有效方法来提高学生的学习兴趣。基于Capilouto E等[16]学者提出计算口腔医生暴露于某种传染病面前而被该疾病感染的风险的数学模型，有利于减少暴露时间的发生。有研究[17]统计出1年中口腔医生因职业暴露感染乙型肝炎的概率为0.34%，可通过相应宣教和培训，提高防护意识，从而降低其发生概率。因此，有学者认为[18]，在国内患者年访问量巨大的情况下，注重预防、提高效率、减少每位患者访问次数，是减少职业暴露的一种有效方式。对于实习生而言，注重预防和提高效率应为更加行之有效的途径，但职业暴露的发生几率在短期内却不会有较大变化，与本研究两组职业暴露事件发生率结果一致。然而在本研究中，两组职业暴露事件发生率比较结果暂时未能充分说明该学习模式能有效减少实际工作中的职业暴露事件，其原因可能在于观察时间较短，未来需要通过长期的不良事件监控或更多样本数据进一步探究。

综上所述，在为期约2个月的牙体牙髓病学科临床实习中，对职业防护教学中实了PDCA循环管理，实习生在相应的考核中取得了良好的成绩，可以帮助实习生尽早建立不良事件预防意识和医疗安全意识，保障职业安全。

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编辑 张孟丽