整形美容中常见的医学伦理学问题分析

董樾

【摘 要】整形美容行业是一个新兴产业，已成为中国第四大服务行业。整形美容技术是一种以提高审美能力为目标，通过手术、医疗器械、药物等医疗技术手段，对人的外形进行重构和塑造的一种医疗技术。虽然整形美容技术可以帮助众多求美者美实现华丽蜕变，但也可能会对受术者造成人身伤害、精神伤害及经济伤害等安全性问题。上述问题引起了临床对整形美容技术的技术能力、技术目的及其技术后果的反思。本文重点讨论了整形美容行业目前所面临的诸如整容目的歧化、技术所造成的精神损伤等医学伦理问题，并对其原因进行分析，以期促进我国整容行业的进一步发展。

【关键词】整形外科；医学美容；医学伦理

中图分类号：R-052 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0195-04

Analysis of Common Medical Ethics Problems in Plastic Surgery

DONG Yue1，2

（1.School of Clinical Medicine， Yangzhou University， Yangzhou 225000， Jiangsu， China； 2.Burn Plastic Surgery Department-Medical Aesthetics Department， Northern Jiangsu Peoples Hospital， Yangzhou 225000， Jiangsu， China）

【Abstract】Plastic surgery and beauty industry is a new industry， and has now become Chinas fourth largest service industry. Plastic surgery techniqueis a kind of medical technology to reconstruct and shape of human body through surgery， medical equipment， drugs and other medical techniques with the goal of improving aesthetic ability. Although plastic surgery technology can help many beauty seekers to achieve gorgeous transformation， it may also cause safety problems such as personal injury， mental injury and economic injury to the patients. The above problems have caused clinical reflection on the technical ability， technical purpose and technical consequences of plastic surgery. This paper focuses on the medical ethics problems faced by the plastic surgery industry， such as the disproportionation of plastic surgery purposes and the mental damage caused by technology， and analyzes the reasons in order to promote the further development of Chinas plastic surgery industry.

【Key words】Plastic surgery； Medical cosmetology； Medical ethics

整形美容行業正处于飞速发展阶段，近年来关于整形手术方式、整形效果、整形注射药物等的研究逐渐增多，但对于其发展中所面临的伦理问题的研究相对较少。调查数据发现[1]，中国已经成为世界第三大整形美容市场。整形美容技术的有效性与其产生的伤害性存在必然联系，这也促使了美容外科的基本伦理问题的出现[2]，但是很多人尚未认识到整形美容中伦理问题的重要性，不恰当的治疗目的、不恰当的治疗手段会使整形美容领域陷入伦理困境之中。本文主要整理了整形美容中的伦理问题，并提出相应的解决方法，以期提高临床对该行业伦理相关问题的重视与思考。

1 整形美容伦理的研究价值

中国消费者协会官网投诉数据显示，2015年-2020年全国消协组织受到的医美行业投诉事件从483件增长到7233件，5年投诉量增长近14倍。作为一个新兴行业，整形美容对于医学伦理的研究更是属于起步阶段，还未确立规模研究。然而，选择整形美容的人日益增多，导致这种不平衡更加明显，矛盾愈演愈烈。整形美容技术的有效性与其产生的伤害性有着必然的联系[3]。美容医疗伤害作为一种职业性伤害已经成为了受社会关注的问题之一。此外，整形美容手术价格一般较高，受众群体经济水平也相对较高，一些医生会因受到美容手术巨大的利润诱惑而做出违背医学伦理的行为。可见，整形美容与医学伦理学之间的关系密不可分，需要更多的研究进一步探索。

2 整形美容行业的发展

由于美容医学具有社会性等特征，其发展具有一定的规律性，并在满足日益增长的需求中趋于成熟[4，5]。国内外关于整容的研究由来已久，我国古代文献中已有有关整形的记载。第二次世界大战之中，整形手术技术被用于对扩大的受伤患者进行救治。战后，整容手术更多的是人们对生活品质的向往，于是就出现了美容、整形手术[6]。二十世纪六十年代以后，随着经济的进步、技术的发展，整形美容开始大步前进并日趋成熟，同时，随着人们的思想的解放、生活水平的提高，越来越多的人开始被整形美容所吸引。1970年，国际美容整形外科学会成立，并创办了《美容外科杂志》，正式确立了美容医学的独立地位。多个国家开始兴起了整容浪潮，整形美容也步入了市场化阶段[7]。

3 整形美容中的医学伦理问题

3.1 整形美容的目的性伦理问题——受经济利益驱动 整形美容最初为了达到“正畸”、治病的目的，而不是为了满足求美者的需要，最初的目标是救死扶伤、减轻痛苦、追求健康。但随着医学技术的不断发展，临床发现有些整形技术不但能用于“正畸”，还能用于“重塑”，比如“造鼻术”，最初是为了治疗战争、刑罚、外伤等原因造成的鼻部创伤，后来被发现可以运用到健康人群中，部分对自身鼻子形状满意度低的人，便开始使用“造鼻术”，而掌握这种技术的人也逐渐对这种“造鼻术”进行了商业开发，因而使现代鼻部修复术等整形美容技术成为一种追求高额利润的经济手段[8]。新兴的整形技术逐渐变得十分商业化。人们对美的追求是整形美容技术发展的现实需要。随着消费者的购买力和技术支撑水平得到了极大的提高，企业和整容机构都将整形技术当作一种获取利润的工具。而那些追求美丽的人，会将自己的肉体具象化，变成可以消费的消费品，可以被雕刻成艺术品。身体俨然已经从一个生物学的事实变成了一种“工程”和一种“表现”[9]。在这一经济利益的驱使下，许多新的整形技术应运而生，如“断腿增高术”的出现，对人体有很大的危害，但是却可以给整形机构和从医者带来巨大的经济利益[10]。

3.2 整形美容的安全性伦理问题——存在致残致死风险 首先需明确整形外科不是一般的修饰性美容，它属于外科的范畴，通常需要进行手术。因而，整形手术也和其他所有外科手术一样存在并发症的风险，严重者甚至会对生命造成威胁。除出血、血肿形成、感染等一般并发症外，不同类型的整形手术还有其特殊的并发症。例如，眼部手术可能导致眼睑闭合不全导致干眼，鼻整形可能导致植入物变形、鼻尖坏死，乳房再造可能导致乳晕缺血坏死[11]，填充类注射则可能存在血管栓塞的情况，韩国学者[12]通过对17例行面部填充患者的长期并发症进行随访发现，面部填充后可能会造成皮肤坏死、失明、脑梗死甚至死亡。现实中比比皆是的案例已经证明并不是所有的整容手术都能顺利进行，整容手术的失败会对患者的身体带来不可逆转的损害[13]，例如2005年“超女”-王贝整容死亡案例，2022年某整形医院医生在自己所在的医院整形死亡案例等。

3.3 整形美容的社会性伦理问题——存在对人精神伤害的风险性 整形美容技术的兴起和大量应用，给人们的精神带来了一定的损害。当前整形美容面向的患者群体多是畸形并不严重但整形欲望强烈的求美者，有时心理缺陷是其求医的真正原因[14]。临床上，出现了很多整形美容医师评价所行美容手术结果是成功的，但受术者却并不满意甚至造成医疗纠纷的案例，70%以上的纠纷与受术者的心理状态有关[15]。这些受术者多患有体相障碍，常作为抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症的伴随症状而被发现。体象障碍的一般发生率为0.7%～2.0%[16]，且好发于青少年，杨敏等[17]对整形美容青年群体的心理现状进行分析，发现受调查的96例青年美容群体中存在自卑心理30例（31.25%）、焦虑状态50例（52.08%）、抑郁状态21例（21.88%），其不良心理比例遠高于正常青年。做美容手术的人，大多都是带着一种自卑的心态去做的，有时做了整形手术，会让他们的自卑情绪变得更加严重，甚至会引发一些精神方面的疾病，不成功的手术会让人产生心理上的自闭[18]。陈柯宇等[19]也提出整形外科术后患者出现睡眠障碍的现象更为普遍，多与接受美容整形的患者的心理因素有关，手术效果未完全显现以及手术组织部位的肿胀均易对患者心理产生负面影响。

4 整形美容中医学伦理问题的对策

4.1 强化伦理委员对整形美容的约束 伦理委员会成员包括整形外科技术方面的专业人士，或聘用有关方面的专业人士担任独立顾问。伦理委员会是对整容技术项目进行科学性、伦理合理性的审核，以评估其必要性、可行性和伦理合理性。对整形美容技术进行审核，必须经过审核才能将其运用到实际操作中。完善整形美容技术伦理审查规范，提高有关法规和法规的地位。目前，我国的整形技术伦理审查主要是按照《药物临床试验伦理审查工作指导原则》和《药物临床试验质量管理规范》等有关医疗伦理审查制度进行，但这些规定并不适用于整形美容技术领域；必须明确整形外科技术伦理的基本规范，确保医疗机构的伦理审查和监督有法可依。

4.2 相关机构从业者要加强学习，提升自身技术《美容医学伦理宣言》要求，在医疗美容实践中，每一位美容医学工作者都有义务维护医学的纯洁性，自觉遵循医学伦理学原则和职业道德准则。通过不断学习，强化整形美容机构和从业者的伦理道德意识，提升伦理道德水平，从而促进自身素质的全面提升。整形美容机构和从业人员要不断地加强自身的学习，严格遵守伦理道德，以达到符合社会道德标准的目的。整形美容机构和从业人员要加强对整形外科的知识和护理知识的了解和掌握，熟练运用各类医疗设备，做到精、专、高，从技术应用的角度，减少各类潜在危险[20]。整形美容机构和从业人员要了解相关法律、法规，判别自己的行为是否符合相关法律法规。应加强对整形外科的道德教育，正确认识和把握整形外科伦理的本质。

4.3 完善相应法律 目前，我国有关整形技术方面的法律问题，主要是根据《医疗整容服务管理办法》《医疗事故管理条例》《侵权责任法》《消费者权益保护法》等相关法规进行解决。《医疗整容服务管理办法》仅对机构设置、执业资格、执业规则等作了笼统的规定，不能完全符合当前整形美容技术发展的要求。而在实践中，新的美容技术项目层出不穷；现有的法规没有对新技术新项目进行进一步的划分和归类，这对企业的实际管理是不利的。从总体上看，目前国内相关的医疗技术法规还不完善、不健全，有必要建立和完善行业规范，加强立法，完善行业自律和监管机制。

应禁止技术风险不可控的整形美容行为。对于许多尚未克服不确定技术因素的美容技术，除了医学研究之外，法律应当对技术风险把控不明的医疗美容行为严格禁止。可运用循证医学的基本原则和方法，尽量将一切的空白点限制在一定的法律限度之内，构建出一套关于医疗美容医学手术的标准和指导方针，还有长期的风险提示规范，如求美者患有心脏病，且为瘢痕体质，应明确规定其所用药物注射量、次数、期限等，确保其生命健康。

从立法层面加强对整形美容技术受术者的隐私保护，明确隐私保护的范围，媒介机构在使用整形美容技术参与新闻和广告发布的各个环节中，有责任保护受术者的各项权益不受侵犯[21]。广告法规定对医疗行业是不能通过广告来引导的，并且对医疗、药品、医疗器械的广告内容作出了明确的规定，但是，由于其具有一定的宣传性，所以，对于不能通过广告来进行宣传和推广的行为，将会大大降低其生存的价值。如果要对整容医药进行细致的研究，就需要在立法上对其进行规范，要对其进行客观的健康的宣传，要杜绝对大众的广泛误导；要强化奖惩方面的法律和规定，如果媒体能够对这些不正当的行为进行客观的跟踪和跟踪，就可以对它们进行奖励，以起到示范的效果；如果媒体提供了虚假的信息，或者是不实的宣传，就应该对它们进行物质处罚，以示警示。

要通过立法的形式规范施术者和受术者的行为，规范监督者的权利和义务，努力消除医患关系中的歧视，消除医患關系中的不信任；尽量避免因整形手术而引起的伦理道德问题。可以根据有关标准，设立一个医疗道德仲裁机构来评判；对于所有的事故伤害都可以进行分级，并对赔偿作出明确的规定；如果是人为的，那么就会受到相应的处罚，比如吊销执照等。与此同时，还应该强化行业资格准入制度，对各种类型的执业医师能力考核的标准进行规定，防止出现医疗事故。

5 总结

本文通过分析整容手术以及相关技术，整理出以下几点伦理问题：受经济利益驱动、存在对人精神伤害的风险性、存在致残致死风险。同时，应该注意到，在现实生活中，有许多人是靠着整形技术保持良好的外形，其术后的身体仍然健康，所以不能因为在实际运用中存在一些伤害性问题和一些伦理问题而彻底否定整形美容。整形美容行业在发展中所遇到的医学伦理问题是不可避免的，应该积极面对相关目的性、安全性、社会性等问题，遵守行业规范，积极完善相关法律法规及准则，为整形美容行业的发展做出一定贡献。

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编辑 张孟丽