瘢痕预防护理干预在头部外伤患者中的应用效果

2023-07-06任丽华

医学美学美容 2023年9期

任丽华

【摘要】目的探讨瘢痕预防护理干预在头部外伤患者中的应用效果。方法选择2020年8月-2022年9月于我院行手术治疗的30例头部外伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予瘢痕预防护理干预，比较两组负面情绪、干预效果及护理满意度。结果两组干预后SAS评分、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为93.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论瘢痕预防护理干预在头部外伤患者中的应用效果确切，可有效预防瘢痕产生，改善了患者的负面情绪，有利于促进康复，且患者对护理工作的满意度较高。

【关键词】头部外伤；瘢痕预防护理干预；负面情绪

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0146-04

Application Effect of Scar Prevention Nursing Intervention in Patients with Head Trauma

REN Li-hua

（Department of Neurosurgery， Guangyuan First Peoples Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of scar prevention nursing intervention in patients with head trauma after operation. Methods Thirty patients with head trauma who underwent surgical treatment in our hospital from August 2020 to September 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given scar prevention nursing intervention on the basis of the control group. The negative emotions， intervention effects and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The SAS score and SDS score of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group was lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of intervention in the observation group was 93.33%， which was higher than 60.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， which was higher than 60.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of scar prevention nursing intervention in patients with head trauma is effective， which can effectively prevent scar formation， improve the negative emotions， promote rehabilitation， and patients satisfaction with nursing work is high.

【Key words】Head trauma； Scar prevention nursing intervention； Negative emotions

頭部外伤（head trauma）是暴力间接或直接作用在头部所致，严重情况下会导致患者中枢神经损伤，伴有不同程度昏迷，严重威胁患者的生命安全，需及时抢救治疗。近几年临床报道发现[1]，头部外伤患者多采取手术方案治疗，但术后瘢痕会影响患者的外表美观，加上外伤对患者造成身心创伤，容易增加患者的负面情绪，不利于术后恢复。为尽量减少瘢痕对患者的影响，越来越多的学者提出[2，3]，针对头部外伤术后可做好针对瘢痕的预防性护理干预。常规护理主要是针对疾病开展护理，护理措施较为单一，护理人员常遵医嘱开展护理，容易忽视患者的实际护理需求，且多数患者被动接受护理服务，依从性较差，导致最终护理效果较不理想导。瘢痕预防护理干预是针对瘢痕开展的预防性护理措施，其目标在于减少或减轻瘢痕，在常规护理的基础上进行瘢痕预防护理干预可提高术后恢复效果，促进患者快速康复[4]。基于此，本研究结合2020年8月-2022年9月于我院行手术治疗的30例头部外伤患者临床资料，旨在探讨瘢痕预防护理干预在头部外伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年8月-2022年9月于广元市第一人民医院行手术治疗的30例头部外伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组男9例，女6例；年龄25～59岁，平均年龄（40.25±2.64）岁；外伤原因：车祸意外5例，高处坠落6例，压砸伤或摔伤4例。观察组男8例，女7例；年龄28～56岁，平均年龄（40.76±2.34）岁；外伤原因：车祸意外7例，高处坠落4例，压砸伤或摔伤4例。两组性别、年龄及外伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①均符合头部外伤的诊断标准[4]；②符合手术指征且自愿接受手术治疗；③临床资料完整；④意识清晰，可配合研究。排除标准：①合并严重脏器病变者；②伴有恶性肿瘤者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1对照组给予常规护理：术前协助医师对患者进行全面评估，协助患者完善相关检查，掌握其病情状况，从而制定合理的手术方案；对患者进行健康教育，告知其疾病知识、手术知识、注意事项，并观察其情绪变化，开展心理疏导；术中协助医师进行操作，严密监测患者的生命体征；术后协助患者做好体位摆放，了解患者的身心感受，尽量满足其合理需求，遵医嘱进行用药指导，做好巡视，提供饮食指导、健康教育等。

1.3.2观察组在对照组基础上给予瘢痕预防护理干预：①清创、美容缝合及用药预防：对患者进行消毒清创，予以美容缝合，缝合后定期进行换药，正常拆线后外涂康瑞保；同时嘱患者家属每天对患者创口1 cm左右范围的新生毛发进行剪除、清理，并予以碘伏消毒；此外，嘱患者注意维持伤口的清洁，必要情况下遵照医嘱服用抗生素预防感染；②减轻术后张力：手术后至拆线时间长短不一，长者可能数周，在该阶段尽量减少局部的张力；比如，可采取敷贴、胶布、减张线或减张器处理；对于活动与表情较多的部位，可采取肉毒毒素注射处理；此外，为了减少局部张力，可减少局部的运动，比如下颌、额头等，这些活动度较大或活动较多部位容易出现增生性瘢痕，在切口愈合牢固前避免或减少运动；③综合抗瘢痕：根据医嘱可采取综合抗瘢痕方案处理，至切口瘢痕稳定；比如，可外用瘢痕贴或瘢痕药，以及同位素治疗、激光治疗、弹力衣弹力套及物理治疗等；④注意事项：嘱患者尽量让创面痂皮自行脱落，因受伤后创面会深处血液与组织液，与死亡或脱落后的细胞结合，形成硬痂皮，对皮肤产生刺激，会出现瘙痒感觉，直接揭去痂皮容易导致皮损处出现色素沉着或瘢痕；同时，应避免阳光直接曝晒；创面新生肌肤十分稚嫩，角质层较薄，防护紫外线的作用较差，紫外线可导致皮肤黑色素细胞活性提高，促进局部毛细管扩张，从而增加了瘢痕与色素沉着的发生几率；此外，做好随访，要求患者定期复查，有异常情况及时来院处理；出院前，嘱患者养成良好的生活习惯，适当增加营养摄入，禁忌辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒等。

1.4 观察指标比较两组负面情绪、干预效果及护理满意度。

1.4.1负面情绪分别于干预前后使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）调查患者的焦虑、抑郁情绪[5]，两量表均有20个条目，按1～4级评分法评价，总分为80分，在具体评估时，将条目分之和为总粗分，×1.25后取整数部位为最终得分，SAS评分临界值为50分，SDS评分临界值为53分，超过临界值说明患者存在负面情绪，分数越高提示患者的负面情绪越严重。

1.4.2干预效果于干预后根据患者的瘢痕情况进行评估，瘢痕未高出头皮判断为显效；瘢痕≤2mm判断为有效；瘢痕>2 mm判断为无效[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3护理满意度于干预后采用院内自制满意度问卷对患者满意度进行调查，问卷总分为100分，>90分为非常满意，60～90分为基本满意，<60分为不满意；满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负面情绪比较两组干预后SAS评分、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预效果比较观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.658，P=0.031），见表2。

2.3 两组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.658，P=0.031），见表3。

3 讨论

头部损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤等，相比于其他部位损伤，头部损伤危险性更高，一旦发生损伤需及时给予针对性的治疗措施。伴随着医疗技术的发展，手术治疗在多种疾病中都证实具有良好的效果，也逐渐用于头部损伤治疗中。由于头部属于人体的暴露部位，头部损伤不仅会危害人体健康，还会导致人体外在美观受损，患者容易因此产生心理负担，不利于其术后恢复[7]。头部外伤手术是比较典型的暴露部位手术，而术后瘢痕也会对外在美观产生不良影响，因此这类手术患者对术后美观度的需求更高，这也是临床研究的重难点。尽管目前医疗技术有明显进步，术后瘢痕的治疗方法也较多，但依旧无法彻底消除瘢痕，且瘢痕修复费用比较昂贵，给患者带来了巨大的经济负担。如何从源头上减少瘢痕形成，特别是减少增生性瘢痕[8]，已成为外科研究的重点。从临床实践看出，对于头部外伤手术患者，头部毛发区域头皮比较松弛，操作期间导致缝合可能存在瑕疵，为肥大性瘢痕与瘢痕疙瘩的形成营造了条件[9]。同时，缝合后局部创面护理因毛发生长，也会增加护理难度，且部分患者局部会黏附较多异物，长期异物的存在不利于瘢痕恢复。既往临床研究发现[10，11]，为避免或减轻术后瘢痕形成，需做好基本的預防性护理干预，比如减轻术后张力、综合抗瘢痕，以及做好术后注意事项等。然而，这些预防性措施发挥的作用并不明显，为此我院在预防瘢痕的基础上还联合清创、美容缝合及药物干预，其中药物选择康瑞保处理。康瑞保是洋葱提取物与肝素钠及尿囊素等的复方制剂，能发挥良好的抗瘢痕效果[12]，其中洋葱提取物能有效抑制瘢痕成纤维细胞的增殖，避免瘢痕组织的过度成纤维化[13]；肝素钠不仅可抑制成纤维细胞，还能提高局部组织水合性，避免其硬化，兼具抗炎功效，可减少局部不适；尿囊素则可促进正常组织细胞再生，促使创面恢复期间形成上皮细胞，维持瘢痕表面的弹性更好[14]。

本研究结果显示，两组干预后SAS评分、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为93.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明针对头部外伤患者在常规护理的基础上给予瘢痕预防护理干预的效果良好，可减轻患者的负面情绪，改善瘢痕情况，同时患者对护理服务的满意度较高，与项佳[15]的研究结果相似。分析认为，瘢痕预防护理干预实施中，重点针对头部外伤患者术后瘢痕开展针对性的预防护理措施，通过清创、美容缝合、用药预防、减轻术后张力、综合抗瘢痕等措施预防瘢痕，同时告知患者术后相关注意事项，提高了护理质量，改善了瘢痕情况，满足了患者的护理需求，缓解了其焦虑、抑郁情绪，对于提高护理满意度具有积极意义[16]。

综上所述，瘢痕预防护理干预在头部外伤患者中的应用效果确切，可有效预防瘢痕产生，改善患者的负面情绪，有利于促进康复，且患者对护理工作的满意度较高，值得临床应用。