全面护理对剖宫产后切口愈合及瘢痕形成的影响

2023-07-06廖秀婷

医学美学美容 2023年9期

廖秀婷

【摘要】目的探讨全面护理对剖宫产后切口愈合及瘢痕形成的影响。方法选取2021年1月-2022年10月于四川省人民医院行剖宫产手术的300例产妇为研究对象，根据入院先后顺序分为A组（先入院）和B组（后入院），每组150例。A组予以常规剖宫产护理，B组在A组的基础上予以产后全面护理，比较两组切口愈合情况、瘢痕形成情况及护理满意度。结果 B组切口愈合优良率为98.00%，高于A组的90.67%（P<0.05）；B组术后1个月、3个月瘢痕厚度、瘢痕宽度均小于A组（P<0.05）；B组对护理沟通、护理安全、护理技术、病房环境、护理指导的满意度评分均高于A组（P<0.05）。结论在剖宫产产后应用全面护理可有效促进切口愈合，减轻瘢痕情况，且护理满意度较高，值得临床应用。

【关键词】全面护理；剖宫产；切口愈合；瘢痕

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章編号：1004-4949（2023）09-0126-04

Effect of Comprehensive Nursing on Incision Healing and Scar Formation After Cesarean Section

LIAO Xiu-ting

（The Second of Department Obstetrical， Sichuan Academy of Medical Sciences/Sichuan Provincial Peoples Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To probe into the influence of comprehensive nursing on incision healing and scar formation after cesarean section. Methods A total of 300 parturients who underwent cesarean section in Sichuan Provincial People s Hospital from January 2021 to October 2022 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into group A （admission first） and group B （admission later）， with 150 parturients in each group. Group A was given routine cesarean section nursing， and group B was given comprehensive postpartum nursing on the basis of group A. The incision healing， scar formation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of incision healing in group B was 98.00%， which was higher than 90.67% in group A （P<0.05）. The scar thickness and scar width in group B were smaller than those in group A at 1 month and 3 months after operation （P<0.05）. The satisfaction scores of nursing communication， nursing safety， nursing technology， ward environment and nursing guidance in group B were higher than those in group A （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing after cesarean section can effectively promote incision healing， reduce scarring， and have higher nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Comprehensive nursing； Cesarean section； Wound healing； Scar

剖宫产（cesarean section）是一种常见的分娩方式，剖宫产手术切口是通过手术切割子宫和子宫壁来完成的，切口处的护理和管理具有重要意义[1]。早期切口可能会出现疼痛、肿胀、红肿等症状，但随着时间的推移，切口会逐渐愈合，若护理不当则可能引起感染，严重情况下甚至造成感染扩散，病情恶化[2]。同时，切口愈合后，切口处的胶原纤维增生会形成瘢痕，严重影响皮肤外在美观性，若瘢痕过度增生，甚至影响产妇的身体健康和生活质量。例如：过度瘢痕形成可能会导致疼痛、瘙痒、刺痛、局部肿胀等不适症状，严重影响产妇的外观和自尊心[3]。常规护理对伤口的处理不够细致，过于注重术后产妇各种并发症的预防，容易忽视产妇的实际护理需求；而全面护理通过疼痛管理、伤口处理、情绪支持等方面的针对性措施，可以更好地满足剖宫产手术后产妇的实际需求，逐渐被临床广泛关注[4]。基于此，本研究结合2021年1月-2022年10月于本院行剖宫产手术的300例产妇临床资料，旨在探讨全面护理对剖宫产后切口愈合及瘢痕形成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-2022年10月在四川省人民医院行剖宫产手术的300例产妇为研究对象，根据入院先后顺序分为A组（先入院）和B组（后入院），每组150例。A组年龄22～38岁，平均年龄（30.12±6.58）岁；产妇类型：初产妇84例，经产妇66例。B组年龄24～35岁，平均年龄（29.87±5.89）岁；产妇类型：初产妇80例，经产妇70例。两组年龄、产妇类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①所有产妇均行剖宫产手术，符合剖宫产指征；②无瘢痕妊娠、无各种妊娠期合并症；③均为单胎。排除标准：①存在全身系统疾病史者；②术中大出血、转院或死亡者。

1.3 方法

1.3.1 A组予以常规剖宫产护理：包括术前准备，协助相关检查，加强健康宣教，注重产妇和胎儿各项监测；术中积极配合主刀医师完成手术，术后加强切口的护理、阴道流血的护理及各种并发症的预防性护理。

1.3.2 B组在A组的基础上予以产后全面护理：①心理护理：剖宫产手术后，切口的视觉冲击较强，产妇容易出现恐惧和担忧情绪，特别是担心切口会留下瘢痕，影响皮肤美观和身体健康；此时，护士需对产妇进行有效的心理疏导，以缓解其恐惧和焦虑情绪，帮助产妇逐渐接受和适应切口的现实；还可以通过心理疏导技巧，如深呼吸、放松训练、想象练习等，帮助产妇放松身心，缓解紧张和焦虑情绪，有效减轻产妇的压力和负担，提高其心理抗压能力，使其更好地适应和应对剖宫产手术后的生活和恢复；②切口护理：术后切口需要每天进行清洁，可以使用生理盐水或温盐水轻轻擦拭，不要用力擦洗或刺激切口，以免引起感染；在切口愈合的过程中，产妇应注意保持个人卫生，保持切口处清洁干燥；同时，加强对切口愈合情况的监测，密切关注切口的红肿、渗出、疼痛等症状，及时向医生汇报并处理；此外，产妇还需要保持良好營养，增强身体免疫力，以促进切口愈合；产妇出现疼痛情况时，护士需及时给予止痛药物，并帮助产妇采取舒适姿势，以缓解疼痛的不适感；③预防性护理：切口感染：术后指导产妇正确清洁切口，并注意个人卫生，避免感染；定期观察切口的情况，及时发现并处理感染的迹象；切口裂开：指导产妇避免过度活动，不要提重物或者剧烈运动，以免切口裂开；密切观察切口的情况，及时发现并处理切口裂开的迹象；DVT：注重下肢血流情况的监测，术后要加强对产妇下肢血流情况的检查，包括下肢皮肤的颜色、温度、肿胀情况等，一旦发现异常要及时告知医师；产妇需要尽早开始活动，逐渐增加运动量，避免长时间卧床不动；术后6 h内，由于麻醉效果还未完全消失，产妇下肢活动受限，此时可指导家属对产妇下肢进行被动训练；术后24 h，指导产妇下床活动，产妇可以进行适当的散步或在医生指导下进行其他适当的体育锻炼；术后可穿戴弹性袜，以帮助促进血液循环，减少静脉淤血；可指导产妇进行足部康复训练，包括踝部转动、踮脚等活动，以促进脚踝的灵活性，增加肌肉的收缩和松弛；④饮食护理：产后切口愈合和瘢痕形成与饮食也有一定的关系，引导产妇多吃富含维生素C的食物，如柑橘、草莓、猕猴桃、番茄等，可以促进切口愈合；适量补充蛋白质，可以选择食用瘦肉、鱼类、豆类等富含蛋白质的食物；同时，注意饮食的均衡，避免过度饮食，尤其是高热量、高脂肪和高糖分的食物，过度饮食会影响身体的代谢和免疫功能，不利于切口愈合；另外，指导产妇适量饮水，保持身体的水分平衡，水分不足会影响切口的愈合和瘢痕形成；限制盐分的摄入，过多的盐分会增加身体的水分负担，造成水肿和切口愈合不良。

1.4 观察指标比较两组切口愈合情况、瘢痕形成情况及护理满意度。

1.4.1切口愈合情况于剖宫产术后第8天根据产妇切口颜色、触摸情况、软组织情况评判切口愈合情况，优：产妇切口红肿、触痛、硬结情况消失，组织变软；良：产妇切口红肿、触痛情况显著改善，硬结明显缩小，组织变软；差：均未达到以上条件。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2瘢痕形成情况分别于术后1、3个月采用超声生物显微镜测量瘢痕厚度、宽度。

1.4.3护理满意度参照相关文献[5]设计的护理工作满意度评价表，评估内容包括护理沟通、护理安全、护理技术、病房环境、护理指导5个方面，每项满分为20分，分数越高代表产妇对护理模式的满意度越高。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较 B组切口愈合优良率为98.00%，高于A组的90.67%，差异有统计学意义（χ2=5.027，P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕形成情况比较 B组术后1、3个月瘢痕厚度、瘢痕宽度均小于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较 B组对护理沟通、护理安全、护理技术、病房环境、护理指导的满意度评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

切口愈合和瘢痕形成是剖宫产后需要特别关注的问题，若切口愈合不良，可能会导致感染、疼痛、出血和伤口裂开等问题。而瘢痕是切口处的组织在愈合过程中形成的[5]，瘢痕的形成可能会对妇女的生殖系统造成影响，如子宫壁增厚、子宫内膜异位症等；还可能会对剖宫产后的下一次分娩产生影响，如增加子宫破裂的风险[6]。因此，剖宫产后需配合针对性的切口护理措施，以促进切口愈合，预防瘢痕形成。然而，由于常规的产后护理将焦点放在术后对产妇各种并发症的预防性护理，过于注重帮助产妇转变角色等方面的护理，容易忽视产妇的心理状况，无法满足产妇的护理需求[7]。基于此，有研究提出针对剖宫产产妇实施产后全面护理[8]。产后全面护理模式下医护人员不仅注重对产妇产后进行全面的评估，更关注产妇剖宫产术后机体变化导致的心理、生理应激，通过实施全面护理，可促进切口愈合的同时预防瘢痕形成，从而有利于提高护理满意度[9]。

本研究结果显示，B组切口愈合优良率为98.00%，高于A组的90.67%（P<0.05）；B组术后1个月、3个月瘢痕厚度、瘢痕宽度均小于A组（P<0.05），说明产后全面护理有助于减少剖宫产术后切口瘢痕形成，促进切口愈合。分析认为，产后全面护理通过心理护理、切口护理、相关并发症的预防性护理和饮食护理等措施，有助于促进产妇切口愈合，减少瘢痕形成[10]。其中心理护理可以减轻产妇的焦虑和紧张情绪。有助于提高身体的自愈能力，促进切口的愈合[11]；而切口护理中通过严密检测，定期更换敷料，避免局部潮湿，保持切口周围的卫生和清洁，有利于促进切口愈合；再加上感染等并发症的预防性护理，合理、科学的饮食护理，全面促进切口愈合，减少瘢痕形成[12]。本研究结果还显示，B组对护理沟通、护理安全、护理技术、病房环境、护理指导的满意度评分均高于A组（P<0.05），提示相比于常规护理，产妇及家属对全面护理的满意度更高。分析认为，产后全面护理更加注重产妇的个性化需求，如关注产妇的情感状态、提供心理支持、鼓励产妇参与自我护理等，使产妇感受到更多的关爱和关注[13]。同时，产后全面护理包括产妇的身体、情感、营养、康复等方面的护理内容，覆盖面更加广泛，能够满足产妇全面的需求，使产妇感受到更加全面的护理。再加上全面护理注重细节护理，如剖宫产后切口的愈合护理、防感染护理、饮食护理等，能够更好地促进产妇手术切口的恢复，防止瘢痕形成[14]。此外，产后全面护理由专业的产科护士或助产士进行，具有丰富的专业知识和经验，能够提供更加专业的护理服务，从而有利于提高满意度[15]。

综上所述，在剖宫产产后应用全面护理可有效促进切口愈合，减轻瘢痕情况，且护理满意度较高，值得临床应用。