根管充填情况对牙体牙髓病患者恢复及疼痛情况的影响分析

2023-07-06荣菁芳

医学美学美容 2023年9期

荣菁芳

【摘要】目的探討根管充填情况对牙体牙髓病患者恢复及疼痛情况的影响。方法选取2021年4月-2022年6月我院口腔科收治的94例牙体牙髓病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组接受超填充治疗，观察组接受适填充治疗，比较两组临床疗效、咀嚼功能及疼痛程度及生活质量。结果观察组治疗总有效率为97.87%，高于对照组的85.11%（P<0.05）；两组治疗后牙龈指数、咀嚼效率、牙咬合力均优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05）；两组治疗后5、10 d VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后社会职能、躯体功能、物质生活状态、心理功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论对牙体牙髓病患者选择适填充根管治疗，可提高治疗效果，有效改善其咀嚼功能，同时可减轻患者疼痛，有利于提高其生活质量。

【关键词】疼痛情况；牙体牙髓病；根管充填；咀嚼功能

中图分类号：R781.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0099-04

Analysis of the Effect of Root Canal Filling on the Recovery and Pain of Patients with Dental Pulp Disease

RONG Jing-fang

（Qiannan Buyi and Miao Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Duyun 558000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of root canal filling on the recovery and pain of patients with dental pulp disease. Methods A total of 94 patients with dental pulp disease admitted to the Department of Stomatology of our hospital from April 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 47 patients in each group. The control group received super-root canal filling treatment， and the observation group received appropriate root canal filling treatment. The clinical efficacy， masticatory function， pain degree and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.87%， which was higher than 85.11% in the control group （P<0.05）. After treatment， the gingival index， masticatory efficiency and bite force of the two groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups at 5 and 10 days after treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of social function， physical function， material life state and psychological function in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Appropriate root canal filling treatment can improve the treatment effect of patients with dental pulp disease， effectively improve their masticatory function， and reduce the pain of patients， which is conducive to improving their quality of life.

【Key words】Pain； Dental pulp disease； Root canal fillin； Masticatory function

牙体牙髓病（dental pulp disease）是临床口腔科多发性疾病，患者表现为龋病、急性或慢性牙髓炎、牙髓坏死、急性或慢性根尖周炎等，若不予以有效治疗，随着病情进展可引起周围组织损伤、颌骨损伤、牙齿丧失等，严重影响患者咀嚼功能、生活质量[1，2]。根管充填是当前治疗该病症的主要措施，该方法不仅可对处理扩大的根管进行有效密封，预防根尖组织渗出物流入根管、消灭死腔等，还能保护牙体，预防根管在次感染发生，有利于根尖周围组织愈合，從而改善患者的咀嚼功能[3，4]。但不同充填程度、充填方法可能对治疗效果造成影响，临床对此存在一定争议。鉴于此，本研究结合2021年4月-2022年6月我院口腔科收治的94例牙体牙髓病患者临床资料，旨在分析根管充填情况对牙体牙髓病患者恢复及疼痛情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年4月-2022年6月黔南布依族苗族自治州人民医院口腔科收治的94例牙体牙髓病患者为研究对象。纳入标准：①均接受专科牙体牙周检查，确诊为牙体牙髓病；②入组对象临床资料完整；③能够正常沟通交流。排除标准：①有根管治疗史者；②合并精神疾病者；③存在肝肾等脏器功能严重不全者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组男28例，女19例；年龄21～60岁，平均年龄（40.35±3.25）岁。观察组男30例，女17例；年龄22～58岁，平均年龄（41.16±4.05）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组均接受根管充填治疗，根据《实用牙体牙髓病治疗学》[5]中治疗标准。根管充填治疗方法：首先对患者进行口腔常规检查，患者根管病变情况、根尖周情况等使用X线全面检查并评估，根据结果调整治疗方案。手术开始后，清除患牙腐质及龋坏的牙体组织，将髓腔打开，充分暴露根管口，拔除失活牙髓，彻底清除髓腔及根管内感染物质，封药处理；根管长度使用牙胶尖、牙片、根管测量仪进行测定。测定完成后，使用0.9%氯化钠溶液、3%过氧化氢溶液或1%次氯酸钠溶液反复冲洗根管，进行干燥特殊处理，在患者无疼痛时，进行材料填充治疗，完成填充治疗后，严密冠方封闭10 d。嘱患者10 d后返院拍摄X线片复查，了解根管填充情况，为预防根尖感染发生，可酌情使用敏感度高抗生素药物进行辅助治疗；若患者出现剧烈疼痛，需要予以对症治疗，以减轻患者痛苦。对照组接受超填充治疗：使间隙内充满填充材料，但仅超出根尖水平1 mm以内。观察组接受适填充治疗，即使间隙被填充材料恰当填充满。

1.3 观察指标比较两组临床疗效、咀嚼功能、疼痛程度及生活质量。

1.3.1临床疗效显效：患者治疗后X线片显示根尖炎症吸收或无进一步扩大，牙齿松动、疼痛等消失；有效：经过治疗后患者牙龈红肿及炎症消失或得到缓解，不影响日常生活、进食；无效：患者治疗后咀嚼功能尚未恢复，明显低于正常人，受热刺激、冷刺激有明显疼痛[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2咀嚼功能包括牙龈指数、咀嚼效率、牙咬合力3项，牙龈指数使用钝头牙周探测器测定牙龈指数，检测水平越低表示患者牙周越健康；咀嚼效率使用吸光度法进行测试，牙咬合力使用咬合分析仪进行测试，测试结果越高表示患者咀嚼功能越好。

1.3.3疼痛程度于治疗前及治疗后5、10 d使用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分为0～10分，分值越高表示患者疼痛越重。

1.3.4生活质量于治疗前后使用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）进行评价，量表涉及4个维度，分别是社会职能、躯体功能、物质生活状态、心理功能，各维度总分均为100分，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=4.918，P=0.026），见表1。

2.2 两组咀嚼功能比较两组治疗后牙龈指数、咀嚼效率、牙咬合力均优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度比较两组治疗后5、10 d VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较两组治疗后社会职能、躯体功能、物质生活状态、心理功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式、饮食结构改变，口腔科各种疾病发生率逐年升高。牙体牙髓病作为一种常见疾病，不仅影响患者咀嚼功能，并给患者带来巨大痛苦，对患者生活质量造成严重影响[7-9]。大量研究证实[10，11]，根管治疗是治疗该病症的有效措施，利用根管预备、消毒、充填等措施，可充分将刺激源消除、并进行良好密封，阻断再感染源头。同时，牙尖周围拥有强大的再生修复能力及丰富的血供，为患者咀嚼功能恢复提供了良好条件。但不同充填程度对治疗效果的影响也存在一定差异。临床牙体牙髓病根管充填治疗中，一般根据填充程度可分为欠充、超充、适当填充3种，其中欠填充即在根管填充后，根管内仍然存在多余空间，其主要因根管预备不足引起，造成根尖、根管接触不紧密，增加感染风险，故本研究不予探讨。超填充、适填充则可避免欠填充存在的弊端，对此临床也存在颇多争议。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.87%，高于对照组的85.11%（P<0.05），说明适填充治疗的效果优于超填充治疗。分析认为，超填充主要因根管过度预备造成，导致根尖密封性降低，使根尖组织更容易受到细菌入侵，根管内部组织液深入，增加了感染发的发生风险，会对周围组织修复造成不利影响，甚至引起根尖免疫排异反应，导致最终治疗效果不佳。适填充根管治疗则能够提供良好的闭合性，减少术后感染风险，为根尖周组织恢复提供条件，提高治疗效果[12，13]。本研究结果还显示，观察组治疗后牙龈指数、咀嚼效率、牙咬合力均優于对照组（P<0.05）；观察组治疗后5、10 d VAS评分均低于对照组（P<0.05），说明根管充填治疗中适填充治疗有利于改善患者的咀嚼功能，减轻疼痛。分析认为，适填充治疗能够让根尖与填充材料紧密贴合，使牙体、牙髓建立相对安全的封闭环境，不仅可避免组织液渗入，减少感染风险，同时能够降低刺激源对根管的刺激，减轻患者痛苦，促进组织修复，从而改善患者的咀嚼功能[14，15]。此外，观察组治疗后社会职能、躯体功能、物质生活状态、心理功能评分均高于对照组（P<0.05），表明适填充治疗可有效改善患者的生活质量。分析认为，采用适填充治疗，可一定程度降低根尖细菌感染、根尖止点区填充材料引起的免疫排斥反应，减轻患者痛苦体验，使其在正常生活、饮食中受到的影响下降，从而提高生活质量。尽管在手术中选择适填充治疗的优势更大，但仍需注意以下几方面：①术后必须详细告知患者注意事项，禁止使用硬质食物、冷热水漱口，饮食以清淡为主，使用温水漱口，减少对牙齿的刺激，降低感染发生风险；②在根尖区域受到多种因素影响，可能出现填充不紧密，这主要与根管准备不充分、根尖区不通畅等有关；③若术中有填充材料、牙本质碎屑等，均可造成堵塞根管出口，故需要彻底清除坏死牙体组织后再行开髓操作；④根管治疗中应注意彻底清除根管污染物，保证根管内洁净、无感染、无渗出，避免影响治疗。

综上所述，对牙体牙髓病患者选择适填充根管治疗，可提高治疗效果，有效改善其咀嚼功能，同时可减轻患者疼痛，有利于提高其生活质量。