1 例猫耳螨合并马拉色菌混合感染的病例分析

2023-07-04程于梦莫家豪张丽芳张志丹司红彬

现代畜牧兽医 2023年6期

杨蒙，程于梦，莫家豪，张丽芳，张志丹，黎江，司红彬

（广西大学动物科学技术学院广西畜禽繁育与疾病防控重点实验室，广西南宁 530004 ）

耳螨（Otodectes cynotis）又称耳痒螨，是宠物犬、猫临床诊疗中十分常见的耳道寄生虫，兔、狐、貂等动物也可感染[1]。耳螨繁殖能力强，繁殖周期约21 d，传染性强且以接触传染为主，尤其是亲密接触[2]。耳螨发病部位为毛皮动物的耳道内，如耳壳内面、外耳道和鼓膜；少数病例也会发生在毛皮动物的头、颈和尾部[3]。猫耳痒螨属于真螨目（Acariformes）痒螨科（Psoroptidae）耳螨属（Otodectes）[4]，感染后临床主要表现为不停摇头和挠耳，躁动不安，食欲大量减退，耳道积聚蜡样或结痂样棕黑色的分泌物堵塞外耳道，耳部表皮增厚并发出恶臭气味；病变严重时会引发耳郭血肿、溃疡，若继发感染细菌真菌时，耳道分泌物可发生脓性变化[5]。

马拉色菌（Malassezia）是人类和动物皮肤中自然存在的一种厚壁单细胞嗜脂性酵母菌，属于担子菌门（Basidiomycota）黑粉菌亚门（Ustilaginomycotina）马拉色菌目（Malasseziales）马拉色菌科（Malasseziaceae）马拉色菌属（Malassezia），至今为止已发现共18 个种[6]。大多数马拉色菌外形呈椭圆形、圆形或圆筒形，细胞在出芽生殖时呈“花生”形状[7]。感染马拉色菌初期主要症状是剧痒，患病动物时常挠耳导致毛发脱落，耳部表皮变红或出现伤口，皮肤颜色逐渐加深，并且可能随着皮质和皮屑过度分泌或脓汁分泌造成更大范围的感染，同时影响动物发情和睡眠[8-9]。因此，合理并准确地对耳螨病及马拉色真菌性皮肤病进行预防、诊断和治疗，对于保证动物福利具有重要意义。本文记录一例耳螨合并马拉色菌混合感染病例的诊疗经过，以期为相关疾病的诊疗及日常护理提供参考。

1 病例资料

2021年1月17日，成都市新瑞鹏宠物医院接诊一病例为一只英短蓝猫，3月龄，性别公，体重1 kg。免疫史不全，未驱虫。主诉近1周发现患猫耳朵红肿，散发臭味，剧烈瘙痒，出现频繁用后肢抓耳以及甩头的现象，并且拒绝宠主接触耳朵及周围。患猫精神状态良好，体格情况正常。

2 检查结果

2.1 患猫临床检查结果

患猫体温38.9 ℃，心率128次/min，呼吸23次/min。视诊可见两侧耳道内均有大量的黑褐色油性分泌物，耳部皮肤增厚红肿，且散发酸臭异味，其他部位未见显著异常表现。触诊时，患猫对疼痛十分敏感，强烈抗拒耳道检查。在保定好的情况下用棉签对外耳道分泌物采样时，患猫用同侧后肢进行搔抓（耳-足反射阳性）。

2.2 患猫血常规检查结果（见表1）

表1 患猫血常规检查结果Tab.1 Results of blood routine examination of sick cat

由表1可知，红细胞数减少，血红蛋白减少，血细胞比容偏低，白细胞数增多，血小板总数减少，推断患猫可能存在感染及炎症，并伴有一定程度的贫血。

2.3 患猫血液生化检查结果（见表2）

表2 患猫血液生化检查结果Tab.2 Results of blood biochemical test of sick cat

由表2可知，患猫各项血液生化指标均无异常。

2.4 患猫耳道检查结果

2.4.1 患猫耳镜镜检结果（见图1）

图1 患猫耳镜镜检结果Fig.1 Results of otoscope examination of sick cat

耳螨感染主要通过耳镜和显微镜检查进行诊断。使用毛巾保定患猫，宠物医院专用耳镜检查耳道内情况。由图1可知，通过宠物专用耳镜，可见患猫耳道内有移动的白色斑点，参考前人诊断中总结的特征[10]可确定为耳螨。

2.4.2 患猫耳道分泌物显微镜检查结果

耳道分泌物显微镜检查分为两部分。先使用医用棉签采外耳道少许分泌物放在载玻片上，滴加几滴50%甘油溶液，盖上盖玻片，在显微镜下使用4或10倍镜观察，结果见图2。使用棉签蘸取外耳道分泌物进行压片处理，瑞氏-吉姆萨染色，在载玻片上滴2～3 滴50%甘油溶液，加上盖玻片置于显微镜下观察，结果见图3。

图2 患猫耳道分泌物显微镜检查结果（耳螨）Fig.2 Results of microscopic examination of ear canal secretions in sick cat (Otodectescynotis)

图3 患猫耳道分泌物显微镜检查结果（马拉色菌）Fig.3 Results of microscopic examination of ear canal secretions in sick cat (Malassezia)

由图2可知，患猫中检出不同阶段的耳螨虫体及虫卵，虫体体长为0.3～0.5 mm，呈圆形状白色微黄。

由图3 可知，显微镜检查患猫耳道分泌物可见大量卵圆形、圆形、圆筒形的“花生”样芽生酵母菌，即马拉色菌。

2.5 患猫诊断结果

根据患猫的免疫驱虫情况、临床症状，结合血常规、血液生化检查及耳道检查等结果，参考文献中记录的特征症状[11]，确诊患猫为猫耳痒螨合并马拉色菌混合感染。

3 治疗

因该病例就医时间较早，患猫精神状态、体质情况均表现较好，与宠主沟通后不需要住院治疗，由宠物医师告知宠主患猫的诊断结果、使用药物及用药方法、预期治疗效果，宠主在家自行使用药物进行治疗。

医嘱：按时用药，用药1 周后进行复查，建议3 周后再次进行实验室检查。

3.1 清洁耳道

使用法国维克耳漂清洁耳道：一种无刺激耳道清洁剂，以水杨酸[12]和多库酯钠[13]为主要成分，可溶解并清除过多的耳蜡（油脂）、耳垢与坏死的角质细胞，对耳内潮湿、脏物和耳道恶臭的医治效果极其明显。此外，耳漂中还添加了乙二胺四乙酸（EDTA）、对氯间二甲苯酚（PCMX）等物质，抗微生物作用显著，对葡萄球菌、马拉色菌、假单孢菌属作用效果显著。

操作方法：短瓶嘴缓慢置于患病动物耳道口处，轻轻挤压瓶身，使整个耳道灌满清洗液。用手轻轻按摩耳根30～60 s，使耳道清洁液充分接触耳道内的分泌物及皮肤,之后由患病动物自由甩头将分泌物甩出。毛巾或纸巾将污垢向外擦拭，尤其不可使用棉签探入患病动物耳道，避免损伤患病动物耳道，不可使用含刺激性成分清洁液、酒精和过氧化氢上药。若有需要可多次重复上述步骤，每日1 次，连续7 d。有研究表明，耳漂连续使用14 d 能够有效减少患病动物耳道内的有害菌群[14]。

3.2 治疗耳螨和马拉色菌感染

使用法国威隆耳肤灵控制耳部感染。此药物为复方制霉菌素软膏，主要成分为制霉菌素（广谱抗真菌药物，起到止痒作用）、硫酸新霉素（抵抗细菌感染，起到杀菌作用）、氯菊酯（有效除螨）、曲安奈德（消炎镇痛，消除不适），常用于临床医治宠物犬、猫因细菌、酵母菌和寄生虫引发的耳部感染。

使用方法：使用洗耳液清洁外耳后，将约一粒豌豆大小的药膏挤入耳道，轻揉患病动物耳根，并用毛巾擦拭多余处。每2 d 上药一次，直至病症明显减退至痊愈。由于耳螨的繁殖周期为21 d，故建议上药周期为3周整。

注意事项：用药时注意不要让患病动物抓挠耳朵、舔食药液，应佩戴合适颈部大小的伊丽莎白颈圈，防止造成后续的其他感染。

3.3 外用滴剂

使用硕腾大宠爱体外驱虫滴剂驱除耳螨（主要成分为塞拉菌素溶液，用于治疗和预防跳蚤感染，还可预防心丝虫病以及医治虱、螨和成熟蛔虫、成熟肠钩虫感染）。剂量为犬、猫6 mg/kg，每月一次，同时建议搭配抗生素类滴耳液预防细菌感染。

使用方法：保定患病动物，缓慢拨开患病动物颈部毛发，露出动物皮肤，整管药挤到裸露的皮肤上，药液量多时可分多个部分点涂。注意不要用手按摩上药皮肤，切勿将药液滴于破损皮肤处[15]。

3.4 抗生素辅助治疗

若疾病发展严重时，可根据患病动物实际发病情况，建议合理、酌情使用抗生素辅助治疗，特别留意调整应用抗生素的剂量以及药物的使用天数。

3.5 复查及预后

根据医嘱要求，宠主按时带患猫来院复查。复查结果显示，患猫耳道分泌物数量减少，不再经常抓挠，耳朵未出现发红发肿，异味也有减少，病症明显好转。经耳道实验室检查未发现虫体和混合感染细菌或真菌，停止使用复方制霉菌素软膏（耳肤灵），每2 d清理1次耳道，一周后可以更改为每周1～2次。建议之后加强日常护理，注意定期检查做好驱虫。

综上所述，有效医治3周后，患猫耳道皮肤康复，外耳道无分泌物、无异味、无红肿增厚发生，血常规、血液生化检查等指标均未见异常，表明本病例取得良好治疗效果。

4 讨论

猫耳痒螨可引起大量耳脂分泌和淋巴液外溢，且耳痒螨靠口器穿刺外耳道皮肤，吸取淋巴液以及外耳道的鳞屑生存，由此造成耳道表皮机械性损伤，形成疮痂。不仅如此，耳痒螨采食时还会分泌有毒物质进入皮肤，疾病严重时容易恶化为化脓性外耳炎，深部侵入中耳会造成中耳炎，深入脑膜造成脑膜炎或耳聋，同时并发神经症状，引起一定程度的听力损失、平衡丧失，患病动物有时会出现向一侧弯曲头、痉挛或转圈运动等神经症状，导致严重后果。耳痒螨具有传染性高、感染范围广、发生概率高、治疗时间长、治愈后易复发等特点，且发病初期大多数不能引起宠物主人的高度重视，导致疾病愈发严重。

马拉色菌主要致病机制是通过分解脂质，形成角质进而使细胞形态学改变和细胞凋亡。正常情况下，马拉色菌少量存在于动物外耳道、口、指间、肛门周围以及潮湿的皮肤黏膜等处，但当动物长时间处于抵抗力低下的疾病状态、皮肤防御屏障被破坏或其他利于马拉色菌生长繁殖条件情况时，马拉色菌将大量繁殖并导致动物发生马拉色菌性皮炎。马拉色菌性皮炎是一种临床中常见的真菌性皮肤病。食物过敏、内分泌疾病、角质缺失、长期使用抗生素、遗传性过敏体质等潜在因素均可导致马拉色菌过度增殖，患病动物病变严重时有可能造成更大范围的感染。发病后，患病动物皮肤的pH 值改变，补体机制被激活，释放炎性介质，产生炎症反应。大量炎性渗出物为马拉色菌提供了良好生存的环境，同时也更易继发细菌感染，可能进化成其他疾病，影响动物正常生活，严重甚至有生命危险。

本文详细介绍并分析了一例猫耳痒螨和马拉色菌病混合感染的治疗历程，从而为临床兽医关于该病的诊断、治疗和防控提供良好借鉴。目前临床治疗宠物耳部皮肤病需要考虑患病动物的临床症状、受感染程度以及继发感染的严重程度，市面上普遍使用以下几种药物进行治疗：伊维菌素（广谱抗生素类驱虫药，使用剂量一定要慎重考虑，剂量过大会出现严重不良反应甚至导致动物死亡）、大宠爱（有效成分主要为塞拉菌素，是一种广谱杀虫剂，作用机制与伊维菌素相似，但杀灭耳螨的效果比伊维菌素更好）、爱沃克（有效成分主要为吡虫啉和莫西菌素，是一种临床常用的滴皮式体内外驱虫药；猫用爱沃克主要成分是10%吡虫啉和1%莫西菌素，犬用爱沃克的主要成分是10%吡虫啉和2.5%莫西菌素）以及耳肤灵（有效成分主要为制霉菌素、硫酸新霉素、氯菊酯、曲安奈德，是一种具有杀螨、抗生素、抗真菌和消炎作用的外用药膏，杀螨效果与大宠爱相似，但使用后随着时间推移，耳肤灵对继发感染的控制效果优于大宠爱）。感染严重时需结合抗生素等进行全身治疗以控制感染[16]。

综上所述，耳螨继发真菌感染时复发率较高，若不清洗耳道直接使用杀螨药物会影响药物吸收，导致药效大打折扣。对于爱沃克、大宠爱等滴皮杀虫药，间隔约一个月再次给药的方式可提升治疗效果；对于局部药膏如耳肤灵等，由于其不含杀虫成分，因此，通常建议至少需要坚持用药治疗3周。此外，宠主的护理对该病的恢复具有重要影响，痊愈时间、是否出现复发以及复发情况因宠主对动物的日常护理和预防情况而异，宠主谨遵医嘱并注意观察宠物情况，避免因护理不到位导致病情严重。