绝经后激素替代治疗对脂代谢及胰岛素抵抗的影响

吴朗玉

摘要：目的 研究绝经后激素替代治疗对脂代谢以及胰岛素抵抗的影响。方法 以2021年1月～2022年12月我院收治的64例绝经后女性患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组采取常规治疗，观察组采取激素替代治疗。比较两组血脂以及胰岛素抵抗相关指标变化情况。结果 治疗前，两组各项血脂指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，相较于对照组，观察组TC、TG、LDL-C、ApoB显著降低，HDL-C、ApoA1显著升高（P＜0.05）。治疗前，两组血糖指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血糖水平显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组胰岛素抵抗水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组HOMA-IR、HOMA-β显著低于对照组，HOMA-IS显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组E2、FSH水平显著低于对照组，LH水平显著高于对照组（P＜0.05）。结论 绝经后应用激素替代治疗可显著调节脂代谢及胰岛素抵抗，改善患者血脂水平，提高胰岛素敏感性以及胰岛B细胞功能。

关键词：胰岛素抵抗：绝经期女性；激素替代治疗；脂代谢

绝经是女性特有的一种生理变化，由于绝经后卵巢功能显著下降，分泌的性激素显著减少，出现内分泌功能障碍以及脂代谢功能异常，导致阴道萎缩、潮热出汗以及情绪波动等一系列绝经期相关症状，甚至加重心脑血管疾病的发生风险[1～2]。研究表明[3]，绝经后女性罹患高血压、冠心病等心脑血管疾病的风险比绝经前高近44%，这与性激素缺乏有密切的关系。激素替代治疗（HRT）是通过外源性补充雌、孕激素，以缓解绝经期症状的一种方法。有研究表明[4～5]，激素替代疗法对于调节糖脂代谢具有显著疗效，并且绝经期女性的内分泌水平与胰岛素抵抗具有一定关联性。本研究旨在研究绝经后激素替代治疗对脂代谢以及胰岛素抵抗的作用。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年1月～2022年12月我院收治的64例绝经后女性患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组年龄47～58岁，平均（51.2±3.3）岁；绝经时间1～7年，平均（3.6±1.3）年；身体质量指数BMI（23.59±2.77）kg/m2。观察组年龄46～60岁，平均（51.7±3.0）岁；绝经时间2～7年，平均（3.7±1.1）年；身体质量指数BMI（23.41±2.86）kg/m2。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：谷维素片（国药准字H11021414）温水送服，10 mg/次，2次/d，持续应用28 d，停药7 d后进入下一个周期的治疗，持续治疗4个周期。

观察组采取激素替代治疗：给予患者戊酸雌二醇（国药准字J20080036）进行治疗，1 mg/次，1次/d，持续服用14 d后给予替勃龙（国药准字HJ20160575）治疗，2.5 mg/次，1次/d，持续应用14 d。停药7 d后进入下一个周期治疗，持续治疗4个周期。

1.3 观察指标

（1）比较两组血脂指标：包括甘油三酯（TC）、血清总胆固醇（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）以及载脂蛋白B（ApoB）。

（2）比较两组血糖情况：包括空腹血糖、空腹胰岛素。

（3）比较两组胰岛素抵抗水平：包括胰岛素抵抗（HOMA-IR）、胰岛素敏感性（HOMA- IS）以及胰岛B细胞功能（HOMA-β）。HOMA- IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，HOMA- IS=1/空腹血糖×空腹胰岛素，HOMA-β=20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）。

（4）比较两组血清激素水平：包括血清雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）以及卵泡刺激素（FSH）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血脂指标比较

治疗前，两组血脂指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组各项血脂指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血糖情况比较

治疗前，两组血糖指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组空腹血糖、空腹胰岛素水平均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组胰岛素抵抗水平比较

治疗前，两组胰岛素抵抗水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组各项胰岛素抵抗水平指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组血清激素水平比较

治疗后，观察组各项血清激素水平均显著优于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

绝经后由于卵巢功能衰退导致的雌激素水平下降，会引发机体出现一系列变化，如血压升高，血管内皮功能减退，内分泌、糖脂代谢等功能障碍[6]。雌激素对维持血糖、血脂具有重要作用[7]。由于雌激素水平下降，无法维持对血管内皮细胞以及黏附因子调控，从而导致绝经后女性动脉粥样硬化的发生率显著升高[8]。激素替代治疗是缓解绝经后各种症状，预防相关并发症最有效且较经济的方法。目前用于治疗的激素药物有很多种，本研究使用的是戊酸雌二醇联合替勃龙周期性序贯治疗方案。戊酸雌二醇是临床常用的一种植物源性雌激素，其分子结构类似于女性卵巢分泌的雌二醇，可以快速，提高体内雌激素水平，进而调控脂肪代谢，改善血脂指标[9]。替勃龙具有雌、孕激素以及较弱的雄激素作用，能够更好地稳定绝经期女性下丘脑—垂体系统。其代谢产物与雌、孕激素以及雄激素受体具有不同的亲和力，对机体不同器官均有不同的效果，不仅可以改善绝经后相关症状，还可以改善脂代谢功能紊乱[10]。本研究结果显示，治疗后，相较于对照组，观察组TC、TG、LDL-C、ApoB显著降低，HDL-C、ApoA1显著升高（P＜0.05）。治疗后，观察组血糖水平显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组HOMA-IR、HOMA-β显著低于对照组，HOMA-IS显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组E2、FSH水平显著低于对照组，LH水平显著高于对照组（P＜0.05）。说明激素替代治疗可以外源性补充患者体内缺乏的雌激素，从而缓解脂代谢异常。另外，雌激素还可以重塑载脂蛋白结构，降低LDL- C，升高HDL- C，对预防心脑血管疾病具有积极意义。外源性补充性激素还可有效改善胰岛素抵抗，提高患者对胰岛素的敏感性，从而预防糖尿病。同时，通过激素治疗可以快速补充体内性激素，提升血清激素水平，改善绝经后子宫内膜萎缩状态，降低子宫内膜癌的发生率。

综上所述，绝经后应用激素替代治疗可显著调节脂代谢及胰岛素抵抗，改善患者血脂水平，提高胰岛素敏感性以及胰岛B细胞功能。

参考文献

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