妊娠期糖尿病患者血清25—羟维生素D水平及胰岛素抵抗的关系

高芳

摘要：目的 探究妊娠期糖尿病患者血清25-羟维生素D[25（OH）D3]水平及胰岛素抵抗（IR）的关系。方法 择取我院2014年10月～2015年12月收治的糖尿病孕妇52例设置为实验组，另选取同时间段至我院进行妇产科体检正常的52例孕妇设置为常规组，对两组孕妇均进行血清25-羟维生素D与相关糖脂代谢指标检测，对检测结果进行分析比较。结果 比较两组孕妇的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平无明显差异，P>0.05；比较两组孕妇的FBG、FINS、25（OH）D3、HOMA-IR水平差异显著，P<0.05，其中HOMA-IR与血清25（OH）D3呈负相关。结论 对妊娠期糖尿病患者来说，HOMA-IR与血清25（OH）D3具有一定的关联性，给予VD可有效对IR进行抑制，临床意义显著。

关键词：血清25-羟维生素D；胰岛素抵抗；妊娠期糖尿病

维生素D（VD）属于一类脂溶性维生素，可增强人体肌力、优化骨重建并使得骨折风险有效降低，可有效调节人体钙磷代谢，目前临床上对维生素D的研究范围十分广阔，包括骨、钙、磷等矿物质范畴。有关研究指出[1]，对于代谢综合征与糖尿病等患者来说，其体内均会出现VD缺乏现象，另外，血清25-羟维生素可以有效衡量机体CV的营养状态。另外，目前临床上对于妊娠期糖尿病孕妇是否伴有VD缺乏的临床研究较少，为此，本次研究将我院2014年10月～2015年12月收治的52例糖尿病孕妇与同期健康体检孕妇纳入实验研究，旨在分析妊娠期糖尿病患者血清25-羟维生素D水平及胰岛素抵抗的关系，旨在为今后的临床研究提供相关的参考资料，详情见下文。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年10月～2015年12月我院产检的妊娠期糖尿病患者52例作为妊娠期糖尿病组，均符合美国糖尿病协会2011年制定的 GDM 的诊断标准[4]，即孕 24～28 w行75 g葡萄糖耐量实验，空腹血糖>5.1 mmol/L、1 h 血糖>10.0 mmol/L、2 h血糖>8.5 mmol/L，以上三项任何一项符合即可诊断。另选择同期健康产检者 50 例为正常对照组。排除标准：年龄26～30岁，平均年龄（27.8±2.0）岁，孕周（26.1±2.4）w。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。排除标准：多胎妊娠、骨折、免疫性疾病、糖尿病急性并发症、高血压病、肝脏肾脏疾病及近期服用维生素 D、钙制剂者，以及使用胰岛素者。实验组孕妇中年龄21～35岁，中位数年龄（27.86±3.29）岁，平均孕周与平均体重指数分别为（29.12±3.46）w与（27.21±4.10）kg/m2，其中妊娠期糖尿病判定标准包括：进行葡萄糖耐量实验并给予50 g的葡萄糖口服后检测得知1 h后的血糖水平大于等于7.8 mmol/L，7 d内再次给予75 g的葡萄糖口服后分别对餐后1 h、2 h、3 h血糖与空腹血糖水平进行检测后，若得知上述检测结果中有两项以上或者两项检测上限值分别超过：餐后1 h>10.6 mmol/L、餐后2 h>9.2 mmol/L、餐后3 h>8.1 mmol/L、空腹>5.8 mmol/L时则可确诊为妊娠期糖尿病。

另选取同时间段至我院进行妇产科体检正常的52例孕妇设置为常规组，年龄20～34岁，中位数年龄（28.02±3.48）岁，平均孕周与平均体重指数分别为（29.21±3.35）w与（27.48±4.05）kg/m2。对比两组孕妇的年龄、孕周、体重指数等资料后无明显差异，P>0.05，可进行统计学处理。

1.2检测方法 所有研究对象均禁食水至少8 h后抽取靜脉血， TG，TC，LDL-C，HDL-C，FBG，FINS采用全自动生化分析仪（7600-120 HITACHI，Japan）检测，正常参考范围分别为： 0～1.7 mmol/L，2.8～6 mmol/L、0～3.12 mmol/L、0.8～1.5 mmol/L、3.6～6.1 mmol/L、137～488 μmol/L、0～1.35 μg/ml；血清 25-羟维生素 D 测定采用酶联免疫吸附法，试剂购自上海拜利公司。以上均严格按照操作说明书进行。

1.3判定标准 维生素D状态判定：缺乏，25-羟维生素D≤25mmol/L；不足，25-羟维生素D浓度为25～50 mmol/L；适宜，25-羟维生素D浓度为50～75 mmol/L；充足，25-羟维生素D≥75 mmol/L。

计算孕前体重指数（BMI）及胰岛素 抵抗指数（HOMA-IR）。BMI =体重（kg）/身高2（m2）； HOMA-IR =空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（mU/ml）/22.5。

1.4统计学处理 将两组孕妇的相关检测值均代入SPSS19.0的统计学软件中进行分析处理，相关检测值均用均数±标准差（x±s）表示，t检验比较，当两组数据差异显著时用P<0.05进行表示。

2结果

2.1生化指标比较 比较两组孕妇的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平无明显差异，P>0.05；比较两组孕妇的FBG、FINS水平差异显著，P<0.05，见表1。

2.2 HOMA-IR与血清25（OH）D3的相关性 HOMA-IR与血清25（OH）D3呈负相关，见表2。

3讨论

近些年来，随着人们生活水平的不断提高，导致糖尿病等慢性疾病的发病率呈现逐年递增的趋势，陈龙丁等[3]研究显示，我国妊娠期糖尿病的发病率为6.6%。分析造成妊娠期糖尿病的相关因素与IR具有一定的关联性，妊娠时间胎盘分泌的皮质醇、雌激素、孕酮等物质可对激素产生抵抗作用，到了妊娠晚期出现肿瘤坏死因子-α、皮质醇、瘦素、脂肪面积增加等同样与IR之间具有较为紧密的联系。其中IR指的是在多种因素作用下引发的胰岛素对葡萄糖摄取与利用产生刺激并使得效率下降。许多临床研究指出，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等发病基础均为IR。本次研究显示，实验组妊娠期糖尿病患者的FBG、HOMA-IR指标值相比健康体检孕妇明显较高，与上述理论相符。

目前临床上已经有许多报道提出VD和糖尿病之间具有一定的关联性，其中VD的合成均是由于25（OH）D3转化而来，所以说，25（OH）D3可以用于机体VD状态的一项评价指标。VD可有效保护人体胰岛B细胞，当VD水平缺乏时将出现糖耐量异常情况。另外，李利平等[4]研究表明，相比血清VD水平较低的人群，VD水平高的人群出现2型糖尿病的概率明显较低。

本次研究结果显示，对两组孕妇均进行相关指标值临床检测后，得知两组孕妇的FBG、FINS、25（OH）D3、HOMA-IR水平均差异显著，且HOMA-IR与血清25（OH）D3呈负相关，P<0.05。

综上情况可知，对妊娠期糖尿病患者来说，HOMA-IR与血清25（OH）D3具有一定的关联性，给予VD可有效对IR进行抑制，临床意义显著。

参考文献：

[1]张莉.妊娠期糖尿病患者血清25-羟维生素D水平及胰岛素抵抗的关系[J].中国实用医药，2013，8（14）：31-32.

[2]杨敏.妊娠期糖尿病患者血清25-羟维生素D水平及胰岛素抵抗的关系[J].中国妇幼保健，2013，28（28）：4639-4641.

[3]陈龙丁.血清25-羟基维生素D3与妊娠期糖尿病的相关性研究[D].广州医科大学，2014.

[4]李利平，姜宏卫，刘婕等.维生素D与妊娠糖尿病相关性的临床研究[J].中国医师杂志，2016，18（3）：434-435.

编辑/丁一